259例儿童胃镜护理体会

靳美蓉, 朱丹荣, 李 农, 孔 婷

(南京医科大学第二附属医院 儿童内镜中心, 江苏 南京, 210000)



259例儿童胃镜护理体会

靳美蓉, 朱丹荣, 李 农, 孔 婷

(南京医科大学第二附属医院 儿童内镜中心, 江苏 南京, 210000)

胃镜; 儿童; 护理

随着人们生活方式及饮食习惯的改变，消化系统疾病在儿童及成人中的发病率均越来越高[1]。由于儿童往往不能对症状和部位进行准确描述，因此，采取安全可靠、及时有效的诊断措施对于小儿消化系统疾病的诊断及治疗十分重要。目前，内镜操作在儿童消化疾病诊治中的运用越来越广泛，现将259例儿童胃镜检查及操作的护理过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2016年7月在本院儿童消化内镜中心行胃镜检查的患儿259例，其中普通胃镜99例、无痛胃镜160例，男161例、女98例，年龄3～14岁，平均(6.7±2.2)岁，其中因腹痛病因做检查者148例、呕吐病因者55例、腹胀病因者15例、消化道异物者41例。

1.2 胃镜检查

普通胃镜和无痛胃镜检查前，患儿均需禁食禁饮，并于检查前5 min咽部喷洒2%利多卡因局部麻醉。无痛胃镜在上述基础上加行丙泊酚静脉麻醉，应用电子胃镜Olypmpus-GIF-XP260NS, 依次观察咽喉部、食管、胃及十二指肠。操作中注意事项：患儿采取左侧卧位，注意领口裤带处于松弛状态，下肢采取屈曲状态，护理人员扶持患儿头部，扶紧患儿咬口牙垫；当胃镜通过咽喉后，按顺序先后观察食管、贲门、胃体、胃窦直至幽门，最后观察十二指肠球部及降部，胃镜操作时需注入适量气体；退镜时上下左右方向依次细致检查十二指肠乳头、降部、球部及胃内各部(胃窦、胃角、胃体、胃底和贲门)，对胃底及贲门部采取高位翻转和正面观察；胃镜退出贲门前，应尽可能吸出胃内气体，然后退入食管观察，直至全部退出，操作过程中护理人员需密切观察患儿的反应。

1.3 护理

1.3.1 胃镜检查前：胃镜检查前晚12点后禁食，胃镜检查前4 h禁饮。对家长充分做好宣教沟通，介绍相关疾病知识、检查方法、操作医生资料及相关医疗技术水平，消除其顾虑，取得家长的信任、理解及配合。对于学龄儿童，向其解释检查的目的、必要性和操作过程以及相关注意事项，并予以鼓励，使其有充分的心理准备。准备良好的环境，根据季节变化调节合适的室内温度，一般建议夏季25～27 ℃为宜，冬季22～24 ℃为宜，湿度保持在50%～60%。建立舒适的音乐氛围，播放常见儿童歌曲，帮助稳定患儿的情绪、血压和心率；胃镜检查前，检查各部件是否正常工作，准备好喉头麻醉喷雾器、标本瓶(甲醛固定)、注射器、无菌手套、牙垫、纱布等。通常在胃镜检查前5～15 min给予患儿利多卡因咽部喷雾。胃镜检查前，准备好阿托品、肾上腺素和止血药等，同时检查吸痰管等吸引设备是否准备好。

1.3.2 胃镜检查中：松开患儿领扣和裤带，取左侧卧位，右下肢屈曲，左下肢自然伸直，护士用手扶持患儿头部固定位置，并协助固定患儿口中牙垫，防止进镜时发生意外。胃镜检查过程中，护士应密切关注患儿的面色、呼吸情况以及监护仪上血氧饱和度、心率的变化。协助好操作医生及时快速清除患儿口鼻流出的分泌物，避免发生呛咳甚至窒息。对于采用普通胃镜的患儿，可指导患儿在胃镜操作过程中眼睛睁开看显示屏上的胃镜图像；需要活检时，取出组织后迅速用福尔马林固定后送相关病理室。胃镜检查过程中需全程谨慎细心，如有出血，可予去甲肾上腺素喷洒止血

1.3.3 胃镜检查后：无痛胃镜检查完成后，护理人员需对麻醉后患儿进行吸氧状态下的监护观察，注意心率及经皮血氧饱和度的变化。单纯胃镜检查后2 h内禁食禁水，有活检者4 h后方可进食流质, 1 d后恢复正常饮食，如胃镜检查后患儿有咽部不适感，需嘱其避免剧烈咳嗽，以免损伤喉部黏膜，如有出血、疼痛、剧烈呛咳等情况时，应及时报告医生。使用后的胃镜、活检钳等器械应及时按照感染管理要求进行消毒清洗。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

无痛胃镜组中，6例患儿出现血氧饱和度下降，经吸氧后血氧饱和度恢复, 2例出现呛咳，予暂停操作、吸氧及胃镜下吸气操作后缓解，无病例发生恶心呕吐及躁动，不良反应发生率为6.25%(10/160)。普通胃镜组中，有60例发生恶心呕吐, 16例发生呛咳, 5例有躁动，无血氧饱和度下降，不良反应发生率为81.82%(81/99)。2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。胃镜检查对溃疡、消化道异物等的确诊率达100%, 协助明确诊断了病因。所有病例术后均无腹痛、出血、穿孔以及感染等并发症发生。

3 讨 论

儿童胃镜检查目前在小儿消化系统疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用[2], 胃镜检查可直观地了解食管、胃、十二指肠球部等部位的炎症、胆酸反流情况等，同时还可进行一些疾病的诊治如消化道异物的取出、胃内出血时的止血等。胃镜检查作为侵入性检查，分为普通胃镜及无痛胃镜，常规胃镜检查时胃镜管经口插入，被检查者容易出现恶心呕吐、呛咳、躁动等不良反应，而由于儿童耐受性差、配合程度差等原因，无痛胃镜相比普通胃镜在儿科中的运用更具有临床实际意义，本研究中常规胃镜检查时的不良反应发生率高于无痛胃镜组，亦证实了上述观点。国外文献[3]早已证明，麻醉下的内镜检查是安全的。本组所有患儿在胃镜术后均未发生明显严重的并发症，如出血、穿孔等。同时，麻醉下的胃镜操作可减轻操作医生及护士的心理压力，能提高操作成功率及安全性[4]。此外，在麻醉过程中，作为医生的助手，护士需仔细观察各项生理指标，这是无痛胃镜检查中不可或缺的一部分[5]。

本组胃镜检查的病因以腹痛、呕吐为主(203/259), 与国内报道[6]结果一致，其中消化道异物亦占有相当比例(41/259), Sugawa C等[7]报道美国每年约1 500例患者死于消化道异物的发生，其中儿童消化道异物的发生占80%，且消化道异物的形态与种类具有多样性。胃镜下异物取出术能否成功取决于患者的年龄、疾病状态、异物种类及摄入时间等[8-9]，且儿童的异物原因及种类与成人相比具有差异性[10]。在异物取出过程中，除要求操作医生具有娴熟技术外，护理人员与医生良好的协同操作与配合熟练度也是手术成功的最基本要求。

胃镜检查的常见并发症包括心律不齐、低氧血症、窒息、消化道穿孔和出血等，发生率约0.2%[11]。在儿童胃镜检查过程中，除操作医生因素外，护理人员也需不断提高常规护理技术，术前做好解释工作，消除患儿及家长的焦虑心理，对不同年龄段儿童实施针对性的心理暗示与疏导，加强依赖感以及亲近感，建立良好和谐的护理关系[12]，术中严密监测心率、血氧饱和度等，术后密切观察麻醉后反应，从而更好地开展儿童无痛胃镜检查工作，提高护理满意度。

[1] 兰允昌, 王教常, 杨祖钦, 等. 儿童胃镜738例临床分析[J]. 中国内镜杂志, 2009, 15(2): 154-156.

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[3] Ferreira A O, Cravo M. Sedation in gastrointestinal endoscopy: Where are we at in 2014？[J]. World J Gastrointest Endosc, 2015, 7(2): 102-109.

[4] 江百练, 盛伟松, 朱丹荣. 急诊胃镜在儿童上消化道异物中的诊疗体会[J]. 心理医生, 2016, 22(15): 30-31.

[5] 王君霞, 张彬, 李萍. 儿童无痛胃镜检查70例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(17): 82-83.

[6] 范三丽, 胡海燕, 高朝燕. 小儿胃镜1600例分析[J]. 山西医药杂志, 2016, 45(14): 1651-1652.

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[9] Hong KH, Kim YJ, Kim JH. Risk factors for complications associated with upper gastrointestinal foreign bodies[J]. World J Gastroenterol, 2015, 21(26): 8125-8131.

[10] 刘晓文, 魏文琼. 91例患儿胃镜下行上消化道异物取出术的配合[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(1): 38-40.

[11] Behrens A, Ell C. Safety of sedation during gastroscopy and colonoscopy in low-risk patients - results of a retrospective subgroup analysis of a registry study including over 170 000 endoscopies[J]. Z Gastroenterol, 2016, 54(8): 733-739.

[12] 蒋继彤, 杨凤, 王彩霞. 综合护理干预对小儿胃镜检查的影响[J]. 中国小儿急救医学, 2013, 20(2): 199-200.

2016-08-20

R 473.72

A

1672-2353(2016)24-199-02

10.7619/jcmp.201624079