高功率绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤效果观察



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高功率绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤效果观察

于江，刘佃成，杨祖兴，马强，孙丙华

(武警山东总队医院，济南250014)

膀胱肿瘤是泌尿系统常见病，其中浅表性膀胱肿瘤占膀胱肿瘤的75%～85%[1]。近年来，随着人们生活方式的改变，膀胱肿瘤发病率呈增高趋势[2]。目前，浅表性膀胱肿瘤的治疗方法主要有膀胱部分切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱肿瘤钬激光汽化术等。随着绿激光技术在微创泌尿外科中的不断应用，使得经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术的优点逐渐体现出来。2013年12月～2015年3月，我们采用高功率绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤52 例，效果良好。现报告如下。

临床资料：浅表性膀胱肿瘤患者52例，男39例，女13例；年龄 48～89 岁，平均61.2 岁；病史3～5个月。其中，健康查体发现16例，无痛性肉眼血尿36例，均有镜下血尿；肿瘤单发45例、多发7例，肿瘤直径1.0～4.5 cm，均经膀胱镜活检确诊为非肌层浸润性尿路上皮肿瘤。

方法：采用REALTON PVP-100绿激光手术系统，ACMI激光汽化镜。患者硬膜外麻醉或全麻后取截石位，21 F激光汽化镜经尿道进入膀胱，观察肿瘤的数量、位置、大小；置入REALTON PVP-100绿激光光纤，以生理盐水作冲洗液，汽化功率首先调整为140 W。若肿瘤带蒂，可直接汽化肿瘤根部，使其脱落；若为浅表性面积较大肿瘤，可以侧束激光针对肿瘤表面汽化，并继续汽化肿瘤周边2 cm范围内膀胱黏膜，直至膀胱肌层。如局部形成焦痂，必要时可将功率调整到160 W。将汽化切除的肿瘤或汽化的残留组织冲出后，以活检钳于创面基底部取活检。术毕留置20 F三腔气囊尿管。术后当天或次日以吡柔比星或吉西他滨行膀胱灌注，并视冲洗液颜色膀胱冲洗1～3 d；术后7 d拔除尿管。

结果：52例患者均一次性成功汽化肿瘤。手术时间15～40 min，平均 25 min。术中出血10～50 mL，平均20 mL；未出现腹腔脏器损伤，无膀胱穿孔、闭孔神经反射。术后基底部活检均为阴性。术后随访3～18个月，定期复查超声及膀胱镜，肿瘤复发2例，均再次行经尿道绿激光汽化术。

讨论：目前，经尿道膀胱肿瘤电切术已成为治疗膀胱肿瘤最常用的微创手术方法，但仍有许多不足之处[3]。例如，膀胱顶壁肿瘤因角度问题电切困难；较大的肿瘤术中出血较多、手术时间长，可能导致电切综合征；处理膀胱侧壁肿瘤时易出现闭孔反射，导致膀胱穿孔，出现严重出血，致使手术中断或中转开放手术甚至危及生命；不适用于安装心脏支架或心肺功能不全、长期口服抗凝药物者。

绿激光是波长为532 nm的绿色可见光，生物学特性为易被氧化血红蛋白选择性吸收。绿激光对组织的穿透深度为0.8 mm，其对富含血液的组织汽化效率高，对缺乏血液的组织汽化效率低，且几乎不为水所吸收。自上世纪90年代以来, 国内外已将绿激光广泛用于前列腺增生症的手术治疗[4～6]，并取得了良好的效果。随着激光技术的不断发展，绿激光汽化术开始用于膀胱肿瘤的治疗[7]。术中血红蛋白选择性高度吸收激光能量，汽化部位组织毛细血管可同时封闭止血，因此出血很少或没有；应用激光由于没有电流，术中不出现闭孔反射。

本研究中我们应用功率160 W的绿激光，较之前所用80 W的有以下优点：①激光功率大大增加，缩短手术时间，避免了电切综合征的可能；②汽化深度大；③膀胱顶壁的肿瘤，侧出光纤汽化困难，可将光纤头剪除，形成直出光束；④ACMI激光汽化镜直径较电切镜细，对尿道损伤较小，有效避免术后尿道狭窄的发生；⑤高功率绿激光汽化深度更深，能有效降低术后复发率[8]；⑥效率更高，手术出血少，提高了高危患者的手术耐受性。

综上所述，高功率绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤具有安全性高、出血少、恢复快、复发率低的优点，是一种安全、有效的手术方式，也可作为高龄高危患者的理想微创方法。

参考文献：

[1] 金重睿,徐月敏,吴登龙,等.绿激光汽化治疗浅表性膀胱肿瘤[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(5):343-344.

[2] 温登瑰,单保恩,张思维,等.2003-2007年中国肿瘤登记地区膀胱癌的发病与死亡分析[J].肿瘤,2012,32(4)：256-262.

[3] 沈鹏,欧彤文,许建军,等.经尿道2 μm激光与电切治疗表浅性膀胱肿瘤的临床疗效比较[J].现代泌尿外科,2011,16(5)：417-421.

[4] 裴振东.绿激光治疗前列腺增生50例报告[J].黑龙江医学,2004,28(11):849-805.

[5] 徐月敏,张炯,金重睿.KTP激光汽化术治疗良性前列腺增生[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(9):631-633.

[6] Malek RS, Kuntzman RS, Barrett DM. High power potassium-ti tany-phosphate laser vaporization prostatectomy[J]. J Urol, 2000,163(6):1730-1733.

[7] 夏术阶,于胜强.激光技术在泌尿系统肿瘤治疗中的合理应用[J].现代泌尿外科,2007,12(4):211-213.

[8] 金重睿,徐月敏,吴登龙,等.绿激光汽化治疗浅表性膀胱肿瘤[J].临床泌尿外科杂志,2007,5(5):343-344.

(收稿日期：2015-05-07)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.06.042