桥本方治疗桥本甲状腺炎肝郁脾虚型40例

张琳琳，刘素荣（指导），黄程程（.山东中医药大学04级研究生，山东 济南 5004；.山东中医药大学附属医院，山东 济南 500）

桥本方治疗桥本甲状腺炎肝郁脾虚型40例

张琳琳1，刘素荣（指导）2，黄程程1
（1.山东中医药大学2014级研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

［摘 要］目的：观察桥本方治疗桥本甲状腺炎肝郁脾虚型的临床疗效。方法：40例给予桥本方加减治疗，两周为一疗程，观察3个月。结果：显效27例，有效11例，无效2例，总有效率95%。结论：桥本方治疗桥本甲状腺炎肝郁脾虚型疗效显著，能明显降低TPOAb、TGAb，减轻甲状腺自身免疫反应。

［关键词］桥本甲状腺炎；肝郁脾虚型；桥本方

桥本甲状腺炎（HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。临床根据甲状腺功能又分为桥本甲亢、桥本甲功正常、桥本甲减。随着医学水平的提高和常规体检的普及，桥本甲状腺炎发现率日益增高。刘素荣教授在临床中自拟桥本方治疗HT取得一定疗效，总结如下。

1 临床资料

共40例，均为2014年3月至6月山东中医药大学附属医院内分泌科收治患者。男2例、女38例，年龄22～50岁，病程2～12个月。

西医诊断标准：符合森田陆诊断标准（日本厚生省标准）［1］。①弥漫而坚韧的甲状腺肿大。②血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和/或抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性。③甲状腺功能正常或亢进或减退。④桥本氏甲状腺炎超声特征［2］：桥本甲亢及甲功正常的甲状腺实质回声以弥漫性减低、局限性片状减低，桥本甲减的实质回声以弥漫性减低伴条索样回声，多呈网格状。彩色多普勒血流显像示桥本甲亢呈现丰富血流，呈“火海征”，桥本甲减和甲功正常血流略呈增多表现。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。甲状腺弥漫性肿大，精神抑郁，善太息，易疲劳，纳呆腹胀，颈部胀闷感常与情绪有关，舌淡红，舌边伴有齿痕，苔薄白，脉弦细。

纳入标准：①符合西医诊断标准；②符合中医诊断标准；③年龄20～50岁；④知情同意。

排除标准：①伴有心、脑、肝、肾、肺功能不全及严重内科疾病；②伴有甲亢危象；③不合作者。

2 治疗方法

给予桥本方治疗。药用柴胡9g，当归15g，白芍15，茯苓15g，白术15g，黄芪30g，夏枯草15g，浙贝母15g，防风9g，玄参9g，白花蛇舌草30g，金银花30g，莪术9g，鳖甲9g。失眠者加炒酸枣仁30g，茯神30g，牡蛎30g；气虚者加党参30g；便秘者加大黄6g，火麻仁9g。水煎服至400mL，日1剂，分早晚温服。

两周为一疗程，治疗3个月。

3 观察指标

观察中医的症状如颈部胀闷感，善太息等，甲状腺的大小、质地，TPOAb、TGAb治疗前、治疗后各检测1次，甲状腺彩超治疗前、治疗后各检查1次。

4 疗效标准

显效：中医临床症状明显改善，TPOAb、TGAb自身抗体转阴性或滴度下降50%。有效：症状有所改善，TPOAb、TGAb自身抗体转阴性或滴度下降20%～50%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

显效27例，有效11例，无效2例，总有效率95%。

6 讨 论

桥本氏甲状腺炎的发病率逐年增高，现代医学中使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗桥本氏甲状腺炎，虽然有效，但停药后容易反复，且不良反应较大［4］。

古代文献中没有桥本氏甲状腺炎病名的记载，根据其临床表现，本病属中医“瘿病”范畴。《诸病源候论·瘿候》认为：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。明代陈实功《外科正宗·瘿瘤论》认为：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏淤血、浊气、痰滞而成”，指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成，采用的主要治法是“行散气血”、“行痰顺气”、“活血散坚”。综上所述，本病病因主要与情志、饮食、水土及先天禀赋等因素有关。肝失疏泄，气机郁滞，肝气郁结，木郁克土，脾失健运，水液运行失调，日久成痰，痰气郁结，血脉瘀阻，导致气滞、痰凝，淤血互结于颈前而成瘿。肝脾不调是病机关键，肝郁脾虚证为主要证型。治疗应当以疏肝健脾、化痰解毒、益气扶正为原则。桥本方方中柴胡、白芍调肝解郁，养血柔肝；黄芪、白术健脾益气；茯苓健脾渗湿；浙贝母清肺化痰；夏枯草清肝火，散结；莪术、当归入肝脾血分，行血破血通经；鳖甲味咸，软坚散结；白花蛇舌草、金银花清热解毒。当归活血与莪术配伍加强散结祛瘀之效，用于甲状腺质韧伴有结节效果明显。诸药合用，对于减轻桥本氏甲状腺炎自身免疫反应，降低TOPAb、TGAb，增强抵抗力有明显效果。

综上所述，桥本方有益于降低自身抗体，改善临床症状。

［参考文献］

［1］ 王庆兆，魏韬哲.现代甲状腺外科学［M］.郑州：河南医科大学出版社，1997：202.

［2］ 王艳滨，王帅.不同临床类型桥本氏甲状腺炎超声特征［J］.中国临床医学影像杂志，2009，20 （11）：819-822.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国科技出版社，2002：226-232.

［4］ 陈志敏，邵迎新.桥本甲状腺炎中西医治疗研究进展［J］.中国医药导报，2011，8（8）：9-10.

［中图分类号］R265.814

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0553-01

［收稿日期］2016-01-28