植入式筋膜瓣联合去表皮囊袋法再植指尖离断伤11例

肖亚东

（鞍山市台安县恩良医院 骨科，辽宁 鞍山 114100）

指尖是手指的最远端，日常生活中易受到损伤，由于离断组织较小，血管口径细，吻合难度大，并且原位再植对基层医院医生来说要求具有更高的显微外科技术[1]。2012年3月-2015年9月，我科应用植入式筋膜瓣联合去表皮囊袋法治疗指尖完全离断伤[2]11例，断指10例全部成活，1例不完全成活，术后获得了较好的外观与功能，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组共11例，男10例，女1例；年龄18～29岁，平均23岁。致伤原因：切割伤6例，挤压伤4例，绞轧伤1例。指别：示指6例，中指4例，环指1例。损伤部位：根据Yamano分区及分型[3]：末节Ⅰ区Ⅰ型3例；末节Ⅰ区Ⅱ型6例；末节Ⅰ区Ⅲ型2例。

1.2　手术方法

手术分两期进行。

Ⅰ期手术：在臂丛神经阻滞麻醉或指根阻滞麻醉下，末节断端及离断之指尖常规清创并去除指甲后，用锐利刀片削除游离断指表皮至真皮深层，同时切除其指腹皮下组织，保留真皮下毛细血管网，使离断端成为包括甲床、指骨及指腹真皮的套状复合组织。再自伤指近断端仔细寻找分离两侧血管神经束，判断其血供区，保留血管神经束切取其供区的指掌侧及指侧方区筋膜组织，向下自屈肌腱腱鞘浅层锐性剥离，使形成包括指掌侧皮肤、皮下筋膜组织、两侧血管神经束的矩形皮瓣，在皮瓣尖端皮下锐性剥离，剥离出与去除的离断指尖指腹皮下组织体积相等的带有两侧血管神经束的筋膜瓣，克式针固定指骨，以1号丝线贯穿缝合岛状筋膜组织瓣，在使血管神经蒂无张力情况下，将其牵引至离断指套状复合组织掌侧皮下间隙内，将直针引线穿出指尖皮肤，缝合伤口。然后于手掌大鱼际处做长约2.0 cm切口，钝性分离形成皮下囊袋，屈曲患指将指尖置入囊袋内，形成类似鱼际带蒂皮瓣形式牢固缝合固定患指。埋置期间注意换药，防止感染。

2　结果

术后随访3～6个月，11例中10例断指全部成活，外观及功能良好。1例绞轧伤断指远端部分坏死，有长约3.0 mm死骨形成，去除死骨后创口愈合。

3　讨论

虽然目前末节断指再植的成功率已高达90%以上，离断而能再植的平面已达指甲1/2水平[3-6]，但在部分基层医院，其显微外科技术程度尚达不到吻合直径0.2～0.3 mm的纤细血管的水平，而且有相当部分的指尖离断伤的血管损伤较重，无再植条件，因此我们在植入式筋膜瓣和去表皮囊袋法分别应用于指尖离断伤的基础上，将二者相结合，大大提高了再植指尖再植修复的成活率。

经过本组11例的应用，我们认为该术式有以下优点：⑴经该术式处理过的离断指尖复合组织真皮下有可靠的筋膜瓣血供；其真皮外又有来自大鱼际皮下的血供使暴露的真皮再血管化。⑵在缝合前去除了游离指的易坏死的指腹部皮下组织，保留了真皮下毛细血管网，减轻了血供方面的负荷。⑶筋膜瓣提升可很好地恢复指腹的外形。⑷大大减少了单一方法易出现的指尖部分坏死及骨外露的发生。

综上，应用植入式筋膜瓣结合去表皮囊袋法行指尖再植不失为一种适于基层医院开展的较好方法。

参考文献：