填充式无张力疝修补术治疗股疝39例分析

西安市中心医院普外科(西安 710003)　张建立



填充式无张力疝修补术治疗股疝39例分析

西安市中心医院普外科(西安 710003)张建立

主题词疝，股/外科学@填充式无张力疝修补术

股疝是一种腹股沟疝，发病率约占腹外疝的3%～5%，较低，但容易嵌顿，高达60%[1]，嵌顿后又可迅速发展为绞窄性，因此，应及时进行手术治疗。我院于2008年2月至 2013年1月采用填充式无张力疝修补术治疗股疝患者39例，取得了良好效果，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选择2008年2月至 2013年1月我院收治的股疝患者39例，其中男3例，女36例，年龄61～82岁，平均71.3岁，左侧18例，右侧24例，双侧3例。急性嵌顿者18例，占42.9%。并发高血压病17例，冠状动脉粥样硬化性心脏病7例，糖尿病4例，慢性支气管炎5例，前列腺增生症3例。

2手术方法用美国巴德聚丙烯补片或国产善释聚丙烯补片;在硬膜外麻醉下、硬腰联合麻醉下或全麻下，取腹股沟内环下至耻骨结节上切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌及外环，钝性游离腹外斜肌腱膜下，内侧达腹直肌前鞘，外侧达腹股沟韧带，再游离子宫圆韧带(或精索)，并与腹内斜肌、腹横机一并向内上方牵开，显露腹股沟管后壁，依腹股沟韧带走向切开腹横筋膜，将腹膜及脂肪组织向上推开，显露疝囊颈部，并钝性游离，未嵌顿者可较容易完全游离疝囊；嵌顿者，可切开陷窝韧带，以至于腹股沟韧带，完全松解疝囊颈部，于疝囊颈部近侧切开腹膜，并切除疝囊，探查疝内容物是否缺血坏死，以进一步处理；缝合关闭腹腔后，嵌顿者，术野用双氧水，甲硝唑及生理盐水冲洗后，彻底止血；切断腹股沟韧带者，将其缝合修复后，并将锥状网塞修剪后，锥尖指向股侧植入股环内，周围间断缝合固定于腹股沟韧带、腔隙韧带及耻骨肌筋膜上，借以关闭股环；再缝合腹横筋膜后，在其浅层(子宫圆韧带或精索后)置聚丙烯平片，并与周围坚韧的耻骨结节、腹股沟韧带及腹横机腱膜弓间断缝合固定；子宫圆韧带(或精索)放置后，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。

结果

本组病例未嵌顿者不用抗生素预防感染，如嵌顿者，给予预防性运用头孢唑林钠抗感染，嵌顿严重、血象升高及行部分肠切除者，给予抗感染治疗。手术时间约40～60min，平均53min，其中3例行小肠切除，39例全部治愈。术后随访1～6年，无切口感染，股疝复发及新发的斜直疝，股静脉损伤及压迫狭窄等并发症。

讨论

手术是治疗腹外疝最有效的方法，股疝也不例外，股疝治疗最常用的传统手术方法是McVay修补法，即将腹横筋膜和联合肌腱与耻骨梳韧带缝合，其次是Cooper韧带修补法，即将在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。上述两种手术方式都是用丝线把不同的组织强行的牵拉缝合在一起，难以愈合，张力大，术后患者疼痛明显，创伤大，恢复慢，容易复发，因此近几年出现了疝环填充式无张力修补术[2]。本研究全部采用此种方式，经腹股沟部行修补术，我们认为有以下优势：①可以完全游离并在颈部近侧切除疝囊，关闭腹腔，达到高位。②如嵌顿严重，切开陷窝韧带及腹股沟韧带，不容易损伤闭孔动脉，即使损伤后也便于处理；③经此腹膜切口探查嵌顿组织器官血供情况以及行肠切除，可以避免另行开腹，以减少创伤；④经股管上口即股环，植入修剪后的锥尖指向股侧的网塞，可以与周围的腹股沟韧带、腔隙韧带及耻骨肌筋膜容易牢固地固定，封闭股环，不容易压迫股静脉，引起并发症，本组病例全部均未发生此并发症。⑤部分老年患者腹股沟处腹横筋膜很薄弱或缺失，再加上手术破坏，很难再将腹横筋膜再次修复，术后就容易再次发生斜疝、直疝[3]，因此将聚丙烯平片置于腹横筋膜前，与周围的耻骨结节、腹股沟韧带及腹横肌腱膜弓缝合固定，以加强腹股沟后壁，防止腹股沟区斜疝、直疝的发生。本组病例随访1～6年后，未见有斜疝、直疝的发生。

目前认为：聚丙烯网片是一种人工合成材料，但人工合成材料毕竟属异物，都有潜在的感染危险，尤其合并糖尿病等免疫力低下以及局部条件差者，如嵌顿性疝、绞窄性疝有感染可能者，应慎用。但我们认为：①在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60%，如在松解手术中，不予行修补术，术后有可能一部分股疝者再次复发嵌顿，给患者造成二次手术的风险及增加医疗费用，因此有必要同时行疝修补术。②股疝的疝囊较小，嵌顿的内容物较少，常为大网膜或小肠，渗出较少，细菌含量相对较低，有条件行一期修补术。③手术中彻底的止血，严格的无菌操作如嵌顿者首先切开陷窝韧带或腹股沟韧带，扩大股环，连同疝囊及其内容物一起游离松解，用纱布保护好疝囊颈部，再切开腹膜及切除疝囊，探查疝内容病变情况，以决定是否需要切除缺血坏死的组织器官，尽力避免手术创面污染。④创面局部给予用双氧水，甲硝唑及生理盐水冲洗，干纱布吸除后，再缝合关闭创面。⑤围手术期给予头孢类抗生素抗感染。本组病例有18例嵌顿者，其中行肠切除3例，均行填充式无张力修补术未产生并发症。因此，我们认为股疝嵌顿行填充式无张力修补术是安全可行的。

参考文献

[1]中华医学外科分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南[J]. 中华外科杂志，2014，52(7)：481-483.

[2]孙华，付勇. 股疝平片修补术32例[J]. 中华普通外科杂志，2012,27(11)：933-934.

[3]张启瑜, 钱 礼.腹部外科学[M].北京: 人民卫生出版社, 2006: 48-50.

(收稿：2015-09-20)

【中图分类号】R735.7

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.057