原发性闭角型青光眼分级筛查

高建鲁

(聊城市人民医院，山东聊城252000)



原发性闭角型青光眼分级筛查

高建鲁

(聊城市人民医院，山东聊城252000)

原发性闭角型青光眼(PACG)符合世界卫生组织以人群为基础的疾病筛查标准。目前PACG筛查已经纳入我国十二五防盲规划。本项目旨在人群中进行PACG的初步筛查，在基层眼科医师中普及PACG防治常识，使早期PACG病例能到的及时干预，减少PACG的误诊漏诊。

PACG筛查目前尚无可被普遍接受的模式。考虑筛查成本、效率及我国国情，PACG筛查可以联合白内障、糖尿病视网膜病变等常见眼病的筛查共同进行，利用县乡二级医院自身拥有的仪器设备，如裂隙灯、直接检眼镜等基本的眼科设备，通过简单易行的筛查方法，实现PACG的分级筛查。

PACG可以分为瞳孔阻滞型、非瞳孔阻滞型和多种机制共存型。瞳孔阻滞型患者虹膜与晶状体前表面接触紧密，房水通过瞳孔时阻力增加，限制房水从瞳孔进入前房，造成后房压力增加，导致周边虹膜向前膨隆，房角狭窄甚至关闭。患者表现为急性或亚急性发作。行周边虹膜切除后，后房房水通过周边虹膜切除口形成捷径到达前方，前后房压力达到平衡，周边虹膜变平坦，房角开放或增宽。非瞳孔阻滞型患者可分为周边虹膜肥厚型和睫状体前位型。周边虹膜肥厚型特点为肥厚的周边虹膜根部在房角入口处呈梯形，形成一急转的狭窄房角，也称为虹膜高褶型。睫状体前位型的特点为睫状体位置前移，将周边虹膜顶向房角，造成房角狭窄或关闭。多种机制共存型患者房角关闭多由两种或两种以上原因导致，如瞳孔阻滞+周边虹膜肥厚型、瞳孔阻滞+睫状体前位型、瞳孔阻滞+周边虹膜肥厚型+睫状体前位型。脉络膜厚度变化在房角动态变化中的机制应引起重视，已经发现饮水、血压、眼压等因素明显影响脉络膜厚度，并进一步引起前房深度和房角宽度的变化。脉络膜厚度是PACG诊断、治疗中的重要参考指标。

眼压测量技术首选压平式眼压计，没条件的单位可以选用非接触式眼压计(NCT)或使用Schiotz眼压计。近年应用于临床的回弹式眼压计，由于其使用方便，准确性高，无需表面麻醉等优点，特别适用于社区筛查，应积极推荐。Schiotz眼压计操作方法：用0.5%地卡因溶液滴眼，每隔3～5 min滴1次，共滴2～3次。如对地卡因过敏可改用利多卡因。患者取仰卧位，下颌稍抬高，防止面部倾斜，两眼向前方凝视。检查者用左手拇指和示指分开被检眼上下睑，着力于上下眶缘，右手将眼压计足板垂直放在角膜面上，观察眼压计上的刻度，查对附表即可得到眼压的毫米汞柱值。如用5.5 g砝码读数少于3，则改用7.5 g砝码。用7.5 g砝码读数仍少于3者改用10 g砝码。测量后给被检眼滴抗生素眼水，并记录眼压结果。记录方法:砝码重量/刻度=若干千帕(若干毫米汞柱)。例如：5.5/4=2.74 kPa(20.6 mmHg)。NCT操作方法：打开电源。患者取坐位，头置于头架上，前额紧靠头架。嘱患者双眼同时注视前方，睁大眼睛注视仪器内红色指示点，并告知测量时有轻微气流喷出，避免瞬目及后退。根据患者高度调整电动桌高度。调整患者眼角约与额头架旁标示同一高度。检查者调整仪器操纵杆并对焦。按测量键进行测量，连续测量3次取平均值，测量结束后将结果打印出来。

周边前房深度(ACD)检查采用Herick检查法。具体方法如下。将裂隙灯光带调到最亮、最窄，方向与视轴呈60°，光源通过最周边的颞侧角膜缘。其优点是与前房角镜一致性好，设备要求不高，操作简单快速，非接触，可以广泛用于大样本闭角型青光眼筛查。

正常视盘形态遵循下方盘沿最宽，上方次之，鼻侧较窄，颞侧最窄的ISNT原则。利用这个原则可以帮助鉴别青光眼盘沿丢失及生理性大视杯。但是正常视盘发育的变异也会改变ISNT原则，例如正常的小视盘有时下方盘沿窄于上方盘沿，应当以鼻侧作基准。椭圆形视盘鼻侧较宽，应当上下方盘沿比较。下方弧综合征患者要考虑视盘旋转的因素。近视眼视盘倾斜应以鼻侧盘沿作基准。视盘主干血管发出位置偏移也会影响盘沿宽度。如主干血管明显偏下，下方盘沿相对变窄。在诊断青光眼时要改变只关注视杯大小的习惯，应该把鼻侧盘沿向下、向上的延伸作为盘沿条带来观察，如果发现盘沿不符合INST原则，又不能用上述生理变异解释，则要考虑青光眼。