刘少明教授治疗痛证经验举隅

刘　娟　指导　刘少明　中国中医科学院(北京100700)



刘少明教授治疗痛证经验举隅

刘娟∆指导刘少明▲中国中医科学院(北京100700)

摘要目的：阐述刘少明教授对痛症治疗的临床经验。方法：通过对四例不同的典型痛证医案的分析，阐述陕西省名中医刘少明教授临床治疗痛证的特色。结论：刘少明教授认为痛证的病机是“痛则不通，通则不痛”，“祛瘀通络、调和气血”为其大法，主张采用刺络放血疗法为主治疗痛证，该法能够使恶血邪气尽出，以达到疏通经络、气血调和，痛证必消之目的。

主题词 @痛证中医师 @刘少明

刘少明教授，系陕西省名中医，为国家第一批中医药传承博士后合作导师，擅长应用刺络放血疗法治疗疾病。 其治疗疾病强调“祛瘀通络”、“调和气血”。《内经》中言：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通……”(《灵枢·口问》)，“血气不和，百病乃变化而生”(《素问·调经论》)。疾病大都为脉道不通，气血不和。刘少明教授秉承《内经》所旨，主张通过刺络放血疗法达到祛瘀通络、调和气血，以治疗疾病。特别是在痛证的治疗中，刺络放血的应用则是极为普遍。

痛证是指致病因素作用于机体，使机体发生病理改变，从而产生以疼痛为主要症状的一种病证[1]。痛证的范围相当广，它可以表现在人体全身上下、内外各个部位，如临床中包括痹症、腰痛、头痛、胃脘痛、腹痛等[2]。“久病必瘀”、“痛症必瘀”是中医“络病理论”，其认为疼痛的机理是“痛则不通，通则不痛”[3]。也就是说，凡疾病出现“痛”的症状则必有瘀血阻滞，正如《外科证治全书》说：“诸痛皆由气血瘀滞不通所致。”[4]导师认为采用刺络放血法能够使恶血邪气尽出，达到疏通经络、气血调和之目的。

1肩痛案李某，男，56岁。双侧肩部疼痛3月余。3月前肩膀出现疼痛不适，未予重视，后疼痛好转，但肩部逐渐上举、手后背困难，在我院骨科诊断为“肩周炎”，并未行治疗，患者病情缓慢加重。现症见：双手上举、背屈做梳头动作活动时困难，伴肩部外侧疼痛。查体：肩部前侧、外侧压痛，臂丛神经牵拉实验(—) ,扣顶试验(—)，双上肢肌力正常。舌质紫暗，苔薄黄，脉弦细。诊断：肩周炎(双侧)。治疗：穴取阿是穴(双)、肩前(双)、肩髃穴(双)。操作，以上各穴位常规消毒后，用1次性5号针头对每个穴位点刺约10次，加火罐留罐10min。1周1次。患者经1次治疗后，肩部做上举、背屈，梳头动作明显较前灵活，疼痛减轻。二诊，患者诉经1次治疗后肩部上举自然，梳头动作较前缓解，但仍感觉双手平举时肩部外侧疼痛并放射至双臂。查体：肩外侧压痛，舌脉同前。治疗：穴取肩外侧阿是穴(双)、曲池(双)、曲泽、外关(双)、尺泽(双)。操作：选择阿是穴、曲泽穴为1组，曲池、外关为第2组，每次刺血1组。1周治疗2次。曲池、外关刺血后留罐10min，曲泽、尺泽取其周围较粗大静脉血管，刺血后出血约20mL。患者经3次治疗后肩部活动灵活，无其他不适，临床告愈。

按：该患者肩部双侧均出现疼痛，上举困难等症状，诊断为双侧肩周炎，根据舌脉和其他伴随症状，气滞血瘀为其主证，故首选刺络放血之法，首次治疗，以阿是穴及局部腧穴肩前、肩髃、以点刺出血，加拔火罐，目的祛除局部之瘀滞。后以远端曲泽、尺泽，以刺络为主，出血每次达20mL，以增加通络祛瘀之效，故而症状在短期内消失，临床告愈。

2腰痛案汪某，男，65岁，腰痛伴左侧膝关节外侧麻木3年。因“腰椎间盘突出症”入院，自述行走时左脚如踩棉花感，左侧膝关节外侧、小腿内侧麻木3余年，行走困难。近1年来晨起腰痛明显，活动后稍有减轻，查体：直腿抬高实验(±)，余无特殊，第四腰椎棘突下压痛(+)，并可见紫黑色瘀络，舌紫，边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。诊断：腰痛。治疗：穴取腰阳关处紫黑色瘀络、腰夹脊、委中、膈俞、血海、三阴交。 操作：腰部夹脊走罐5min，后行皮肤针叩刺微出血；委中选取血络明显处采取刺络，放出血液10mL。腰阳关处紫黑色瘀络三棱针点刺出血，并加拔火罐，留罐10min。膈俞、血海、三阴交毫针针刺，用泻法，留针30min，1周治疗1次。患者治疗1次后，于次日述踩棉感已明显减轻，走路较前利落，共治疗4次已无大碍，嘱其适当锻炼，卧硬板床，注意保护腰部。

按:该患者虽已老年，肾虚尤在，但查其病情特点，则以经络瘀阻为甚，故而瘀祛，络必通，通则不痛。穴取腰阳关、腰夹脊，以通调局部之瘀阻，于穴位局部寻找瘀络，即瘀络所在，即是刺血部位。取委中为足太阳之下合穴，是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合处，且《内经》称之为“郄中”，《铜人》称之为：“血郄”，“腰背委中求”，故刺之可疏调腰背部经脉之气血，是治疗腰部疾病的效穴。膈俞、血海、三阴交以毫针刺之，针用泻法，以达活血化瘀止痛之效。

3头痛案杨某，女，26岁，头顶、前额部头胀痛4年余，时发时止，近年来疼痛加剧，每次疼痛持续约半小时方可缓解，尤其恼怒生气后头部发热，头顶部及前额部痛呈跳痛样发作，影响睡眠。行针灸治疗稍能好转，但每逢发作时则跳痛如初。患者于发作时来我处诊治，饮食可，二便正常。查体：头顶部、前额部无压痛。双颞侧太阳穴处可见青筋怒张。舌淡红、苔薄黄，脉弦细。诊断：头痛。治疗：取穴患侧太阳穴、双侧耳背静脉、上星、 百会、行间、太冲。操作：患侧太阳穴静脉怒张明显处严格消毒，用1次性5号针头点刺，任血自流，直至血色变淡为止，先揉按耳廓片刻，待局部充血后，选择暴露明显的耳背静脉，以1次性5号针头刺破血管出血，上星、 百会点刺出血，共约5mL血液。行间、太冲常规消毒，毫针针刺，行泻法，留针30min。隔日1次。患者经1次刺血后，感觉刺血部位疼痛，但头顶及额部明显减轻，经5次治疗后头痛消失，随访6个月未复发。

按：该患者头痛病史已有3年之久，反复发作，常与情绪变化有关，且发作时疼痛难忍，呈跳痛，并见患者两太阳穴处青筋怒张，辨证为血瘀于络。故导师采用刺络放血之法以治之。百会、上星为督脉穴，位于巅顶及额部，刺之以通督脉，去瘀血，并取局部太阳穴刺血以祛瘀，经6次治疗，患者症状明显减轻。导师认为治病要辨清症候为关键，该案中，患者之前经过针刺治疗效果不佳，易反复，且病程较长，可以判断为久病入络，法当祛瘀通络是根本，络通则痛自消。导师认为刺络放血疗法治疗头痛效果尤著，特别是以下两种情况最为适宜：一是通过观察患者表现，疼痛难忍，常影响到睡眠，并出现青筋怒张者，为刺血之宜；二是头痛患者发病时久，病情迁延难愈，反复发作，虽有患者自感疼痛不甚剧烈，但所谓“久病入络”，故该种情况亦是刺络放血之适应症。

4痛经案霍某，女，24岁，痛经8年余。14岁月经初潮，每月经来潮时，小腹剧痛难忍，伴反酸，恶心呕吐，诊断为原发性痛经，曾经多方治疗，服用止痛药或小腹部热敷等，症状有所好转，但未能坚持治疗。此次月经来临1天，复感小腹疼痛，痛引腰骶，伴胸胁、乳房胀痛不适，恶心欲吐反酸水，月经色暗，有暗红色血块。患者面色苍白，舌暗有瘀点，苔薄白，脉弦涩。诊断：痛经。治疗：穴取腰骶部血络处、地机、三阴交、太冲、合谷。操作：三阴交、地机常规消毒，用三棱针点刺数下，加拔火罐，出血2～3mL，腰骶部血络处常规消毒后，用皮肤针叩刺，待局部出血后加拔火罐，留罐10min，出血约3mL左右，1周2次，三阴交、地机、合谷、太冲，毫针针刺，行泻法，15min行针1次，留针30min，1d1次。患者刺血后，立感腹部疼痛减轻，呕吐反酸感亦减轻，经3个月周期治疗后痊愈。

按：该患者为典型的气滞血瘀型痛经，故可在其腰骶部见到明显的血络瘀滞处，在此刺络放血可以直接通络止痛，同时配合三阴交、地机刺血可起到活血化瘀行气，调血通经止痛；肝主藏血，为女子之先天，太冲为肝经之原穴，刺之可疏肝理气，调经理血[5]，合谷为治疗痛经之要穴。各穴共用，以达行气活血通络止痛之效。

参考文献

[1]吉康生.痛证浅析[J].中国中医基础医学杂志,1998,4(8):44-16.

[2]王勇,康明秀,毛稚霞,等.血府逐瘀汤联合度洛西汀治疗抑郁症伴疼痛的临床观察[J].陕西中医,2015,36(9):1199-1201.

[3]杨佃会.《黄帝内经》痛证理论探赜[J].山东中医杂志,2014,33(12):955-956.

[4]程淑萍,程光宇,龚誉华,等.毫针刺血角孙穴为主治疗偏头痛的临床体会[J].针灸临床杂志,2012,28(10):17-18.

[5]周秀荣.针刺配合刺络放血疗法治疗原发性痛经及护理[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(7):70.

(收稿2015-10-19;修回2015-11-20)

【中图分类号】R225.9

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.040

△陕西中医药大学针推系(咸阳712046)

▲陕西省卫生和计划生育委员会(西安710003)