仲景运用芍药的配伍探析

郭伟训

山东中医药大学，山东　济南　250014



仲景运用芍药的配伍探析

郭伟训

山东中医药大学，山东济南250014

【摘要】本文尝试反方向从破、通、泄的角度来论述芍药在仲景手中的配伍应用，以期更全面地认识芍药在临床中的功效，以便进一步在临床使用灵活、有效。

【关键词】芍药；伤寒论；金匮要略

《伤寒论》与《金匮要略》用芍药共有64方，其中《伤寒论》用芍药有29方，《金匮要略》用芍药有 35方，其中重复者有8方，合计56方。芍药主要是毛莨科植物芍药的干燥根。东汉时期并没有对赤、白芍作明确区分。随着不断的医疗实践，历代医家对芍药的性味、归经有了新的认识，也渐渐有了白芍与赤芍的区别。芍药在古今都是一味常用药，尤其是近代有了赤、白芍的区分后，医家们尤其喜欢白芍的滋补作用。

芍药苦、酸，微寒，入肝、脾经，养血敛阴、柔肝缓急[1]。《神农本草经》：芍药气味苦、平、无毒，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。《名医别录》：通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。随着不断的医疗实践，历代医家对芍药的性味、归经有了新的认识，芍药由味苦、平演变为苦、酸，微寒，并渐渐有了白芍与赤芍的区别。

《本经》记载芍药气味苦、平无毒，无酸味。清代邹润庵认为芍药味苦，苦者能降不能开故凡阴之结余上，非开无以致其力者忌之。因此，仲景在芍药的配伍使用时更多地考虑其苦降破结之力，而非芍药的酸收补益之功。

1芍药配桂枝

桂枝汤证，“阳浮阴弱、热自发、汗自出、恶寒、恶风”，众所周知为营弱卫强所致，桂枝辛温，通阳，解肌，祛风以治卫强，芍药补益营血，以治营弱。然而补营血的药有很多，为什么单用芍药呢？以此推测阳气不得入者，不仅仅是营血亏虚，也有营血结于内的原因，营血结于内，抗拒阳气，也是汗出原因之一。因此，芍药在此不仅有补益的作用，更有破阴结之功。清代邹润庵亦认为：“芍药、桂枝一破阴，一通阳，且佐以生姜，解其周旋不舍之维……此实合营、布阳之功，断断非酸收止汗之谓也”。

2芍药配甘草

芍药与甘草相配伍，自成一方，方虽然小，但为古今医家所推崇，为腹部挛急疼痛第一药方。清代医家程钟龄甚至在《医学心悟》如此评价：芍药甘草汤治腹痛如神。传统说法皆认为芍药与甘草的配伍属酸甘化阴，为纯补阴液，滋筋脉之剂。不可否认，其配伍固然与其补阴血、润筋脉有关，但是不可忽视芍药尚有其苦泄破滞之功。芍药在仲景时代味苦、平，无酸味，单从其性味未能体现芍药补益阴液的作用，《本经》亦只提到芍药益气，故仲景在此用芍药以单纯补阴为目的的可能性较小，且仅仅是化阴滋养，大可用熟地等纯滋腻润养之药。有学者[2]认为芍药甘草汤不能脱开“化阴”二字，其对筋脉肌肉挛急的针对性很强，究其原因，一方面固然与其补益阴血、柔润筋脉有关，但也不可忽略芍药味苦，还能通络。甘草味甘，还能缓急，通络与缓急直接作用挛急的筋脉，虽属治标，但其作用不可低估。再者从治疗部位来讲，芍药治疗腹痛，而不治疗胸满，为什么呢？胸为阳之府，腹为阴之府，结于上多属阳，用陷胸汤类；结于下多属阴，用承气类，腹痛者加芍药，因为芍药能破阴散结，破坚积。

3芍药配川芎

4芍药配茯苓

仲景用芍药配茯苓主要用来治疗水气病，茯苓味甘、淡、平，利水渗湿，健脾宁心。以桂枝去桂加茯苓白术汤为例，汗、下后“仍头项强通，翕翕发热，无汗、心下满微痛、小便不利”，本证为水气内结，阳气不宣。治疗以开结利水为主。芍药与茯苓相配伍，茯苓利水然而必须有芍药在其之前破除阴结。芍药在用治水气时，一般认为有两方面的作用，一是敛阴和营，避免热药过分伤阴；二是芍

药本身亦有去水气，利膀胱、大小肠，利小便的功效，近代张锡纯最为推崇芍药此功，认为其性凉多液，是阴虚有热小便不利之要药。

5芍药配附子

真武汤证，“发汗、汗出不解，其人仍发热、心下悸、头眩……”，发汗过多，不能解少阳之邪，反动少阴之气，少阴之气，是水气，心属火而水乘之，所以心下悸；头为诸阳之会，阴加之，故头眩。附子辛甘大热，入气分，走而不守，通行十二经络，上益心阳，下补命门。芍药性寒，入血分，破少阴方兴之水气，而又不伤及少阴。二者合用，气血相合，刚柔并济，燥润兼备，走守相宜。破下焦寒、水之结，而又不过分燥热，破坚积、开痹之痛力彰。

总之，仲景对芍药的运用主要是根据《本经》的用药经验，并根据临床经验有所深入和发展，芍药是一味常用药，随着医家们对芍药的认识不断加深，医家们对芍药的使用也更加广泛。笔者认为应充分了解先辈们的用药理念并结合临床的具体情况加以运用。

参考文献

[1] 高学敏．中药学[M]．北京：中国中医药出版社，2007:463.

[2] 姜建国．伤寒论[M]．北京：中国中医药出版社，2004:92.

(收稿日期：2015.11.24)

【中图分类号】R289.1

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0143-01

作者简介：郭伟训(1990-)，男，硕士研究生在读。E-mail:951080845@qq.com