腹腔镜下子宫悬吊术联合优质护理治疗子宫脱垂疗效分析

高 琴

(江苏省溧阳市人民医院 妇产科, 江苏 常州, 213300)



腹腔镜下子宫悬吊术联合优质护理治疗子宫脱垂疗效分析

高 琴

(江苏省溧阳市人民医院 妇产科, 江苏 常州, 213300)

腹腔镜; 子宫脱垂; 子宫悬吊术; 疗效

子宫脱垂是由多种不明确原因引起的子宫支撑组织薄弱，下降移位，最终致子宫位置异常和功能障碍的一种较严重的妇科疾病，常伴有直肠、膀胱等盆腔器官脱垂，可出现排尿、排便困难以及外阴发炎、出血等多种临床症状，严重影响着患者的生活质量[1-2]。该类疾病一般多见于中老年妇女，传统的曼氏术、阴式子宫切除术等治疗方式越来越难以被女性患者所接受，而腹腔镜手术因具有定位准、创伤小、恢复快等优点日益受到患者及医生的青睐[3]。本着创伤最小、子宫生理功能保留最高的原则，本院采用腹腔镜下子宫悬吊术对25例子宫脱垂患者进行微创手术治疗并联合优质护理，取得了一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2016年5月本院收治的要求保留子宫行腹腔镜手术的25例患者，所有患者均进行常规妇科检查并采用盆腔器官脱垂定量评估法(POP-Q)进行正确分级。本组患者年龄48～70岁，平均(56.6±5.8)岁，孕次为2～5次，产次为1～2 次，所有患者均有下腹坠胀感并伴有阴道块状物脱出，其中子宫脱垂Ⅱ度18例(占72%)、Ⅲ度7例(占28%)。本组患者均合并不同程度的阴道壁膨出，其中阴道前壁膨出Ⅰ度7例(占28%)、Ⅱ度6例(占24%)，后壁膨出Ⅰ度6例(占24%)、Ⅱ度6例(占24%)，未有行阴道壁修补病例。

1.2 手术方法

本组患者均行插管全身麻醉，取膀胱截石位，采用腹腔镜下子宫悬吊术进行子宫脱垂治疗[4-5]: ① 常规气腹、穿刺、置镜，予常规举宫; ②以爱惜邦2号线自右侧子宫前壁宫角处进针，后壁出针，再从左侧宫角后壁进针，前壁出针，电凝子宫前壁形成创面，再在耻骨联合上两横指作一大小约5 mm切口，TROCH分别斜向左右方刺入腹腔，将宫角两侧缝线交叉牵引，打结，将子宫悬挂于腹壁下; ③查宫颈外口达棘上1.0 cm; ④ 术后留置导尿管1～3 d, 为预防感染，使用抗生素3 d, 自然排气后进半流饮食。

1.3 优质护理方法

从3个方面对腹腔镜下子宫悬吊术治疗患者实施优质护理[6]: ① 心理护理。采用通俗易懂的语言对患者进行疾病有关知识的健康教育，让其详细了解腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂的进程、手术优点、效果等，消除患者的恐惧心理，增强治疗信心。② 术后护理。妥善固定各种管道，术后24 h内严密观察患者血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征; 观察切口有无出血、渗液现象，特别注意出血的色、质、量，并采用多种方法预防呼吸道感染、褥疮及泌尿系统感染等并发症的发生。③ 饮食和出院指导。提醒并关注患者术后24 h内禁食，术后24 h后再开始进流质饮食，术后第3天进半流质饮食，饮食应为高蛋白、高热量、易消化的食物。在患者出院前发放爱心卡，主要内容包括子宫脱垂疾病的预后知识，例如随时间推移的活动方式及程度、盆底肌和肛提肌锻炼方法、复查内容及时间间隔等。

1.4 观察指标

记录腹腔镜下子宫悬吊术的手术时间、术中出血量、患者疼痛程度、住院时间。采用视觉模拟评分法在术后第3天和第4周评价手术疼痛程度，其中0分代表无疼痛感，3分及以下代表有轻微疼痛，4～6分代表有能忍受的影响睡眠疼痛，7～10分代表有难以忍受的强烈疼痛[7]。患者出院第1个月随访，然后每2个月随访1次至术后1年，随访内容主要包括: ① 自感症状，阴道是否有异物感、有肿物脱出，是否有疼痛、排尿及大便异常; ② 常规检查，行盆腔和妇科检查，POP-Q分度表评估有无盆腔脏器脱垂情况，POP-Q<Ⅱ度视为客观治愈，≥Ⅱ度视为复发; B超检查阴道创口面愈合情况，有无瘢痕形成; ③ 性生活情况，询问患者主观感觉性生活质量。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 手术情况分析

25例子宫脱垂患者行子宫悬吊术的手术所需平均时间为(148.5±13.2) min, 术中平均出血量为(42.8±12.5) mL, 术后平均住院(4.5±1.6) d, 患者出院时小便正常、大便通畅，自主能力良好。

2.2 手术随访

术后3 d患者疼痛视觉模拟评分: 0分无痛6例，占24%, 3分及以下轻微疼痛者16例，占64%, 4～6分影响睡眠者3例，占12%，手术后4周随访，25例患者均无疼痛感觉。随访3～12个月，患者自觉下腹坠胀感逐渐消失，阴道无异物脱出，盆腔和妇科检查阴道创口面愈合情况良好，POP-Q评价均<Ⅱ度，客观治愈率为100%，对手术效果的满意度为100%。18例患者手术后3个月开始有性生活行为，主观感觉性生活时阴道无疼痛等不适感觉。

3 讨 论

子宫脱垂为盆底障碍性疾病，主要发病原因有分娩损伤、体内雌激素分泌异常、先天性子宫支持组织薄弱缺乏紧张力以及长期重体力劳作导致腹内压增加、缺乏运动、体质量过大等[8]。传统治疗子宫脱垂的手段主要包括[9]: ① 曼氏手术，具有操作简单、出血量少等优点，但会导致主韧带和骶韧带复合体变短，削弱原本虚弱的盆底结构，术后复发率较高; ② 经阴道骶棘韧带固定术，该手术恢复快，但有损害神经和血管的可能，因此需要较高的分离技术。子宫脱垂常见于中老年妇女中，但近年来在年轻的产后妇女中的发生率逐年提高，这类特殊群体害怕大的手术创伤，同时又希望保留子宫、最大程度保护性功能，因此传统的治疗手段难以被其所接受。

多项研究表明腹腔镜下子宫悬吊术具有创伤小、疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，是治疗子宫脱垂的有效方法。腹腔镜下子宫悬吊术是利用患者自身组织做悬吊带，年轻患者体内子宫骶韧带中间部鲜有损伤，坚固耐用，以此做悬吊点能够更高地悬吊穹窿，可维持阴道正常的轴向及深度，术后能恢复盆腔各器官的解剖结构，达到重建支持组织的目的，同时还可有效预防术后穹窿膨出。本研究在实施腹腔镜下子宫悬吊术的过程中发现，腹腔镜下观察患者盆腔各器官组织结构清楚，解剖视野开阔，容易避开盆底的血管和神经结构，进行精细手术操作可完全避免对直肠等器官的伤害，术中损伤小、出血量少，术后患者恢复快。术后随访复查结果表明，腹腔镜下子宫悬吊术联合优质护理能够较好地悬吊患者阴道，维持其引导的正常轴向和长度，很好地保留子宫，保持生育功能和性功能，同时还可维持甚至改善尿道、肠道功能，患者对手术满意度较高。

综上所述，腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术是治疗年轻患者子宫脱垂的安全、有效的手术方式，值得在临床推广使用。

[1] 陈莉莉, 杨洪伟. 腹腔镜下子宫悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效分析[J]. 中国临床研究, 2015, 28(6): 783-785.

[2] 张岩, 柳友清. 两种手术方式治疗子宫脱垂的临床分析[J]. 中国临床保健杂志, 2015, 18(3): 284-286.

[3] 郭久柏, 张琦, 苏家林, 等. 腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术疗效评估和生活质量评价[J]. 中国内镜杂志, 2012, 18(8): 792-795.

[4] 姬冰瑞, 边爱平, 赵倩, 等. 两种保留子宫治疗子宫脱垂的手术方式的疗效分析[J]. 现代妇产科进展, 2014, 23(12): 976-978.

[5] 陆宝明, 幸薇, 庄丽珊, 等. 应用腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂[J]. 中国现代药物应用, 2014, 8(14): 71-72.

[6] 刘秀娟. 腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂20例临床护理分析[J]. 中外医疗, 2011, 30(32): 154-154.

[7] 郭久柏, 张琦, 苏家林, 等. 腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床研究[J]. 中国医学创新, 2012, 9(1): 20-22.

[8] 陈丽, 周帆, 仝进毅, 等. 子宫脱垂的腹腔镜悬吊手术治疗方案的研究进展[J]. 中国现代医生, 2016, 54(5): 165-168.

[9] 王冬, 姜英雁, 张爽. 经腹腔镜改良子宫腹壁悬吊术式的临床应用[J]. 吉林医药学院学报, 2016, 37(1): 38-39.

2016-09-12

R 473.71

A

1672-2353(2016)24-182-02

10.7619/jcmp.201624071