孙秀英老中医治疗心悸病验案举隅

Sun Xiuying′s proven cases on palpitation

聂文婷1，刘　鹏2，张世君1，李运伦3（1.山东中医药大学第一临床医学院2013级研究生，山东济南250014；2.乳山市人民医院，山东乳山264500；3.山东中医药大学附属医院，山东济南250011）



孙秀英老中医治疗心悸病验案举隅

Sun Xiuying′s proven cases on palpitation

聂文婷1，刘鹏2，张世君1，李运伦3
（1.山东中医药大学第一临床医学院2013级研究生，山东济南250014；2.乳山市人民医院，山东乳山264500；3.山东中医药大学附属医院，山东济南250011）

摘要孙秀英老中医认为痰火扰心、心神不宁是心悸病的主要病机，清热化痰、宁心安神是心悸病的主要治法，黄连温胆汤是治疗心悸病的有效方剂。举孙秀英老中医以黄连温胆汤治疗室性早搏及房性早搏验案各一例，加以分析，示其用药特点及加减变化规律。

关键词心悸；黄连温胆汤；验案

孙秀英主任医师是济南市知名中医专家、山东大学附属济南市中心医院名老中医工作室首批经验传承导师。先生1966年毕业于山东中医药大学医疗系，几十年来勤于实践，医德高尚，医术精湛，涉猎从基础到临床的诸多学科，对内、儿、妇诸科均有心得，在采用传统方剂治疗现代疾病方面造诣颇深，成就卓越。笔者有幸跟师学习，今举近先生以黄连温胆汤治疗心悸验案2则以飨读者。

1多发室性早搏案

患者范某，男，17岁，2014年11月18日初诊，主诉：阵发性心慌两月余。患者两月前因感冒后出现阵发性心慌，无胸闷胸痛，于历下区人民医院就诊，24 h动态心电图示：窦性心律不齐，多发室性早搏，有时呈间位，有时呈二联律。平素口服辅酶Q10、参松养心胶囊和稳心颗粒等，效尚可。为求进一步诊治于我处就诊，现症见：阵发性心慌，无胸闷胸痛，无头晕头痛，乏力体倦，口稍干，偶有汗出，余无明显不适，纳眠可，小便色淡黄，大便稍干，日一次，舌红苔薄黄腻，脉细数。否认心肌炎病史。家属要求再次做24 h动态心电图示：窦性心律不齐，偶发房性早搏（54个），多发室性早搏（22 219），有时呈二联律，三联律，有时成对出现，有时呈间位。西医诊断：多发室性早搏，中医诊断：心悸（痰火扰心证）。治宜清热化痰、宁心安神，方选黄连温胆汤加减。整方如下：甘草6g，竹茹12g，麸炒枳实9g，陈皮9g，清半夏9g，黄连9g，生地黄12g，珍珠母30g，丹参30g，茯神12g，炒酸枣仁30g，煅龙骨30g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：患者自述服药后平稳，心慌减轻，口不干，余无明显不适，纳眠可，二便调，舌红苔薄，脉细数。上方加茯苓20g，14付，水煎服，1日1剂。

三诊：患者自述平素无症状，无明显不适，纳眠可，二便调，舌红苔薄，脉细数。复查24 h动态心电图示：窦性心律不齐，多发室性早搏（489），有时呈间位。上方改生地21g加合欢皮12g，14付，水煎服，1日1剂。

按语：室性早搏，是一种常见的心律失常，祖国医学根据其发病症状可归为“心悸”之范畴，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，其主要发病机制为“气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁”。《内经》已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。《景岳全书》认为其由阴虚劳损所致。《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。本案患者两月前感受风寒后，寒邪束肺，肺气失宣，津液与寒邪相互搏结，郁热而化痰，逆袭心包出现心悸心慌之症；痰邪阻滞脾胃，脾气不能上承津液达咽喉，故出现口干之候；痰邪停留阻碍气机，故可出现乏力体倦；痰郁化热迫津外泄，故可出现汗出之象。治疗当以清热化痰、养心安神为主，方选黄连温胆汤加减。处方以黄连清心热、除心烦、安心神，竹茹清热化痰除烦，二药联用以消心悸，加入生地清热凉血；半夏燥湿化痰，陈皮健脾和胃，以消生痰之源，现代药理研究发现，半夏具有一定的抗心律失常作用［1］；枳实行气消痰，使痰随气下；心主血，而血家病惊，当顾血证（《血证论·惊悸》），故而加入丹参活血化瘀并以安神；炒枣仁、茯神养血安神，煅龙骨敛心气，入肝安魂，珍珠母安神定惊以消惊悸。二诊患者明显好转，因脾为生痰之源，故加用茯苓以健脾化湿，而又宁心以定悸。三诊患者自诉已无明显不适，并复查24 h动态心电图，早搏明显减少，酌加生地黄用量以清热滋阴，加入合欢皮以解郁安神，与丹参、酸枣仁等同用，以增强养心开郁、安神定志作用。清热降火与滋阴安神并用，巧用活血化瘀、理气之药，气行血畅则心神得安。如此攻补兼施，标本兼治，则疾病可愈。嘱患者调畅情志，节制饮食，避以风寒，预防感冒，防止疾病复发或加重。

2多发房性早搏案

患者陈某，女，67岁，2014年3月4日初诊。主诉：阵发性心慌8月余，加重伴胸闷3 d。患者自诉8月前因生气后出现阵发性心慌，无胸闷，无心前区疼痛，平静后稍有缓解，未经系统治疗。3 d前因情绪激动后出现阵发性心慌加重，伴胸闷，休息后未有明显缓解，为求进一步中西医结合诊治于我处就诊。现症见：阵发性心慌，伴胸闷，心烦，无心前区疼痛，无恶心呕吐，偶有头晕头痛，稍有汗出，口干口苦，平素易急躁，失眠多梦，醒后疲惫感，纳差，小便尚可，大便干结，舌红苔薄黄，脉弦滑。24 h动态心电图示：窦性心律；多发房性早搏（2 041次），有时成对出现，有时未下传；间歇性ST段下移（0.05 mV～0.15 mV）。西医诊断：心律失常（多发房性早搏）。中医诊断：心悸，证属痰火扰心证。治宜清热化痰、宁心安神，方选黄连温胆汤加减。整方如下：甘草6g，竹茹12g，麸炒枳实9g，陈皮9g，清半夏9g，黄连9g，珍珠母30g，合欢花12g，百合30g，首乌藤30g，炒酸枣仁30g，柏子仁15g，玄参12g。7剂，水煎服，1日1剂。二诊：患者服药后，未有明显不适，心慌胸闷症状较前缓解，自诉早搏次数减少。仍有烦躁，汗出，纳差，睡眠稍有好转，加五味子12g，生地15g，炒麦芽30g，鸡内金15g，改酸枣仁45g。7剂，水煎服，1 日1剂。三诊：患者自诉心慌胸闷、心烦症状明显缓解，平素未活动时不觉心慌，早搏次数明显减少，诸症好转，睡眠明显改善，患者心情亦较前开朗。复查24 h动态心电图：窦性心律；偶发房性早搏，24 h房早15次。守方继续服用以巩固疗效。

按语：心悸病位在心，根据病症的临床表现，应分辨病变有无涉及肝脾肺肾。心悸病机有虚实之分，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳，实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。心悸以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。《证治汇补·惊悸怔忡》对心悸发病症状有明确描述，“惊悸者，忽然若有所惊，惕惕然心中不宁，其动也有时”［2］。故应结合临床症状，分清主次，标本兼治。本案患者平素易于急躁，肝气郁滞，气郁化火，炼液为痰，痰火上扰心神，心神不安而生心慌、心烦；痰火灼伤津液、上扰清窍，故可见头晕头痛、口干口苦；痰火扰乱心神，心神不安而失眠多梦，舌脉俱为佐证。方选黄连温胆汤加减以清心除烦，安神定悸，酌加合欢花、百合以清心安神，开郁除烦；珍珠母加强安神定悸之力，首乌藤、酸枣仁、柏子仁养心安神以助眠；玄参清热养阴生津，与柏子仁联用润肠通便。诸药清心与养心共用，安神与定悸并施，齐奏清心除烦、安神定悸之效。二诊患者症状明显好转，然仍有烦躁、汗出，睡眠仍未完全改善，故而加入五味子收敛心气并固表止汗。高思海等［3］研究发现，五味子具有一定的减慢心率作用。加入生地黄清热养阴生津，炒麦芽、鸡内金健胃消食以防诸药伤及脾胃，酌加酸枣仁用量以改善睡眠。三诊患者症状基本消失，复查24 h动态心电图，早搏改善明显，患者心情亦较前开朗，故而守方继续服用以巩固疗效。嘱患者平素畅达情志，培养兴趣爱好，适度活动。

参考文献

［1］李玉先，刘晓东，朱照静.半夏药理作用的研究述要［J］.辽宁中医学院学报，2004（6）：459-460.

［2］李用粹.证治汇补［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

［3］高思海，潘铁成，李平.五味子酚对大鼠心脏移植供心的保护作用研究［J］.中华实用中西医杂志，2004，4（17）：1-3.

（编辑：梁葆朱）

中图分类号：R256.12

文献标识码：A

文章编号：1671-0258（2016）02-0049-02

［基金项目］教育部新世纪优秀人才支持计划（NCET-07-0522）

［作者简介］聂文婷，硕士在读，E-mail：tingting196305@126.com