早期糖尿病肾病中药治疗研究进展

沈宝华，冉颖卓

（1.南京中医药大学2012级在职硕士研究生，江苏 南京 210023；

2.南京市中医院内分泌科，江苏 南京 210001）

综 述

早期糖尿病肾病中药治疗研究进展

沈宝华1，2，冉颖卓2

（1.南京中医药大学2012级在职硕士研究生，江苏 南京 210023；

2.南京市中医院内分泌科，江苏 南京 210001）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetic mellitus，DM）的微血管并发症，30%～50%的DM患者可发生DN［1］，也是终末期肾病（End Stage Renal Disease，ERSD）死亡的主要原因。中药防治DN的发生、发展以及延缓肾功能恶化疗效肯定，而且无明显毒副作用，综述如下。

1　病因病机

糖尿病肾病属中医“消渴”、“水肿”、“尿浊”、“腰痛”等范畴，属于消渴病之变证。仝小林［2］认为DN发病初期属气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻，精微渗漏。方氏［3］认为早期以肺胃气阴两虚为主，兼夹湿热。何泽等［4］认为早期DN表现为气阴两虚，逐渐肾体虚损劳伤，肾用失司，气血俱伤，脉络瘀阻，湿浊瘀血内蕴化毒；毒邪是主要矛盾，贯穿消渴肾病始终。孙新宇等［5］指出DN病机关键为肾元亏虚，毒损肾络。病性为本虚标实，气阴亏虚为本，痰湿、浊毒、瘀血等为标。张庚良［6］认为早期糖尿病肾病其发病与脾、肾两脏相关。脾气虚弱，运化失职，水谷精微不能输布；肾阴亏损，固摄封藏失职，导致精微下注。廖欣［7］认为糖尿病肾病起病多见气阴两虚，其中瘀血、湿浊是糖尿病肾病发生、发展的重要因素，在早期糖尿病肾病中，气阴两虚是其本，湿和瘀为其标，湿瘀互结，经久不愈，最终导致气血阴阳皆虚。

2　中药治疗

闫顺新等［8］自拟补肾固精方（生地、党参、黄芪、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、肉桂、益智仁、覆盆子）治疗早期糖尿病肾病60例，显效12例，有效10例，总有效率81.48%。杜虹等［9］用健脾补肾活血之五桑饮汤（桑寄生、桑椹、桑螵蛸、黄芪、白术、桑枝、桑白皮、僵蚕、防风），根据症状加减。治疗早期糖尿病30例，结果治疗组显效5例，有效21例，总有效率86.7%。陈莉等［10］用补肾益气法治疗早期糖尿病肾病30例，药用黄芪、淫羊藿、菟丝子、炮附子、生地黄、山茱萸、茯苓、白术、山药、覆盆子、芡实、金樱子，根据病情随证加减。结果显效19例，有效7例，总有效率86.7%。倪炼［11］在严格控制血压、血糖基础上加用黄芪、芡实治疗早期糖尿病肾病30例，总有效率86.7%。施进宝等［12］自拟参芪丹糖肾消方（西洋参、黄芪、山药、覆盆子、芡实、丹参、牡丹皮、鸡血藤、僵蚕、蝉蜕、牛膝）治疗早期糖尿病肾病40例，结果完全缓解11例，显效10例，有效9例，总有效率75.0%。韩向莉等［13］拟黄连丹芪方（黄连、黄芩、黄芪、太子参、山药、土茯苓、熟地、山茱萸、蚕沙、水蛭、川芎、丹参、大黄、菟丝子、白芥子、车前子、马鞭草）治疗早期糖尿病肾病24例。结果显效8例，有效12例，总有效率83.3%。王兴华等［14］以益气养阴，活血化痰为治则，用三黄肾病方（黄芪、黄连、黄芩、丹参、鸡血藤、川芎、生白术、茯苓、益母草、车前草）治疗早期糖尿病肾病40例。结果显效10例，有效27例，总有效率92.50%。王宏献［15］用芪积补肾汤（黄芪、积雪草、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、益母草、丹参）联合常规西药治疗早期糖尿病肾病60例。结果患者血清同型半胱氨酸水平降低、尿微量白蛋白排泄减少，表明芪积补肾汤对早期糖尿病肾病具有保护作用。郑锐平［16］用清心莲子饮治疗早期糖尿病82例，药用莲子、白茯苓、地骨皮、柴胡、麦门冬、人参、黄芪、炙甘草、车前子。瘀血明显者加三七粉冲服，湿热明显者加黄柏，阴虚明显者加女贞子、旱莲草，阳虚明显者加仙茅。结果显效21例，有效17例，总有效率90.47%。刘志伟等［17］自拟疏肝理气方（柴胡、白术、丹参、香附、牡丹皮、茯苓、当归、白芍、甘草）治疗早期糖尿病肾病34例。结果患者血清CRP水平显著降低，胰岛素抵抗明显改善，炎症反应减轻同时血NO水平升高，ET-1水平明显下降，血管内皮功能障碍减轻。魏海霞等［18］用健脾益肾祛瘀汤（黄芪、党参、淫羊藿、补骨脂、苍术、酒大黄、水蛭、川芎、桃仁、芡实、金樱子、益母草）治疗早期糖尿病肾病40例。结果总有效率75%。

3　中成药治疗

张桢［19］在西医常规治疗基础上加服复方丹参滴丸治疗早期糖尿病肾病45例。12周后患者血清脂联素、TNF-a、IL-6及尿微量白蛋白等均有显著下降。毕大鹏等［20］在常规治疗的基础上用通心络胶囊治疗早期糖尿病肾病30例，12周后胱抑素C、尿白蛋白排泄率均有显著下降。杨腾舜等［21］在降糖、降脂治疗的基础上加用黄葵胶囊治疗早期糖尿病肾病64例，治疗3个月后UAER和24h尿蛋白定量、β2-MG和N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）显著减少、血清Cys-C水平降低。李向宇［22］在常规治疗的基础上加用参芪降糖颗粒治疗，结果尿微量白蛋白明显下降。

4　中药提取物

张雪亮［23］用血栓通注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病30例，结果UAER、Cr、Cys-C、TC、TC、LDL等均明显下降，而HDL升高。艾广凤等［24］用苦碟子注射液治疗早期糖尿病肾病，治疗后血清肌酐、糖化血红蛋白、UAER等指标均明显下降，患者生活质量改善。唐灵等［25］用银杏达莫注射液加入生理盐水中静脉注射，配合饮食管理，控制血糖、血压，治疗42例早期糖尿病肾病患者，其血清内脂素、脂联素水平及UAER显著下降。

5　其他疗法

王宁等［26］用生大黄、蒲公英、煅牡蛎、土茯苓、丹参、槐花保留灌肠治疗早期糖尿病肾病，结果24h尿白蛋白定量明显减少。郑新颖等［27］用中药热罨包治疗早期糖尿病肾病，可显著改善糖尿病肾病临床症状，且可降低蛋白尿水平。

6　小 结

早期DN为本虚标实、虚实错杂之证，本虚以肾虚为主，标实主要为瘀血、湿热、痰浊，所以滋肾、益气、健脾、活血、泄浊是主要治疗原则。

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R255.487.3

A

1004-2814（2016）09-0941-03

2016-04-22

南京市卫生和计划生育委员会（ykk15125）；江苏省中医药科技项目（PY201504）

冉颖卓