周福生治疗血管神经性头痛经验

程宏辉

（广东省深圳市宝安区中医院周福生名中医传承工作室，广东 深圳 518133）

周福生治疗血管神经性头痛经验

程宏辉

（广东省深圳市宝安区中医院周福生名中医传承工作室，广东 深圳 518133）

血管神经性头痛主要表现为一侧头部跳痛、胀痛、刺痛（偏头痛），可伴呕吐、烦躁、恶心、失眠等症状。血管神经性头痛具有病程长、易反复发作等特点，睡眠不足、吸烟、饮酒、疲劳都可能引起血管神经性头痛［1-2］。周福生教授是全国第4、第5批名老中医学术继承指导导师，临证40年，现将其治疗血管神性头痛的经验总结如下。

1　病因病机

头痛有外感头痛与内伤头痛之分。内伤头痛有虚实之分，虚者或为脾虚，清气不升，头目失养而痛；或为肾虚，髓海不足，清窍失养则痛。实者重在不通，或气郁、或痰饮、或瘀血、或寒凝，诸邪阻络，气机不利而痛。然实者之邪实亦有由虚而致者，如痰生于脾虚不运、肝阳亢盛生于水不涵木。内伤头痛虽涉及肝脾肾三脏，其中与肝关系最为密切，“厥阴之脉上出额与督脉会于巅；而厥阴之上，风气主之；厥阴头痛，风痛也”。两颞为少阳胆经循行部位，头顶则为厥阴肝经循行部位，肝（胆）气郁火盛风旺时，可表现为两颞胀痛、跳痛；阴寒内盛，入于厥阴经，上犯头目而头痛、呕吐。肝主疏泄，疏泄不及，中焦失运，痰浊内生，上犯清窍，或头重昏蒙，或两颞重压感；肝气不利，血行不畅，瘀血阻络，不通则痛，发为头痛。肝主情志，情志不畅，肝郁气滞，则可诱发或加重病情。总之此病与肝关系密切，涉及气郁、痰凝、血瘀、肝火等多种病理因素。

2　治疗方法

疏肝健脾行气法。肝主疏泄乏力，少阳生发之气不能疏泄于中，中焦呆滞。平素脾胃虚弱，面色黄，焦虑不安。表现为情绪焦虑紧张，两侧头部时有箍紧感、重压感，头痛则表现钝痛、胀痛。多伴有胃脘胀满不适，纳呆、恶心、疲乏、失眠等症，舌淡暗苔薄白，脉弦。治宜疏肝健脾理气化痰。方用四逆散加减。四逆散加法半夏、白术健脾化痰，苏梗、佛手理气和胃，丹参、郁金化瘀凉血、清心安神。痰湿重加石菖蒲、白芥子以化痰通络止痛，睡眠差加夜交藤、合欢皮解郁安神。肝为刚脏，郁久可至阳亢，可适当加入钩藤清肝平肝。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故肝郁较久，无论有无脾虚表现，均可实脾调肝，适当加茯苓、白术健脾、顾护脾胃。

活血行气疏肝法。瘀血内停阻窍，清窍不利，表现为头痛如刺，部位固定，伴面色晦暗，舌暗、舌底脉络青紫或曲张、舌苔白，脉弦涩。治宜活血化瘀止痛。自拟调肝化瘀止痛方。药用全蝎、川芎、丹参、地龙、太子参、天麻、白蒺藜、白芍、柴胡、佛手。注意活血不忘疏肝，驱邪不忘扶正，辛散不忘收敛。气不畅则血不行，血不行则碍气，因此加入柴胡、佛手、白蒺藜疏肝调气。全蝎有破血易耗伤正气，配用太子参健脾益气，补而不燥，既可防护正气，又可助活血化瘀。川芎、白蒺藜辛散，可加入白芍收敛外散之肝气，也疏肝柔肝。

平肝潜阳息风法。风为阳邪，其性向上，头为一身之巅，故风邪每易犯头，为头痛致病之主因。肝阳上亢，风阳上扰头目，发为头痛。表现为头胀痛而眩，胁痛，失眠烦躁，舌红苔薄黄，脉弦。用天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、白蒺藜平肝潜阳息风，丹参、郁金活血清心安神，赤芍柔肝凉肝，牛膝补肝肾、敛上亢之阳、潜阳引血下行，泽泻利尿、引水下行。

暖肝散寒止痛法。肝经上于巅顶，寒邪由阳经传入或直中阴经上犯巅顶发为头痛。特点是头痛剧烈，多伴呕吐清水痰涎，舌痰暗苔薄白，脉弦紧。方用吴茱萸加半夏汤加减。药用吴茱萸、党参、干姜、大枣、法半夏、细辛、白芷、川芎等。吴茱萸暖肝和胃，党参、干姜、大枣、甘草和胃护正气而驱寒，法半夏止呕，细辛、白芷、川芎散寒止痛。

3　典型病案

钟某，男，35岁。反复头痛10余年，加重1周，两太阳穴处疼痛明显、呈搏动性跳痛，休息不好或情绪不佳时易发作，发作时服用芬必得、西比林稍有缓解，曾多次服用中药疗效不佳，近1周头痛加重。性情急躁，有颈椎病、腰椎病史及前列腺炎病史。偶有腰酸腰痛，口干不苦，胃纳可，小便排出不畅，睡眠欠佳，舌淡暗苔白根部稍黄，舌底脉络青紫，脉弦。辨证为肝郁气滞血瘀夹痰。治以活血行气疏肝兼以化痰。药用全蝎6g，川芎10g，丹参20g，太子参20g，白芍15g，白蒺藜10g，天麻10g，菊花15g，柴胡6g，佛手10g，夜交藤20g，僵蚕10g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。服药后头痛大减，继以上方加减治疗2周，头痛消失，随访1年无复发。

按：久病成瘀、久病入络，为气滞血瘀，然观以前所用之方，以血瘀逐瘀汤治之疗效不佳，说明不单为血瘀。周福生教授强调辨证辨病及辨体质相结合，即“证-病-质”三位一体。患者性情急躁，头痛发作与情绪有关，从体质辨证为肝病质，易气郁［3］。结合有颈椎病、腰椎病及前列腺炎病史，可辨为痰瘀内结。周福生教授认为久病必耗气，故用太子参健脾补气，健脾以化痰，补气以活血，疗效更好。

［1］ 郭茹.依那普利治疗65例血管神经性头痛的临床疗效和安全性分析［J］.中国医学创新，2013，10（3）：25-26.

［2］ 陈士东.甘露醇治疗血管神经性头痛43例临床效果分析［J］.现代预防医学，2011，38（10）：1986-1987.

［3］ 陈冠林，罗琦，陈坚雄.周福生中医学验传薪［M］.北京：中国中医药出版社，2012.

R249.7

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1004-2814（2016）03-0266-01

2015-11-13