方朝晖教授从脾诊治新诊断的2型糖尿病患者的临床经验

Experience of professor Fang Zhaohui on type 2 diabetes mellitus

赵进东1，2，刘　剑1，2，吴吉萍1，2，鲍陶陶1，2，张心怡3，江　婷3，方朝晖1，2（1.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥230031；2.安徽省中医药科学院，安徽合肥230031；3.安徽中医药大学，安徽合肥230031）



方朝晖教授从脾诊治新诊断的2型糖尿病患者的临床经验

Experience of professor Fang Zhaohui on type 2 diabetes mellitus

赵进东1，2，刘剑1，2，吴吉萍1，2，鲍陶陶1，2，张心怡3，江婷3，方朝晖1，2
（1.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥230031；2.安徽省中医药科学院，安徽合肥230031；3.安徽中医药大学，安徽合肥230031）

摘要新诊断的2型糖尿病其病理基础为胰腺β细胞功能受损，而胰腺功能归属于中医学“脾”的范畴。方朝晖教授认为中焦（脾胃）失运是新诊断的2型糖尿病发病的重要环节，脾虚不运，升清降浊失司，水谷精微留滞不化，导致血糖升高。运用中药从脾治疗，临床观察疗效确切。其治疗特色为用药少而精，现将其经验总结如下，并附案例分析。

关键词2型糖尿病；从脾论治；临床经验

新诊断的2型糖尿病患者糖尿病病程相对较短，为中医药防治糖尿病提供很好的研究切入点，将防治糖尿病的工作重心下沉，关口前移。运用中医药干预新诊断的2型糖尿病体现了中医学“治未病”思想，其优势在于“未病先防、既病防变”［1］。

方朝晖教授长期从事中医药防治糖尿病及其并发症的理论及临床工作，近年来应用中医综合治疗新诊断的2型糖尿病患者取得良好的临床疗效，通过中医药“全身调理、温和降糖”的特点及优势［2］，可以将新诊断的2型糖尿病患者血糖控制在一个较理想的状态。现将其诊治经验总结如下。

1发病机制

目前认为2型糖尿病发病是遗传因素和环境因素共同作用的结果，在2型糖尿病发病过程中，通常伴有胰岛素抵抗。如果β细胞能代偿性增加胰岛素分泌则血糖可维持在正常水平，当β细胞功能有缺陷对胰岛素抵抗无法代偿时，就会发生2型糖尿病。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个主要要素，不同患者存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷的程度不同，同一患者在疾病不同时期，两者相对重要性也可能发生改变。

2病因

《素问·奇病论》云：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名为脾瘅……此人必数食甘美而多肥也，肥者令人热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”即长期过食肥甘、醇酒厚味，损伤脾胃，运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，则发为消渴。《古今医统大全·卷之五十二·消渴门》云：“三消之疾……或耗乱精神，过违其度。”即长期过度的精神刺激，使肝气郁结，郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津，而发消渴。《外台秘要·消渴消中》指出“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”。即房事不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则发为消渴。《医学心悟·卷三·三消》指出“上消之证，皆燥热结聚也”。即外感风热燥火毒邪，内侵机体，津涸热淫，引发消渴。综上所述，饮食不节、情志失调、房劳过度、外感六淫等均可导致消渴病的发生。

3新诊断的2型糖尿病与脾的关系

2型糖尿病诊断标准采用WHO 1996年提出的糖尿病诊断标准［3］，血糖值以静脉血浆葡萄糖氧化酶法测定为准。新诊断的2型糖尿病指确诊的2型糖尿病时间在1年以内。近年来很多研究已经表明新诊断的2型糖尿病患者给予早期胰岛素强化治疗，可保护β细胞功能，促进β细胞功能恢复，提高胰岛素的敏感性，甚至能诱导2型糖尿病的长期缓解，从而改善疾病的自然病程［4-5］。然而胰岛素强化治疗，可能产生低血糖反应、轻度水肿、视物模糊、皮肤瘙痒、腹泻等不良反应，给患者带来心理负担。

现代医学认为新诊断的2型糖尿病是胰腺β细胞功能受损，而胰腺功能归属于中医学“脾”的范畴。《素问·经脉别论》所载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾具有将食入水谷化为精、气、血、津液等精微物质，并将精微物质转输至全身的作用。胃为谷之海，与脾相表里，故饮食不节，损伤脾胃，则脾失健运、胃失和降。脾虚不能升清，则血中之“糖”（水谷精微）就不能输于内脏，营于四肢，只能滞留于机体，日久则发生消渴。《灵枢·本藏》云“脾脆则善病消瘅”，最早提出脾虚禀赋不足容易发生糖尿病。以上均说明脾与糖尿病的发病关系密切，尤其是新诊断的2型糖尿病患者［6-7］。在既往中医病因病机及中医证候学调查的前瞻性研究中发现，糖尿病前期或新诊断的2型糖尿病患者病因多为恣食肥甘厚味，食郁为其发病基础，继而出现痰浊，日久化热。新诊断的2型糖尿病患者以脾虚湿盛证最为常见，主要表现为形体肥胖或超重，或腹部肥厚，或见倦怠乏力，大便或黏或溏，或大便干结，舌淡红或淡白，边有齿痕，苔腻，脉濡或滑［8］。

4典型病例

患者，男，45岁。3个月前因单位体检发现血糖异常升高，诊断为2型糖尿病。患者拒绝西药治疗，特求中医诊治。现患者口干、口渴加重10余日，饮水较多，体重下降5 kg，视物偶有模糊，晚餐后有饥饿感，睡眠可，大便调，小便有少量泡沫。舌淡苔薄白，脉细数。于我院查空腹血糖：7.62 mmol/L，餐后2 h血糖：12.45 mmol/L，HbA1c：6.6%。综观病情，呈现脾虚胃强之象。拟用健脾化湿、养阴清热为治。处方：佩兰25g，牡丹皮15g，黄连9g，葛根15g，黄芩12g，荔枝核12g，丹参20g，玄参12g，石斛15g。14付，日一剂，早晚温服。二诊：口干口渴症状较前好转，多饮有所缓解，无视物模糊，仍有饭后饥饿感，饮食控制，夜尿次数1～2次，二便调，小便有少量泡沫，舌脉同前。守原方加细生地20g，天花粉12g，滋阴清热。14付，日一剂，早晚温服。三诊：患者诉服药后口干、口渴症状较前好转，其他无明显异常，饮食控制，睡眠可，二便调。空腹血糖：6.02 mmol/L，餐后2 h血糖：7.17 mmol/L，HbA1c：5.8%。前方中肯，故不更弦，嘱其继服3月，视病症转变情况再做下步打算。半年后随诊，血糖、糖化血红蛋白控制良好，嘱其原方继服，调节饮食，加强锻炼，忌食辛辣刺激食物。

按：患者伴有较严重的口干、口渴的症状，当属被胃燥热之邪所伤；晚餐后有饥饿感，提示胃纳强；虽进食较多，然体重下降，说明饮食精微物质无以运化及输布，当属脾运弱。脾胃为后天之本，气血生化之源，“脾胃平则万物安，病则万物危”，是故“百病皆由脾胃衰而生也”［9］。患者中医证型为胃强脾弱证。胃强脾虚之人往往食欲旺盛，吃饭速度较快，但由于脾脏功能相对不足，难以运化，水谷进入体内不能够转化成有用的气血津液被人体充分利用，而生痰浊之邪，郁积体内，血糖升高，日久化热，耗津伤液。治疗当健脾化湿、养阴清热之剂。

5讨　论

中医对糖尿病的认识多从“阴虚燥热”立论。近代名医张锡纯于《医学衷中参西录》论曰：“消渴一证，古有上中下之分，其证皆起于中焦而极于上下。”方朝晖教授认为新诊断的2型糖尿病患者多属“脾”病，病位在脾、胃。中焦（脾胃）失运是消渴病发病的重要环节，脾虚不运，升清降浊失司，导致水谷精微留滞不化，引起血糖升高。

“脾”病分初、中、末三期。“初为热中，末为寒中”。“热中”的病因为气虚致“阴火”，这种“阴火”是在脾气虚的基础上，由外感热邪、饮食不节、肝火上炎、心火亢盛等多种混杂因素产生［10］。脾病初期就相当于新诊断的2型糖尿病，其治疗多以健脾为主，清胃为辅，同时注意兼症的发生与防治。

方教授治疗新诊断的2型糖尿病以佩兰为君药，其义取《内经》论消瘅之治法，“治之以兰，除陈气也”。“兰”指的是佩兰，具有醒脾化湿之功效。黄连、黄芩配玄参、葛根、石斛，于清热之中又鼓舞脾胃清阳之气上升，而有生津止渴之功。以上药物为方教授治疗新诊断2型糖尿病经验方。视物偶有模糊加凉血活血之牡丹皮、丹参；饭后饥饿感多因阴虚内热所致，加生地黄、天花粉，既能清肺胃二经之实热，又能生津止渴。其用药少而精，临床疗效确切。

参考文献

［1］赵进东，方朝晖.方朝晖教授诊治糖耐量减低经验［J］.辽宁中医杂志，2013，40（8）：1 543-1 544.

［2］方朝晖，赵进东，王建和，等.基于三早防治体系采用中医综合方案干预糖耐量减低的临床应用［J］.成都中医药大学学报，2013，36（3）：90-92.

［3］方朝晖，赵进东，王金萍，等.丹蛭降糖胶囊联合阿托伐他汀钙对糖尿病不伴有高血压病患者颈动脉内膜中层厚度的影响［J］.世界科学技术—中医药现代化，2013，13（2）：114-117.

［4］叶新华，高剑波.短期诺和锐强化治疗对初诊2型糖尿病患者β细胞功能的影响［J］.中国糖尿病杂志，2003，13（2）：114-117.

［5］祝方，纪立农，韩学饶，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验［J］.中国糖尿病杂志，2003，11（1）：5-9.

［6］方朝晖，赵进东，石国斌，等.脾瘅（糖尿病前期）中医综合防治方案及临床研究［J］.天津中医药，2014，31（10）：583-587.

［7］杨潇，高天舒.新诊断2型糖尿病湿热困脾证与血清促甲状腺激素的关系研究［J］.辽宁中医杂志，2012，39（7）：1 351-1 353.

［8］Fang Zhaohui，Zhao Jindong，Shiguobing，et al. Shenzhu Tiaopigranule combined with life style intervention therapy for impairedglucose tolerance：a randomized controlled trial［J］. Complementary Therapies in Medicine，2014，22（10）：842-850.

［9］李明哲，高天舒，石艳刚，等.新诊断2型糖尿病患者证候分析［J］.辽宁中医杂志，2012，39（2）：295-297.

［10］张爱霞，岳仁宋，杨彩虹.助脾散精法治疗2型糖尿病胃强脾弱证46例疗效观察［J］.四川中医，2012，30（10）：96-97.

（编辑：梁葆朱）

中图分类号：R259

文献标识码：A

文章编号：1671-0258（2016）02-0045-03

［基金项目］国家科技部重大专项课题（2010ZX09102）；国家科技部科技支撑计划（2012BA126B00）；国家中医药管理局中医药重点学科（20091221）；国家中医药管理局中医药行业科研专项（201007004）；安徽中医药大学科学研究基金项目（2015qn029）

［作者简介］赵进东，硕士，E-mail：zhaojindong1111@163.com

［通讯作者］方朝晖，博士，教授，主任医师，博士研究生导师，E-mail：fangzhaohui1111@163.com