颈椎前路Cage融合术与钛板固定融合术治疗颈椎病中期疗效比较

黄贵云,卜祥朋,侯卫涛,滕加文

(1济阳县人民医院，山东济阳251400;2山东中医药大学附属医院)



颈椎前路Cage融合术与钛板固定融合术治疗颈椎病中期疗效比较

黄贵云1,卜祥朋1,侯卫涛1,滕加文2

(1济阳县人民医院，山东济阳251400;2山东中医药大学附属医院)

摘要：目的比较颈椎前路Cage融合术和钛板固定融合术治疗颈椎病的中期疗效。方法 将113例颈椎病患者随机分为观察组56例和对照组57例。观察组采用颈椎前路减压单纯PEEK-Cage融合术治疗，对照组行经前路减压植骨融合钛板内固定术治疗。术后随访6个月，比较两组术前及术后6个月的JOA评分、椎间高度、颈椎曲度及术后并发症发生情况。结果两组术后6个月JOA评分均高于术前(P均<0.05)，观察组术后JOA评分高于对照组术后(P<0.05)。术后即刻及术后6个月两组椎间高度、颈椎曲度均高于术前(P均<0.05)，两组间比较差异无统计学意义。观察组发生椎间塌陷0例、椎间不融合1例、硬脊膜破裂2例、内置物移位或松动2例，对照组分别为5、9、7、5例，观察组椎间不融合发生率低于对照组(P<0.05)，其他并发症发生率两组相比差异无统计学意义。结论 与钛板固定融合术相比，颈椎前路减压Cage融合术治疗颈椎病中期疗效类似，但并发症少。

关键词：颈椎病;颈前路手术；Cage融合术；钛板固定融合术

颈椎病的治疗原则是恢复颈椎的稳定性、维持颈椎间的高度、促进椎间的融合的同时缓解颈椎的疼痛[1，2]。目前，临床多采用自体髂骨块植骨融合钛板内固定术治疗颈椎病，疗效满意，但常导致咽部不适、相邻节段的退行性病变等并发症[3]。颈椎前路减压单纯Cage融合术治疗颈椎病近期疗效好、不良反应少，但关于该手术中期疗效的研究不多。2011年5月～2013年5月，我们采用颈椎前路减压单纯PEEK-Cage融合术治疗颈椎病56例，并比较57例采用经前路减压植骨融合钛板内固定术者的中期疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料纳入标准：①经CT和MRI确诊为颈椎病；②合并有脊髓或神经根受压等临床症状和体征，病变节段C3～T1；③术前经保守治疗无效；④无手术禁忌证；⑤符合医学伦理学要求；⑥患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①孕产妇、哺乳期妇女；②合并有心功能不全者；③合并有肝、肾功能障碍者；④有其他可能影响本研究结果的疾病如骨质疏松症、风湿性关节炎、颈椎感染等疾病；⑤有其他慢性疾病如糖尿病、高血压等。同期收治符合上述标准的颈椎病患者113例。其中男77例，女36例；年龄26～73岁，平均52.9岁；脊髓型65例，神经根型27例，混合型21例；单节段70例，两节段43例。随机分为观察组56例和对照组57例。

1.2手术方法两组均行常规术前准备。观察组行颈椎前路减压单纯Cage融合术，操作方法：患者行全身麻醉后仰卧于手术台，在颈前右侧做一横向切口，取颈前入路直至椎体前方；在C臂X线机辅助下，将相邻椎体撑开后切除病变椎间盘间隙；将椎体后缘的骨赘取出，切开后纵韧带后进行减压至硬脊膜；在保留坚硬终板的同时彻底清除椎间隙的上、下的软骨板，在椎间植入并充填自体髂骨的Cage。对照组行经前路减压植骨融合钛板内固定术，在植入自体髂骨时改用自体髂骨块，然后在颈椎前用预弯的钛板行内固定，其余操作同观察组。待植入满意后在切口处放置引流条并进行缝合，术后抗感染。

1.3中期疗效评价方法两组均术后随访6个月。①分别在术前和末次随访时采用日本整形外科协会(JOA)评分标准[4]评价患者神经功能；②记录并比较两组术前、术后和术后6个月时融合椎间隙高度和颈椎曲度[5，6]；③记录并比较两组术后并发症发生情况，包括椎间塌陷、椎间不融合、硬脊膜破裂以及内置物移位或松动。

2结果

2.1两组JOA评分比较两组患者术前和术后6个月JOA评分见表1。

表1　两组术前和术后6个月JOA评分比较(分，±s)

注：与术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2两组椎间高度、颈椎曲度比较两组术前、术后即刻、术后6个月椎间高度、颈椎曲度见表2。两组间比较差异无统计学意义。

表2　两组术前、术后即刻、术后6个月椎间高度、

注：与术前比较，*P<0.05。

2.3两组并发症比较观察组发生椎间塌陷0例、椎间不融合1例、硬脊膜破裂2例、内置物移位或松动2例，对照组分别为5、9、7、5例，观察组椎间不融合发生率低于对照组(P<0.05)，其他并发症发生率两组相比差异无统计学意义。

3讨论

随着人口老龄化加剧，颈椎病发病率增加[7]。颈椎病常引起颈椎的疼痛和肢体的麻木等症状，目前对颈椎病多采用手术治疗，目的是创造良好的条件以利于颈脊髓的恢复。所以手术治疗的原则是解除可能会对脊髓和神经根的压迫，扩大颈椎椎管的容积和矢状径，同时恢复椎管正常的形态，此外还有对颈椎生理曲度、高度以及稳定性的重建。术中应做到：①通过切除病变节段间隙的椎间盘和椎体后缘的赘物并一直延伸到后纵韧带以充分的减压，因为减压可以帮助神经功能得到更好的恢复；②提高骨性结构的融合率，以防止颈椎的不稳定影响到脊髓；③对椎间高度和生理曲度进行重建以维持疗效。经前路减压植骨融合可改善脊髓的血液供应，缓解脊髓的压迫症状；钛板内固定可以有效的增强颈椎的稳定性。研究显示，经前路减压植骨融合钛板内固定术可以明显的提高患者的中期治疗效果，使颈椎更稳定，同时还可以有效的促进植骨融合，恢复椎间高度和颈椎曲度，因此临床常用于颈椎病的治疗[8]。但该手术方式会给患者带来不同程度的并发症，如颈椎不稳、植骨体的移位或松动、椎间塌陷等[9]。随着科技的发展，医学技术的进步，Cage融合术逐渐受到临床医生的广泛关注，Cage融合术具有以下优点：①通过使用Cage以使颈椎更加的稳定；②通过减少融合器的下沉而使椎间隙变小；③在X线的帮助下可了解植骨融合情况，从而避免了金属尾影等的干扰。临床研究发现颈椎前路减压单纯Cage融合术用于治疗颈椎病创伤小、用骨量少，且保留了局部的解剖结构[10]。

本研究结果显示，两组术后的JOA评分均高于术前，且观察组更明显。这说明颈椎前路减压单纯Cage融合术的中期疗效优于经前路减压植骨融合钛板内固定术，与文献[11，12]一致。两组术后和术后6个月椎间高度、颈椎曲度大于术前，但两组间无明显差异，说明者两种术式均具有较好的中期疗效。与文献[13]一致。术后6个月两组并发症主要有椎间塌陷、椎间不融合、硬脊膜破裂以及内置物移位或松动，其中治疗组的椎间不融合发生率小于对照组，两组其他并发症无差异，可能与颈椎前路Cage融合术拉大了颈椎间盘上下位两端的椎体接触的面积，以致于产生了轻微的松动使应力的遮挡得以减少，从而促进了骨的愈合并最终提高了颈椎椎间的融合有关。因此，颈椎病采用颈椎前路减压单纯Cage融合术治疗具有中期疗效好，并发症少等特点，临床有重要的参考价值。

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(收稿日期：2015-08-17)

中图分类号：R681

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)06-0086-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.06.034

通信作者：滕加文(E-mail: tengjiawen@qq.com)