李寿彭治疗便秘经验

谭 平，牟青华，李寿彭（指导）（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

李寿彭治疗便秘经验

谭 平，牟青华，李寿彭（指导）
（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

便秘是由于粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干硬结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的一种病证［1］。李寿彭主任医师从医五十载，经验丰富，治疗便秘有独到之处，现介绍如下。

1 病因病机

便秘的病因病机复杂，而且与五脏六腑皆有关系，但其直接病机为大肠的传导功能失职。李老尤其重视脾胃与肝之气机调畅。脾胃者，居中焦，一主升，一主降，其清浊二气之分实赖于脾胃升降。年老体虚之人脾胃不足，升降失司，清浊相干，大便因秘。而肝与脾胃也是相辅相成的，脾胃之升降有赖于肝之疏泄，肝之疏泄离不开脾胃之升降。

对于年老或体虚之人，其阴精存在不足之象。阴津不足，则肠道失濡，大便干结难出；如《景岳全书·秘结》篇言：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏之人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血、大吐大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。”由此可见，大肠的传导功能正常，一有赖于气机协调，二离不开阴液的濡养。

2 治疗方法

年老或体虚之人，不仅存在气虚的一面，同时因气虚而致气化无力，糟粕内生，气滞以成。治疗时一方面须补气，多选用四（六）君子汤、参苓白术散、补中益气汤等益气健中；另一方面还须行气，用其师李莲荪老师验方排气散（吴茱萸、小茴香、木香、厚朴）。李老常用于治疗胃肠胀气疗效较好。气滞明显可加佛手、香附、莱菔子等行气消食之品。此外，还须滋阴增液以助舟行，多用增液汤加减。生地逐量递增，一般不超过15g，可酌加火麻仁等润肠通便之品。对于年老或体虚之人，李老用大黄、芒硝等攻伐之品非常谨慎。

3 病案举例

向某，女，69岁，2013年12月10日初诊。2013年11月18日因“右卵巢浆性囊腺瘤、子宫肌瘤”行“子宫、双侧附件切除术”，出院后出现排便困难，1周排便1次，便质干结，虽使用开塞露，服用牛黄解毒片仍不能排出。诊见排便困难，虽努争仍难以排出，大便干结、量少，肛门坠胀，矢气少，小便难，舌淡红苔薄白腻，脉弦细。药用黄芪30g，太子参15g，苍术10g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，大枣10g，生地15g，玄参10g，麦冬10g，木香10g，枳实10g，厚朴15g，火麻仁15g，竹叶10g，车前草10g，甘草5g。5剂，水煎，分7日服，日服3次。2013年12月17日二诊，大便4～5日一行，排便时仍需努争，但便量较前增多，便质仍干，矢气增加，肛门仍坠胀，小便可，舌淡苔白厚腻，脉弦细。药用黄芪30g，党参15g，苍术15g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，大枣15g，茯苓15g，生地15g，玄参15g，麦冬10g，枳实10g，木香10g，厚朴15g，火麻仁15g，车前草10g，甘草10g。5剂，水煎，分7日服，日服3次。2013年12月24日三诊，大便日一行，排便仍需努争，便质较干，矢气可，肛门坠胀减轻，口干口苦，纳少，舌淡暗苔薄白，脉细数。药用黄芪20g，太子参15g，山药15g，炒白术10g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，茯苓15g，生地15g，玄参15g，麦冬10g，枳实10g，木香10g，厚朴15g，砂仁10g（后下），山楂10g，莱菔子10g，大枣10g。5剂，水煎，分7日服，日服3次。2013年12月31日四诊，大便每日2次，量可质中，肛门坠胀明显减轻，纳增。上方去木香、砂仁、莱菔子、大枣，玄参、茯苓减为10g，继予6剂巩固疗效。

按：患者年六十，手术更伤正气，证属气阴两虚。治当益气养阴，方用补中益气汤合增液汤加减。在益气养阴基础上，柴胡、升麻升中气，枳实、厚朴等降腑气，一升一降，以复气机，故便秘得愈。补气、养阴、理气三管齐下，虽补气而不碍气机，虽理气而不损正气，更得增液以助舟行，故效果较好。

［参考文献］

［1］ 周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京.中国中医药出版社，2007：249.

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0607-01

［收稿日期］2016-02-03