推拿敷贴治疗小儿乳食积滞型便秘的疗效观察*

陈艳霞，郭 凯，毛 娜，王红娟，张 丽，龙小雅，杨兵宾，黄长婷，侯甜甜，康 博，孟颖超，肖和印△

(1．中国中医科学院望京医院儿科，北京 100102;2．北京市朝阳区中医医院内科，北京 100020; 3．北京中医药大学，北京 100102;4中国中医科学院研究生院，北京 100102)

推拿敷贴治疗小儿乳食积滞型便秘的疗效观察*

陈艳霞1，郭 凯1，毛 娜1，王红娟1，张 丽1，龙小雅1，杨兵宾1，黄长婷1，侯甜甜2，康 博3，孟颖超4，肖和印1△

(1．中国中医科学院望京医院儿科，北京 100102;2．北京市朝阳区中医医院内科，北京 100020; 3．北京中医药大学，北京 100102;4中国中医科学院研究生院，北京 100102)

目的:评价中医推拿敷贴疗法对小儿乳食积滞型便秘的临床疗效。方法:将60名便秘患儿按随机数字表法分为2组，治疗组采用推拿手法联合中药穴位敷贴进行治疗，对照组给予小儿化食丸口服治疗，期间观察经治10 d中医证候积分和临床症状改善情况。结果:经治10 d，治疗组总有效率96.7%，对照组90%，治疗组在总疗效方面优于对照组，差异有统计学意义。结论:推拿敷贴治疗小儿乳食积滞型便秘的临床疗效确切，适于推广应用。

小儿便秘;乳食积滞;推拿;穴位敷贴疗法

便秘［1］是指大便干结、硬结、排便困难、排便时间延长的一种病症，亦称“便闭”、“秘结”、“大便不通”，是儿科临床常见病症，任何年龄均可发病，并可单独出现，也可继发于其他疾病的过程中。近年来，随着人们饮食结构的变化，小儿便秘呈逐渐增多趋势，其中大多数为功能性便秘 (Functional constipation，FC)。国内有资料报道［2］，小儿FC发病率为3.8%，城区为4.65%，农村为2.38%。便秘对于患儿的社会活动、心理发育都有较大影响，导致生活质量下降。中国中医科学院望京医院儿科多年来应用中医推拿配合穴位敷贴治疗小儿便秘疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年2月至2014年2月中国中医科学院望京医院儿科门诊就诊便秘患儿60例，其中男性患儿31例，女性患儿29例;年龄1～12个月20例，13～24个月19例，25～36个月11例，37～48个月10例，年龄最小2个月，年龄最大48个月。按随机数字表法分为2组，患者在性别、年龄、病程、病情方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照4岁以下小儿功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准［3］，至少符合以下2项条件且症状持续1个月:每周排便2次或不到2次;能够自行排便后每周至少有1次大便失禁;有大量粪潴留史;排便疼痛或排便困难史;直肠内有巨大的粪块;排出粪便粗大以至于堵塞厕所。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照“十二五”规划教材中医儿科学［4］中小儿乳食积滞型便秘的证候诊断标准。乳食积滞型便秘:大便秘结，脘腹胀痛，不思饮食，手足心热，小便黄少，或恶心呕吐，或有口臭，舌质红，苔黄厚，脉沉有力，指纹紫滞。

1.3 纳入标准

符合婴幼儿功能性便秘的诊断标准(罗马Ⅲ);中医辨证属于乳食积滞证;年龄＞1个月，≤4周岁;治疗前2周内未服用与本病相关的治疗药物。

1.4 排除标准

诊断及分型标准患有肛门、直肠、结肠的器质性病变(如肛门狭窄、隐窝炎、肛周急性炎症及先天性巨结肠、腰骶部脊膜膨出等)的患儿;全身疾病所致(如甲状腺功能低下、糖尿病酮症、低钾血症、佝偻病等)便秘;新生儿患者;脐周及背部皮疹、皮损;正在参与其他临床试验的患者;严重过敏体质或对本实验药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组采用推拿敷贴疗法 药物敷贴处方根据中医辨证分型属于乳食积滞者给予我科肖和印自拟“消食通秘散”，治宜消积导滞、清热和中。方药组成:陈皮10 g，连翘10 g，莱菔子10 g，茯苓10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，炒麦芽10 g，鸡内金3 g，芒硝3 g，枳实6 g。以上诸药采用四川新绿色药业科技发展股份有限公司生产的中药配方颗粒调和上海黄酒制成药饼，直径为3 cm，厚0.8 cm，置于无纺布胶贴中央，敷于神阙、脾腧，每日1次，每次4～6 h，冬春季每次可适当延长，10 d为1个疗程。

推拿穴位及手法以泻法为主，攻补兼施。采用补脾经100次，清大肠经100次，揉板门穴100次，运内八卦100次，推六腑100次，揉足三里100次，揉脐、揉天枢100次，揉腹(顺时针)300次(5 min)，推下七节骨100次，揉长强100次，捏脊5遍。每日1次，每次30 min，10 d为1个疗程。

2.1.2 对照组给予小儿化食丸口服 小儿化食丸，大蜜丸每丸1.5 g，北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂(批准文号国药准字Z11020017，执行标准《中华人民共和国药典》2010年版一部);药品组成:大黄、牵牛子(炒焦)、焦槟榔、三棱(制)、焦山楂、六神曲(炒焦)、焦麦芽、醋莪术，周岁以内每次1丸，周岁以上1次2丸，每日2次，10 d为1个疗程。

2.2 观察指标

主症:大便次数、大便性状、排便不净、排便困难。次症:腹痛、腹胀、食欲、食量、肛裂便血、排便哭闹、口臭、手足心热、嗳气、舌象、指纹。

2.3 统计学方法

采用随机、阳性药物对照临床试验、优效性检验等方法进行研究设计。应用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验和非参数检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用非参数检验，P＜ 0.05，P＜0.01为差异有统计学意义。

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］制定。痊愈:排便正常，大便每日1次，为成形软便或糊状便，无排便困难，其他症状基本消失，或疗效指数 n≥95%;显效:便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其他症状大部分消失，或疗效指数n≥70%;有效:排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状有好转，或疗效指数n≥30%;无效:便秘及其他症状均无改善，或疗效指数n＜30%。疗效指数计算公式(尼莫地平法):n=［(疗前中医症状积分－疗后中医症状积分)÷疗前中医症状积分］×100%。

3.2 研究结果

3.2.1 2组治疗10 d有效率比较

表1 2组经治10 d有效率比较［例(%)］

2组治疗 10 d有效率经非参数检验，Z=－3.360，P=0.001，差异有统计学意义(P＜0.01)。其中愈显率(痊愈率+显效率)治疗组80%，对照组33.3%，经χ2检验，χ2=13.303，P=0.000，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3.2.2 2组治疗10 d主症积分自身前后及组间比较 表2显示，治疗10 d后治疗组自身前后主症积分比较，t=10.737，P=0.000，差异有统计学意义(P＜0.01)，对照组自身前后主症积分比较，t= 8.258，P=0.000，差异有统计学意义(P＜0.01)，2组间积分比较，t=－2.91，P=0.005，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表2 2组经治10 d主症积分自身前后及组间比较(±s，分)

表2 2组经治10 d主症积分自身前后及组间比较(±s，分)

组 别 例数 治疗前治疗组30 16.38±4.343对照组30 16.03±4.042

3.2.3 2组治疗10 d次症积分自身前后及组间比较 表3显示，治疗10 d后治疗组自身前后次症积分比较，t=7.347，P=0.000差异有统计学意义(P＜0.01)，对照组自身前后次症积分比较，t= 6.226，P=0.000，差异有统计学意义(P＜0.01)，2组间积分比较，t=－2.398，P=0.020，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组经治10 d次症积分自身前后及组间比较(±s，分)

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组30 10.88±3.224 2.17±1.891对照组30 11.5±3.558 3.93±1.923

3.2.4 疗程结束后主症单项积分自身前后及组间比较 表4显示，疗程结束后治疗组自身前后主症单项积分比较，ta=5.844，11.445，3.032，7.278，差异有统计学意义(P＜0.01);对照组自身前后主症单项积分比较，tc=2.905，5.326，3.353，3.109，差异有统计学意义(P＜0.05);2组间主症单项积分比较，tb=5.453，6.788，4.784，5.005，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表4 疗程结束后主症单项积分自身前后及组间比较(±s，分)

表4 疗程结束后主症单项积分自身前后及组间比较(±s，分)

主 症 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后大便次数 3.40±1.673 1.53±0.579ab 3.47±1.841 2.67±0.988c大便性状 5.00±1.462 1.67±0.634ab 4.60±1.589 2.89±0.753c排便不净 3.20±2.203 1.93±0.639ab 3.85±1.701 2.74±0.672c排便困难 3.80±1.606 1.60±0.402ab 3.63±1.724 2.52±0.923c

3.2.5 疗程结束后次症单项积分自身前后及组间比较 表5显示，治疗结束后，治疗组自身前后次症单项积分比较，ta=6.629，5.992，8.034，5.148，差异有统计学意义(P＜0.01);对照组自身前后次症单项积分比较，tc=3.995，4.472，6.578，2.693，差异有统计学意义(P＜0.05);2组间次症单项积分比较，tb=2.706，2.147，3.177，2.427，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表5 疗程结束后次症单项积分自身前后及组间比较(±s，分)

表5 疗程结束后次症单项积分自身前后及组间比较(±s，分)

次症 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后腹痛 1.80±0.997 0.53±0.327ab 1.79±0.942 0.92±0.725c腹胀 1.83±0.973 0.62±0.526ab 1.86±0.876 0.95±0.677c食欲 1.65±0.699 0.45±0.425ab 1.73±0.527 0.84±0.521c食量 1.51±0.860 0.67±0.243ab 1.52±0.923 0.97±0.632c

4 讨论

便秘是一种病症的称谓，历代医家对其表述不同，最早见于《内经》“后不利”、“大便难”、“不能大便”“闭”等称谓。有关小儿便秘的叙述，明代说法甚多，如薛铠《保婴撮要》记载“大便不能”、“大便不通”、“大便秘结”等。现代医学研究发现，功能性便秘为小儿常见消化系统疾病之一，可以继发于其他疾病之后，又可以单独为病。FC可由多种原因引起，包括饮食不调、精神因素、缺乏体育锻炼、遗传因素等，其中以饮食不当最为常见。本课题60名患儿均辨证为乳食积滞证，以大便干结、排便困难为主要特征，伴有脘腹胀满、腹痛、纳差、嗳腐、口臭、手足心热、溲黄、烦躁易怒等。小儿推拿疗法作为一种特殊的治疗方法，具有疏通经络、调和营卫、舒畅气机、行气活血、调整脏腑、扶正祛邪等作用，在儿科消化系统疾病中应用广泛，因其具有安全、有效、无毒副作用等特点，患儿家长比较容易接受长期治疗。敷贴处方选用肖和印自拟“消食通秘散”，全方以山楂消食化积为君，尤善消油腻肉食积滞;辅以神曲化腐消积、助运化;麦芽消乳积、疏肝健胃，尤善消米面食积;内金消食化积，尤善消米面、薯蓣、乳肉等引起的各种食积不化;莱菔子润肠通便，尤善消面食积，并长于利气，不伤正气，助胃肠运化传导，四药共为臣，以上五药同用能消一切饮食积滞;佐以陈皮理气健脾，连翘清解脾胃积热，茯苓健脾利湿，芒硝清热通便、软坚润燥，枳实行气散结、泻下通便，全方主次分明，配伍得当，故效如桴鼓。敷贴治疗过程中，有3例小儿出现敷贴部位皮肤发红，给予缩短敷贴时间至2 h后，未再发生类似情况。推拿敷贴治疗小儿乳食积滞型便秘的临床疗效确切，优于口服药物组，因其方便、无痛苦，临床应用无明显不良反应，患儿及家长乐于接受，值得推广和应用。

［1］张伯臾，董建华，周仲瑛．中医内科学［M］．上海:上海科学技术出版社，1985:170．

［2］张树成，王维林，曲日斌，等．中国北方五市儿童功能性便秘症状学诊断标准的初步研究［J］．中华胃肠外科杂志，2010，13(9):656-658．

［3］罗马委员会．功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［J］．胃肠病学，2006，11(12):761-765．

［4］汪受传，虞坚尔．中医儿科学［M］．北京:中国中医药出版社，2012:129-133．

［5］中医病证诊断疗效标准编审委员会．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:11．

Clinical Observation of Massage Combined with Acupoint Application Therapy for Infantile Dyspeptic Gastroenteropathy Constipation in Children

CHEN Yan-xia1，GUO Kai1，MAO Na1，WANG Hong-juan1，ZHANG Li1，LONG Xiao-ya1，YANG Bing-bin1，HUANG Chang-ting1，HOU Tian-tian2，KANG Buo3，MENG Ying-chao4，XIAO He-yin1△
(1．Department of Pediatrics，Wangjing Hospital of Chinese Academy of Chinese medical sciences，Beijing，100102，China; 2．Department of Internal Medicine，Beijing Chaoyang Hospital of Traditional Chinese Medicine Beijing，100020，China; 3．Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100102，China;4．Chinese Academy of Chinese medical sciences，Beijing，100102，China)

Objective Observing the clinical effect of massage combined with acupoint application therapy for infantile dyspeptic gastroenteropathy constipation in children．Methods:60 children were divided into treatment and control group randomly，30 cases in each group．the treatment group was treated by massage combined with acupoint application therapy，and the control group was given xiao er hua shi wan by oral．Not only symptoms and clinical curative effect were quantified but also scores were observed 10 days after treatment．Results The total effective rate was 96.7%in the treatment group treated for 10 days and 90%in the control group，there was significant statistics difference between the two groups(P＜0.01)on the total curative effect．Conclusion:Massage and acupoint application therapy has definite clinical effect for infantile dyspeptic gastroenteropathy constipation in children，so it is worthy of promotion and application．

Constipation of children;Infantile dyspeptic gastroenteropathy;Massage; Acupoint application therapy

R244．1

B

1006-3250(2016)01-0234-02

2015-06-19

北京市中医管理局中医外治法项目(WZF2012-05)

陈艳霞(1976-)，女，副主任医师，医学硕士，从事中西医结合小儿脾胃系统疾病的临床与研究。

△通讯作者:肖和印，E-mail:xheyin@126．com。