甲状腺良性肿瘤手术中应用负压封闭引流技术的临床研究

广东省广州市番禺区何贤纪念医院（511400）林大明

甲状腺良性肿瘤有恶化的可能，其发病率随着生存环境、饮食及生活方式的改变逐年的上升，甲状腺是颈部肿瘤的好发部位，由于淋巴结多汇聚于该部位，因此也是多种肿瘤的好发部位[1]。目前最有效的治疗方法仍然是手术的根治术，术后的创面修复也是甲状腺外科的一个重要课题。随着移植技术的发展，各种部位的游离组织皮瓣开始应用于临床，由于其具有低免疫排斥性，且伴随着显微外科的不断发展，使得甲状腺肿瘤术后的修复有了很大的发展，逐步代替了之前多年使用的蒂转移组织皮瓣的治疗方法[2]。但是由于在皮瓣的修复过程需要较高的操作技巧要求，费用昂贵，不能排除自身转移等术后复发的可能性，因此在甲状腺的肿瘤的术后创面修复中很难预测其预后效果[3]。近年来随着负压封闭引流技术的出现，根据患者个体化设计方案大大提高了创面的修复效果，可以应用于各式各样的创面修复，且存活率高，治疗效果明显[4]。

本研究回顾性分析了我院2014年1月～2015年11月确诊为甲状腺良性肿瘤并行肿瘤根治手术治疗的患者，并在手术过程中应用负压封闭引流技术（VSD），现将治疗结果报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2014年1月～2015年11月确诊为甲状腺良性肿瘤并行肿瘤根治手术治疗的患者100例。其中，男性56例，女性44例，随机平均分为两组，观察组50例，对照组50例。观察组50例，男性28例，女性22例，平均年龄36.25±10.23；对照组50例，男性29例，女性21例，平均年龄32.48±9.63。两组患者的一般资料相比无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 临床资料 所有纳入的患者均为原发肿瘤治疗后复发患者，所有纳入研究的患者的甲状腺皮肤创面在3cm×12cm之间。影像学检查发现甲状腺肿瘤都有侵犯到颈动脉血管。

1.3 纳入标准 ①符合本病诊断标准；②年龄20～60岁；③依从性强，愿意接受本临床研究。

1.4 排除标准 ①年龄＜20岁或＞60岁的患者；②有严重其他系统疾病和其他部位肿瘤的患者；③不愿意接受本临床研究，依从性差的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 手术>方法 所有纳入研究的患者均在全麻下进行手术，行侵犯皮肤及肿瘤的根治术及周围淋巴的清扫。将肿瘤周围切除，保留一定的安全界限，然后清除颈动脉周围的肿瘤组织，对根部的肿瘤包绕动脉的情况进行手术分类，如果肿瘤和动脉壁之间没有间隙，需要锐性剥离的，需要保留动脉，如果肿瘤已经侵入到了动脉壁当中，通过颈内动脉压力的测量，大于9.324kPa的，将被侵袭的动脉一切切除，然后进行颈动脉的重建术。

1.5.2 创面的修复 观察组：应用负压封闭引流技术，敷料根据创面的大小进行剪裁，贴敷于创面处，然后进行缝合固定。三通管将所有的引流管合并成一个出口，接与负压源，使用生物半透明贴进行封闭创面，覆盖皮肤范围宜稍微大一点，以免活动引起创面的松散。引流管所连接的负压设定为0.886～1.063kPa，连续72小时不间断进行负压引流，72小时以后采用间歇性的负压引流治疗。使用负压封闭引流技术进行治疗时，无菌引流管内逆向注入蒸馏水，在负压治疗期间要及时地处理阻塞和漏气的情况，根据术后创面恢复的情况，术后的1～2周停止负压引流，并根据肉芽组织的生长情况给予创面的植皮治疗，取患者大腿的替尓氏皮片进行创面的植皮处理。

对照组：操作过程中要保持皮瓣的深面的神经组织，皮瓣范围在所选的静脉旁开2cm左右的区域，吻合时皮瓣两侧的静脉口较小要与受区吻合，在修复前进行多普勒探查，以信号最强点进行皮瓣的设计，做好桡侧的切口，在手术过程中注意避开血管及神经，在手术过程中尽量保持血管蒂，皮瓣完全切完后，确定皮瓣血运的情况，同时要根据神经的走行与受区附件神经进行吻合重建感觉，对供区进行直接的缝合处理。

1.5.3 术后的放疗 甲状腺的植皮成功之后所有患者将接受常规的放疗治疗，放疗剂量根据个体化的情况，采用40～70Gy，根据肿瘤病理分型，对需要化疗的患者进行化疗的治疗。本研究中，有82例患者接受了放化疗的治疗，有18例由于个人原因、不耐受或者是经济因素等未完成后续的放化疗治疗。

2 结果

2.1 治疗情况 所有的纳入研究对象均未发生手术中的死亡，观察组中的患者有36例与手术后2周内停止了创面的负压封闭引流，创面的肉芽组织的生活良好，对患者进行了负压封闭引流修复创面，完全覆盖颈部的重要组织和血管，没有脓液分泌，取大腿部的替尓氏皮进行创面的植皮，另外的14例患者在停止负压封闭引流之后肉芽组织的生长欠佳，经过2次的治疗之后，停止创面的负压引流，见到肉芽组织的生长良好以后，进行创面植皮术。手术需要时间为2～4个小时，平均为3.3个小时；治疗组的出血量平均为500ml；治疗组应用负压封闭引流技术对创面的治疗中，在肉芽组织生长良好的情况下，所有病例都完全覆盖了颈动脉等重要的皮肤组织结构，均于术后的3周内顺利植皮，所有50例患者的植皮区都愈合良好，对照组的手术时间平均为5～8个小时，平均为6.9个小时，对照组的出血量平均为800ml；对照组在皮瓣的修复中，有2例患者出现了移植皮瓣的坏死。

2.2 术后的随访 对所有患者均进行2年随访，观察组的中位生存期为19个月，对照组的中位生存期为15个月。

3 讨论

早在20世纪70年代，前苏联首次报道应用负压引流技术进行创面的修复，直到20世纪90年代，我国的普外科才开始应用该项技术开展治疗，并命名为负压封闭引流技术。该项技术提高了创口的愈合疗效，更好地促进创面的血液循环，有利于肉芽组织的生长，同时可以减轻局部组织的水肿形成，减少微血管的压迫，同时由于封闭的治疗可以防止细菌的倾入，抑制细菌的生长，负压还有利于细胞的修复和增殖，目前该项技术已广泛应用于临床，取得了显著的疗效[5][6]。

本研究显示，应用负压封闭引流为甲状腺的肿瘤的创面修复提供了一种新的方法，取得了很好的临床疗效，治疗组手术时间平均为3.3个小时，对照组的手术时间平均为6.9个小时；治疗组的出血量平均为500ml，对照组的出血量平均为800ml；治疗组应用负压封闭引流技术对创面的治疗中，在肉芽组织生长良好的情况下，所有病例都完全覆盖了颈动脉等重要的甲状腺组织结构，均于术后的3周内顺利植皮，对照组在皮瓣的修复中，有2例患者出现了移植皮瓣的坏死[10][11]。对所有患者均进行2年随访，观察组的中位生存期为19个月，对照组的中位生存期为15个月，疗效明显优于对照组，虽然负压封闭引流的治疗效果明显，但是我们在临床操作过程中还需要注意这些问题：首先对感染的切口进行彻底的清洗，以免细菌的残留；最好能配合抗感染的治疗，在抗生素使用之前进行药敏实验；注意引流液的性质和特点，及时地判断病情，引流瓶也需要每天更换，做好消毒工作；在治疗过程中应该注重患者的营养，防止负氮平衡[7][8][9]。

综上所述，负压封闭引流技术对于甲状腺良性肿瘤手术切除后用于手术创面的修复具有很好的临床疗效，具有操作简单、减少感染几率、促进创面愈合、患者耐受度高等优点，是一种在甲状腺良性肿瘤手术术后组织缺损修复中的安全有效的方法，值得在临床上推广[12][13]。