无移位腕舟骨骨折治疗方法探讨

孟祥财，张辉

（北京市房山区良乡医院 骨科，北京 102401）

腕舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，发病率约占全身骨折的2%。临床治疗方法有手术治疗及保守治疗。如治疗不当，会造成骨不愈合、骨坏死、创伤性关节炎等并发症。我院2005年5月-2014年3月收治无移位腕舟骨骨折65例，手术治疗38例，保守治疗27例。术后骨折均获得愈合，无骨坏死，保守组不愈合3例，骨坏死1例，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组65例，男49例，女16例；年龄18～52岁，平均26.5岁。左侧18例，右侧47例。骨折按Russe分型[1]，水平形16例，斜形27例，垂直斜形22例，均为闭合性损伤。其中摔伤51例，车祸伤14例。手术组受伤至手术时间3～14 d，平均7 d。保守组石膏固定为受伤当日至1周，平均2 d。本组术前常规行腕关节舟骨位、侧位X线及腕关节CT检查。

1.2　手术方法

患者平卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉，掌侧或背侧入路，切开关节囊，显露骨折，巾钳钳夹，选择舟骨结节远端为进针点，进针方向为与冠状面及矢状面各呈45°，打入两枚克氏针（其中一枚起防旋作用），于C型臂X线机透视下调整位置，位置满意后拧入适当长度Herbert钉(AO)，尾端埋入骨内加压。C型臂X线机透视内固定位置及长度满意后，关闭切口，无需石膏固定，术后即开始功能锻炼。

2　结果

65例均获随访，随访3～36个月，平均8.8个月。手术组骨折全部愈合，无感染、不愈合、骨坏死及螺钉松动，腕关节活动度范围125°～145°。保守组不愈合3例，骨坏死1例，腕关节活动度范围110°～120°。腕关节功能按Mayo评分[2]：手术组优30例，良5例，中3例，差0例；保守组优18例，良3例，中2例，差4例。

3　讨论

腕舟骨骨折按部位分为结节部、腰部、近侧1/3骨折，腰部骨折最常见。舟骨骨折由于解剖学特点，不愈合率及坏死率高，尤其是腰部、近侧1/3骨折[3]。舟骨骨折的治疗目的是降低不愈合及坏死率，恢复腕关节的正常功能，尽早康复，重返工作岗位。

对于无移位腕舟骨骨折，治疗方法仍存在争议，分为保守治疗及手术治疗[4]。保守治疗即采用管型石膏固定，固定范围包括或不包括肘关节，固定时间为8～12周，长时间的外固定使腕关节不能行早期的有效功能锻炼，会导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等骨折并发症的发生，使关节不能恢复至正常状态，包括肘关节固定，会影响肘关节功能恢复。石膏固定过程中，由于早期肿胀消退，后期肌肉萎缩，容易发生松动，需多次更换石膏，且稳定性差，造成骨折端的移位，从而影响骨折愈合，增加坏死几率。患者多为年轻人，尤其基层医院，面对的患者多为农民或农民工，需尽早重返工作岗位，无法接受长时间石膏固定及再次手术带来的风险，一个灵活无痛的关节对他们来说至关重要。

手术治疗包括切开复位克氏针、空心钉及Herbert钉内固定，经皮空心钉内固定。切开复位克氏针内固定，为早期手术治疗舟骨骨折的传统方法，但骨折断端不能形成加压，且内固定物不够坚强，稳定性差，术后需辅助石膏托制动，腕关节不能行早期有效的功能锻炼，从而影响腕关节功能恢复。针尾位于皮外，存在针道感染风险。空心钉内固定避免了克氏针内固定带来的缺点和风险，但由于钉帽的原因，很多患者出现腕关节不适，需二次取出。经皮空心钉内固定治疗腕舟骨骨折属微创手术，但也存在一些缺点，如进针点不易掌握，不能直视下监控骨折端旋转。切开复位Herbert钉内固定治疗，固定牢靠坚强，通过钉本身的独特设计，对骨折端形成加压，有利于骨折愈合，最大程度降低骨折不愈合及坏死几率。术中通过克氏针的防旋作用，直视下监测，防止出现螺钉拧入过程中骨折近端的旋转。术后不需石膏外固定，可早期功能锻炼。缺点是治疗费用偏高。

参考文献：