健康教育对2型糖尿病患者治疗依从性的影响

徐玉芳, 程国荣, 邵桂芳

(江苏省昆山市第二人民医院, 江苏 昆山, 215300)



健康教育对2型糖尿病患者治疗依从性的影响

徐玉芳, 程国荣, 邵桂芳

(江苏省昆山市第二人民医院, 江苏 昆山, 215300)

胰岛素; 2型糖尿病; 疾病认知; 生活经验; 治疗依从性

高血糖是引起胰岛B细胞功能持续减退的重要原因[1], 也是引起微血管病变和并发症的危险因素。胰岛素治疗是控制高血糖的有效方法，解除糖毒性的影响，使B细胞保持修整状态，促进修复，从而缓解糖尿病病情，降低慢性并发症的发病危险[2]。部分患者受文化程度和教育条件有限的制约，拒绝或害怕使用胰岛素治疗糖尿病[3]。因此，需要研究适用于此类糖尿病患者的教育内容和形式，从而提高其胰岛素治疗的依从性，减少并发症，提高生活质量[4]。本研究探讨了护理干预对2型糖尿病患者胰岛素使用的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2015年5月在昆山市第二人民医院治疗的2型糖尿病患者20例，由于各种原因不愿接受胰岛素注射治疗，年龄35～70岁，平均年龄(51.3±3.6)岁。纳入标准：在本院接受糖尿病口服药物治疗而血糖控制不佳；患者肝肾功能异常；严重并发症。

1.2 方法

1.2.1 成立治疗教育小组：成员由糖尿病专科护士2名和从事糖尿病护理工作5年以上的专业护士2名组成，具有专业的理论知识和丰富的临床经验，并在多年的临床工作中培养良好的观察和沟通能力。聘请糖尿病专科医师为专业辅导员，负责治疗过程中疑难问题的解答。

1.2.2 确定调研对象：选取在本院行胰岛素治疗和曾经胰岛素治疗的患者50例，征得患者同意后，发放调研表，进行深度访谈。内容包括患者对糖尿病的认知程度、确诊糖尿病后的治疗过程及心理历程、注射胰岛素后的生活管理、注射方法的掌握及相关问题的处理、低血糖的表现及预防处理方法、经济承受能力等。从患者治疗过程中，罗列出问题和相应的解决办法，总结生活管理经验，取得实证。在调研过程中发现患者掌握不到位和处理不当的问题，教育小组成员利用专业知识予以修正和完善，制成胰岛素注射治疗健康指南，包括糖尿病相关知识、胰岛素治疗的疾病认知、生活经验提示、胰岛素使用后的自我管理、注射技巧等[5]。

1.2.3 确定研究对象：选取在本院住院和门诊治疗的2型糖尿病需要胰岛素治疗，但因各种原因不愿接受胰岛素注射治疗的患者20例为研究对象。① 发放调研表和访谈方式与患者沟通，查找患者不愿意接受胰岛素治疗的真正原因，从而寻找解决办法。调研结果显示，患者拒绝胰岛素治疗的原因为，认为胰岛素会成瘾，注射以后将终身注射胰岛素；注射胰岛素后饮食难掌控，容易引发低血糖，后果更严重；注射太麻烦，技术难掌握，剂量难控制；常规胰岛素副作用大，诺和林、诺和锐等费用太高，经济承受不起；排斥，觉得注射胰岛素难为情，不愿被朋友们知道；认为注射胰岛素意味病情很重，不到万不得已不接受；恐惧，疼痛承受不住；工作不方便。② 教育小组成员整合收集到的资料，根据患者存在的不同问题，予以多元化的护理干预。依据建立的健康指南，制订符合患者个性化的指导内容[6]，建成专用健康处方发放给患者。统计患者就诊时间，利用门诊配药或复查时间给患者做健康知识讲座，心理和生活指导；对于未及时就诊的患者，预约时间上门随访，尽量避免干扰患者的生活。根据糖尿病饮食要求，制作食物模型，模型大小与糖尿病饮食要求的重量相匹配，患者看过后能马上理解自己的饮食需要量，容易掌握。制作胰岛素注射规范的多媒体课件和护士实际操作演示相结合，以表演的形式进行演示，由护士扮演的患者进行提问，操作的护士进行回答，包括排解注射时的不良反应及应对措施，缓解疼痛的方法等注射中可能遇到的问题，让患者融入其中，尽快掌握胰岛素注射方法，再与患者产生互动，由患者扮演护士进行操作和回答问题，发现患者操作不当及时纠正[7]。邀请患者和家属一同参与培训[8]，或直接访谈家属，争取得到家属的支持。每月组织一次糖尿病患者座谈会，邀请胰岛素注射运用好、生活管理佳的患者现身说法，提高沟通有效性。对新接受胰岛素治疗的患者进行定期随访[9]，了解治疗过程中存在的问题，及时帮患者排忧解难。

2 结 果

经实施1年后，从接受胰岛素注射治疗的时间和接受人数进行对比，访谈的50例糖尿病患者平均接受胰岛素治疗需要18.2个月；因生活不便中途停止4例，因饮食控制因素导致血糖控制不好而放弃注射的3例。经疾病认知培训和生活护理干预后，20例不愿接受胰岛素治疗的患者中，16例开始接受胰岛素治疗，平均接受胰岛素治疗需要6.7个月，较之前缩短11.5个月，中途无自行放弃。干预后影响因素较干预前患者数量显著下降。

实施2型糖尿病患者胰岛素治疗疾病认知和生活经验调研后，以实际事例培训和指导患者的行为，提高了患者对糖尿病和胰岛素治疗重要性的认识，调准生活习惯，提高面对疾病的信心。

3 讨 论

治疗依从性是指患者在服药、饮食及其他生活方式等方面的行为与临床医嘱相符程度[10]。由于文化层次的差异，很多农村2型糖尿病患者，尤其是老年患者，受到语言沟通障碍、理解力不足、记忆力减退等客观因素的影响，相关的宣教效果不显著，患者对糖尿病诸多并发症的严重性认识不足，对胰岛素注射怀有恐惧心理。通过对糖尿病患者疾病认知程度的调研，了解每个患者存在的问题，进行针对性指导，更能被患者理解并接受。

护士给患者做专业性的健康宣教，往往侧重于理论指导，而理论与实际能否真正融为一体，是导致患者遵医行为缺失的原因，痊愈患者的现身说法能使患者之间感同身受，更能提高医患信任度，让患者更有信心面对胰岛素治疗。

家属的支持是患者最坚强的后盾，调研发现，很多老年糖尿病患者对胰岛素注射治疗犹豫不决，很大程度是因为胰岛素注射会给生活带来不便，觉得自己无力承担。此时家属的鼓励和支持显得极为重要，故患者家属需要学会胰岛素注射方法和不良反应的处置，老年患者与子女分开居住，则子女需要经常回家探视，给予亲情温暖，增加患者信心。

综上所述，通过对2型糖尿病患者胰岛素治疗的疾病认知和生活经验研究，寻找适合农村糖尿病患者健康宣教方法和护理干预措施，使患者对糖尿病和胰岛素有了新的认识，抛却思想顾虑，掌握注射技能，尽早接受胰岛素治疗，减低高糖毒性和脂毒性，保护B细胞功能，减低慢性并发症的发病危险。

[1] 苏建彬, 陈金锋. 初诊2型糖尿病血糖波动与早期相胰岛素分泌缺陷[J]. 中华内科杂志, 2012, 51(9): 718-719.

[2] 司拥军. 胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛素β细胞功能的影响[J]. 中国实用医刊, 2013, 40(8): 40-41.

[3] 刘维维, 彭庆莲, 姜艳春. 2型糖尿病患者自我效能及影响因素分析[J]. 护理学报, 2008, 15(8): 11-13.

[4] 尹海鹰, 蒙连欣. 2型糖尿病患者自我效能与糖尿病控制状况的相关研究[J]. 医学理论与研究, 2008, 21(8): 968-970.

[5] 任晓波, 杨蓉, 李佳. 系统护理干预对2型糖尿病患者胰岛素治疗的研究[J]. 医学信息, 2015, 28(26): 223-224.

[6] 周敏平. 应用临床护理路径对使用胰岛素笔糖尿病患者实施个体化健康宣教的研究[J]. 中国医药导报, 2010, 7(9): 104-106.

[7] 张凤菊, 钟春芳. 护理干预对2型糖尿病患者胰岛素治疗依从性的影响[J]. 中国基层医药, 2010, 17(3): 423-424.

[8] 梁雪爱, 谢亚丽. 护理随访对注射胰岛素治疗的糖尿病患者的影响[J]. 糖尿病新世界, 2015, 16(13): 130-131.

[9] 方芳, 陈永红, 陈劲松. 2型糖尿病胰岛素注射依从性影响因素分析[J]. 西南国防医药. 2010, 20(8): 923-924.

[10] 黄文洁, 王丽娟, 钱怡. 医院 社区 家庭综合健康干预模式对胰岛素治疗患者生活质量及治疗依从性的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(28): 3410-3412.

2016-05-15

R 473.5

A

1672-2353(2016)24-135-02

10.7619/jcmp.201624050