血府逐瘀汤合壮骨续筋一号方治疗早期肋骨骨折合并血气胸疗效观察

Clinical observation of Xuefu Zhuyu decoction and Zhuanggu Xujin No.1 on early rib fracture and blood chest

袁登荣1，方弘伟2，黄晓东2（1.浙江中医药大学，浙江杭州310053；2.金华市中医院，浙江金华321017）



血府逐瘀汤合壮骨续筋一号方治疗早期肋骨骨折合并血气胸疗效观察

Clinical observation of Xuefu Zhuyu decoction and Zhuanggu Xujin No.1 on early rib fracture and blood chest

袁登荣1，方弘伟2，黄晓东2
（1.浙江中医药大学，浙江杭州310053；2.金华市中医院，浙江金华321017）

摘要目的：观察血府逐瘀汤加减合壮骨续筋一号方治疗早期肋骨骨折并血气胸患者的康复进程及治疗效果。方法：按随机数字表法将80例肋骨骨折并血气胸患者随机分为治疗组与对照组，每组40例，对照组以常规药物治疗，治疗组在常规治疗基础上以血府逐瘀汤加减合壮骨续筋一号方治疗，比较两组患者的康复进程、血气胸消失时间及临床疗效，康复进程包括住院时间、疼痛消失时间、肿胀消失时间、骨折愈合时间4个指标。结果：两组患者经不同方法治疗后，治疗组住院时间、疼痛消失时间、肿胀消失时间、骨折愈合时间、血气胸消失时间明显短于对照组，临床疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血府逐瘀汤加减合壮骨续筋一号方治疗早期肋骨骨折并血气胸患者疗效可靠，可显著改善胸部疼痛，加快康复进程，具有较高的临床应用价值。

关键词肋骨骨折；血气胸；血府逐瘀汤；壮骨续筋一号方；治疗效果

肋骨骨折是常见的胸部创伤，发生率较高，可达胸部损伤的40%～65%［1-2］。患者临床表现为伤处疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时疼痛加重，因疼痛限制患者呼吸及咳嗽排痰，因而出现不同程度的呼吸困难。若处理不及时，会给患者造成极大的痛苦，延误病情，引发一系列的并发症，甚至危及生命。我院2014年1月-2015年4月采用血府逐瘀汤加减合壮骨续筋一号方对收治的肋骨骨折并血气胸患者实施治疗，取得一定的成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料纳入2014年1月-2015年4月在我院骨科治疗的80例肋骨骨折并血气胸患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组男24例，女16例，年龄18岁～62岁，平均（40.6±18.8）岁。治疗组男23例，女17例，年龄17岁～65岁，平均（39.2±17.6）岁。两组患者在年龄、性别、病情及并发症方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.1.2纳入与排除标准纳入标准：①有明显的外伤史；②患者胸部肿胀、疼痛，伴有胸闷气短，活动时上述症状加重，胸廓挤压试验阳性；③经X线及肋骨三维重建检查，诊断为肋骨骨折，并伴有血气胸；④神志清楚，可自主咳痰。排除标准：①腹腔脏器损伤大出血者；②伴有明显的心、脑、肺、肾及其他严重脏器疾病；③精神病患者；④未能按照计划完成治疗过程或再接受其他相关治疗者。

1.1.3观察指标比较两组患者康复进程（住院时间、疼痛消失时间、肿胀消失时间、骨折愈合时间）、血气胸消失时间及临床疗效。

1.2方法

对照组：采用常规镇痛、补液、抗炎等对症治疗，1 w为1个疗程。如果肋骨骨折并血气胸患者出现呼吸困难的情况，给予患者鼻导管吸氧。患者疼痛明显缓解后，嘱患者进行呼吸锻炼，多下床走动。

治疗组：在对照组治疗的基础上采用血府逐瘀汤加减合壮骨续筋一号方治疗。处方1（血府逐瘀汤加减）：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎5g，赤芍6g，川牛膝9g，桔梗6g，柴胡3g，枳壳3g，甘草3g。水煎服，每天1剂，7剂为1个疗程，连用3个疗程。处方2（壮骨续筋一号方）：骨碎补15g，蜜炙黄芪20g，丹参20g，醋穿山甲（灸）3g，盐续断15g，杜仲15g，佛手片15g，炙鸡内金15g，麸炒白术15g，生地黄15g，牡丹皮10g，当归20g。水煎服，每天1剂，7剂为1个疗程，连用3个疗程。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验或χ2检验。

2结　果

2.1疗效标准

优：胸壁无疼痛，呼吸正常，影像学检查肋骨解剖对位，双侧胸廓对称；良：与优相比，影像学检查肋骨非解剖对位，移位在2 mm以内，双侧胸廓基本对称；中：胸壁略有疼痛，影像学检查示少数肋骨对位差，但移位在3 mm以内，胸廓稍有塌陷或不对称；差：胸壁疼痛，肋骨移位在3 mm以上。

2.2疗效观察

2.2.1康复进程比较结果见表1。治疗组住院时间、疼痛消失时间、肿胀消失时间及骨折愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

注：与对照组比较，1）P＜0.05

2.2.2血气胸消失时间对比结果见表2。治疗组患者血气胸消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

2.2.3临床疗效对比分析结果见表3。治疗组优27例，良9例，中4例，差0例，优良率90.00%。对照组优18例，良9例，中9例，差4例，优良率为67.50%。治疗组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　临床疗效对比分析　（例）

3讨论

肋骨骨折的主要临床表现为胸部疼痛，血气胸为其常见并发症，只有及时治疗患者血气胸得到良好吸收，才能更好保护其呼吸功能［3］。中医药在治疗早期肋骨骨折并血气胸方面具有独特的优势，中医认为，血气胸属“胸部内伤”范畴，当发生肋骨骨折时，其骨断筋伤将直接影响胸部的经脉功能，继而形成“血府”血瘀。外伤累及胸部，必导致气血运行受阻，从而气滞血瘀，血不循经则溢脉外，且有瘀久化热之势。因此，本病应以活血化瘀、清热行气为主要治则。

血府逐瘀汤临床应用广泛，本方源自清代医家王清任的《医林改错》，治疗“胸中血府血瘀”诸证，最适宜本病的治疗。血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，本方巧妙之处在于气血同治，升降同用，攻补兼施，活中寓养，从而使气血畅通，瘀去痛消。方中主要成分当归、川芎、桃仁、红花均有活血化瘀之功效；牛膝祛瘀血而不伤新血，通血脉，并引血下行；柴胡、桔梗、枳壳为方中气药，柴胡主升，枳壳主降，一升一降使气血畅行，瘀去则新生；甘草调和诸药。诸药组成活血理气之剂。肋骨骨折患者早期服用此方，既能止咳、活血止痛、养血补血，又可避免伤胃犯胃，可缩短疗程，无久痛入络之虑。吴栩［4］通过临床及实验研究表明，本方具有改善血液凝固性和流变性、改善微循环、增强机体免疫力、保护心肌细胞、双向调节血管、增加毛细血管通透性等药理作用，从而达到促进骨折愈合与吸收瘀血的作用。本院自制方壮骨续筋一号方具有接骨、续筋作用，主治跌打肿痛、筋骨折伤，方中骨碎补、盐续断、杜仲补骨强筋，疗伤续断；丹参、醋穿山甲、牡丹皮、当归活血消瘀；辅以炙鸡内金、麸炒白术健胃消食，增强健脾、消肿作用；佛手疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰；生地黄清热凉血。本方既能接骨续筋，加快骨折愈合，又能活血化瘀、健胃消食，可谓攻补兼施，气血同治。

在本次临床观察中，治疗组住院时间、疼痛消失时间、肿胀消失时间及骨折愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组和对照组治疗后血气胸均逐渐消失，治疗组患者血气胸消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组中，优27例，良9例，中4例，差0例，优良率90.00%；对照组中，优18例，良9例，中9例，差4例，优良率为67.50%。治疗组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在西医常规输液、抗炎等对症治疗基础上，采用血府逐瘀汤加减合壮骨续筋一号方治疗肋骨骨折并血气胸能获得良好的疗效，可提高治疗效果，缩短康复时间，促进患者早日康复，值得临床推广应用。

参考文献

［1］Sigurdsen U，Reikeras O，Hoiseth A，et al.Correlations between strength and quantitative computed tomography measurement of callus mineralization in experimental tibial fractur［J］.Clin Biomech，2011，26（1）：95-100.

［2］Hak D J.Intramedullary nailing of proximal third tibial fractures：techniques to improve reduction［J］.Orthopedics，2011，34（7）：532-535.

［3］许海燕，葛晓松，张晓辉，等.中西医结合治疗多发性肋骨骨折并气血胸［J］.中医正骨，2006，18（2）：57-58.

［4］吴栩.血府逐瘀汤临床治疗及实验研究进展［J］.光明中医，2013，28（3）：635-637.

（编辑：梁葆朱）

中图分类号：R274.9

文献标识码：A

文章编号：1671-0258（2016）02-0043-02

［作者简介］袁登荣，硕士研究生，E-mail：443846366@qq.com