屈膝踏足位行足趾再植的治疗

臧夕梁，田万成，李亮，潘希贵

（中国人民解放军第107医院 全军创伤显微外科中心，山东 烟台 264000）

1　资料与方法

1.1　一般资料

1.2　手术方法

连续硬膜外神经阻滞麻醉下，取仰卧位，患肢膝关节屈曲，使足部平踏于手术台，膝关节下垫一气囊支撑，分别于大腿中段及小腿中段应用约束带将患肢固定牢固。手术在气囊止血带控制下进行，行卷地毯式彻底清创，找出趾屈、伸肌腱断端，标注可供吻合的血管及神经断端。彻底清创后，再次应用消毒液泡洗创面，并用3%双氧水冲洗伤口。采用改良田氏逆行再植法再植[6-8]，依次缝合足底皮肤→吻合跖侧浅静脉→吻接胫侧动脉、神经→修复趾屈肌腱→固定骨骼→修复趾伸肌腱→吻接腓侧动脉（第1跖背动脉）、神经→吻合背侧静脉→缝合伤口。术毕伤口内放置2～3枚引流条，防止形成血肿压迫动脉，影响趾体血运。在吻合腓侧动脉时可将患肢稍内翻，能更充分地显露吻合血管，便于手术操作。术后采用屈膝120°长腿石膏固定，膝下垫一气垫，常规应用抗感染、抗凝血、抗痉挛药物，卧床，绝对禁烟，必要时应用尿激酶、肝素及冬眠合剂。

2　结果

术后9例趾体顺利成活，3例趾体出现血管危象，经积极对症处理后，趾体成活，但部分皮肤坏死，经换药后伤口全部愈合，局部少量瘢痕形成。术后2周拆线，4～6周拔出克氏针。随访6～12个月，患趾外形恢复良好，趾间关节屈曲25°～65°，跖趾关节屈曲40°～85°，感觉功能恢复满意，两点辨别觉10～13 mm。

3　讨论

足部承担着人体的稳定性，也是人体与地面的受力面，确保跟骨结节、第1跖骨头及第5跖骨头承重力点至关重要。若足趾缺损，将严重影响第1跖骨头受力点，可致足部行走不稳定，严重影响患者的行走功能及生活质量。由于趾外伤性离断或出现血运障碍，多为重力压砸伤，血管受损重，同时由于体位摆放困难，不利于手术操作，再植成功率较低。

现场试验流程如图6所示，本次试验设计处理量为100 m3/d，水处理设备保持24 h稳定运行，累计试验20天。试验过程中，根据出水水质情况，每隔8～10 h对两级过滤器反洗一次。按照回注水指标要求，主要对处理流程进、出水油含量、悬浮物含量、粒径中值3个指标进行检测，水质检测方法及标准参照SY/T 5329-2012《碎屑岩油藏注水水质推荐指标》。

术中应注意：⑴正确判定伤情。由于足趾外伤多为砸伤，故术中应仔细探查血管断端有无挫伤，若有挫伤必须修剪至血管无挫伤段，必要时应用静脉移植，适当短缩趾骨；⑵尽可能多吻合血管。尤其跖侧浅静脉，以利于静脉回流，并尽可能吻合两侧的趾动脉，可提高成活率，减少术后发生血管危象的几率，增加受损皮肤的成活率；⑶术后综合处理。采用长腿石膏屈膝120°位固定，烤灯高度为20～30 cm。若离断趾体挫伤较重，术后可预防性应用尿激酶及肝素抗凝治疗；若术后患者烦躁不安，可应用冬眠合剂。

屈膝踏足位进行足趾再植的优点：⑴患趾处于水平位，能更清楚地显露手术视野；⑵便于镜下操作，缩短手术时间；⑶术者体位舒适，血管吻合质量高，可提高足趾再植成活率；⑷既适用于足趾完全离断，亦适用于腓侧相连的不全离断。总之，屈膝踏足位是便于足趾再植手术的一种有效体位，值得推广。

参考文献：