部分性胎盘植入致产后出血行子宫动脉栓塞术病例探析

辽宁省沈阳市沈河区妇婴医院（110000）赵光辉

胎盘植入是指胎盘的绒毛因子宫蜕膜发育不良、胎盘附着部位异常等原因侵入部分子宫肌层，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，植入性胎盘分为粘连性胎盘（绒毛附着于子宫肌层）、植入性胎盘（绒毛侵入子宫肌层）及穿透性胎盘（绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面）。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。对有保留子宫愿望的产妇，避免切除子宫，为了探讨部分性胎盘植入致产后出血的临床特点、诊治方法及预防措施。我院对26例部分性胎盘植入致产后出血患者的临床资料进行回顾性研究，总结其临床特点、诊治方法及预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2014年3月来我院就诊的部分性胎盘植入致产后出血的患者，共26例，年龄25～36岁，平均年龄（34.5±4.6）岁。患者均为32周以后的晚期妊娠，19例为剖宫产分娩，其中11例为再次剖宫产分娩，7例为自然分娩，病灶大小为3～7.5cm2，患者一般临床资料对比无差异，具有可比性。

2 讨论

子痫前期在西方国家的发病率为0.6%～1.2%，＜37周子痫前期发病率为0.6%～1.5%，＜34周子痫前期发病率为0.3%[1]。重度子痫前期常常导致母儿近期和远期并发症，包括高血压加重、子痫、HELLP、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿生长受限、急性心肌病、急性呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍、严重肾功不全、视网膜损伤等。只要妊娠不终止，重度子痫前期的临床病程就会继续恶化，甚至发生HELLP综合征。一般根据既往的研究，没有禁忌症，未足月重度子痫前期期待治疗终止妊娠的时机一般在满34周[2]。

胎儿、胎盘娩出后仍有大量出血，应仔细检查胎盘是否完整，有无胎盘植入，有子宫切口的延裂需仔细缝合，胎盘残留应清除干净。术后常规使用宫缩剂，包括缩宫素和前列腺素制剂。

保守治疗的方法有：①药物保守治疗：MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收；米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。②子宫动脉栓塞术：近年来在妇产科领域的应用有较快的发展，具有损伤小，疗效高，止血快，可保留子宫的优点，对髂内动脉栓塞术治疗宫缩乏力、胎盘植入等各种难治性产后出血，疗效确切，手术时间短、微创，并保留了子宫，满足了患者对保留生育功能的要求，有利于患者产后生活质量的提高[3][4]。子宫动脉栓塞术对于植入并残留的胎盘组织也有一定促进坏死组织吸收的作用。由于选择行子宫动脉栓塞术对插管技术要求较高，当病情危急时，可行双侧髂内动脉栓塞术，但髂内动脉同时供应直肠、膀胱等盆腔脏器，栓塞后可能出现臀部痛、血尿等并发症，故多数情况行子宫动脉栓塞术。栓塞剂应选择可以吸收的中效栓塞剂——新鲜明胶海绵颗粒，其在血管内2～3周后被吸收，被栓塞的血管复通，功能恢复。由于孕期子宫体积增大，局部血管增多、增粗，过于细小的栓塞颗粒可能闭塞毛细血管前动脉及毛细血管床，导致过度栓塞，引起术后闭经或子宫坏死等并发症，所以应选用的新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞[5]。

总之，产后出血是产科四大死亡原因之一，要早发现，积极寻找出血原因，给予适合的治疗，子宫动脉栓塞术不失为治疗宫缩乏力、胎盘植入等各种难治性产后出血的好方法。