辨证治疗复发性口腔溃疡50例

徐 琰

（江苏省徐州矿务集团第二医院中医科，江苏 徐州 221011）

辨证治疗复发性口腔溃疡50例

徐 琰

（江苏省徐州矿务集团第二医院中医科，江苏 徐州 221011）

目的：观察辨证治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法：50例分为实证26例，虚证24例。实证用泻心汤加减，虚证用生脉散加减治疗。结果：实证治愈24例，好转2例，无效0例；虚证治愈18例，好转4例，无效2例。结论：辨证治疗复发性口腔溃疡实证疗效较好，虚证疗效稍差。

复发性口腔溃疡；辨证治疗；疗效观察

复发性口腔溃疡（ROU）又称多发性阿弗他性口炎，是一种口腔黏膜各部位反复发作的溃疡，具有周期性、复发性、自限性特征，不伴有其他疾病溃疡灼痛明显［1］，好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位，常见为口腔黏膜处有圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”特征，即损害表面覆有黄色或灰白色假膜，周围有3～5cm充血红晕带，中央凹陷，基底柔软，灼痛明显，发作周期约数天或数月，具有不治而愈的自限性。目前病因不明，存在明显的个体差异，诱因可能是局部创伤，精神紧张，食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏［2］。笔者辨证治疗复发性口疮取得满意疗效，报道如下。

1　临床资料

共50例，均为2011年至2014年我院门诊复发性口腔溃疡患者。男18例，女32例；年龄7～20岁20例，20～40岁23例，41～72岁7例；实证26例，虚证24例；病程6个月～3年。

西医诊断标准：参照《口腔病学》制定。①口腔黏膜出现单个或数个直径3～5mm的溃疡，灼热疼痛为主要症状。此起彼伏，病程长，愈合常宜复发。②口腔检查示口腔黏膜溃疡较表浅，圆形或椭圆形，数量少则1～2个，多则10余个，表面有淡黄色分泌物附着，溃疡周围黏膜大多充血。③排除白塞氏病，口腔癌等。

中医诊断标准：参照《口腔病学》制定。口腔溃疡发作次数较频，每月2次以上。实证表现为溃疡面如麦粒、扁豆大，数量较多，周围黏膜组织红肿，疼痛剧烈，伴口渴、口苦、口臭，尿黄赤，大便干，舌质红苔黄，脉数有力。虚证表现为溃疡淡红，周围轻微充血，散发，舌质淡红或淡，苔薄白或少苔，脉细数。

2　治疗方法

实证：给予泻心汤加味。黄芩10g，黄连10g，大黄10g，黄芪30g，天花粉15g，淡竹叶10g，连翘10g，玄参10g，生地10g，丹皮10g，玉竹10g，炙甘草5g。日1剂，水煎2次，分2次口服，每次200mL，7天为一疗程，连续服用1～3个疗程。

虚证：给予生脉散加味。西洋参6g，麦冬10g，五味子10g，枸杞子10g，黄精10g，地骨皮10g，天花粉10g，淡竹叶10g，玉竹10g，黄芪30g，炙甘草5g，连翘10g。日1剂，水煎2次，分2次服，每次200mL，7天为一疗程，服药时应口中含1～2min后咽下，连续服用1～4个疗程。痊愈后服用补中益气丸1～2个月。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效判定标准》制定［3］。治愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感，复发性溃疡6个月不复发。好转：口腔症状明显好转，或口疮虽然有复发，但数量减少、程度减轻。无效：口疮症状及溃疡无明显变化。

4　治疗结果

实证治愈24例，好转2例，无效0例；虚证治愈18例，好转4例，无效2例。

5　典型病例

张某，男，72岁，2012年10月30日初诊。口腔溃疡反复发作5年，此消彼伏，加重1周，影响进食，纳少，夜寐不安，神疲乏力，每于劳累、食油腻后加重，常年反复发作口腔溃疡，时轻时重。舌尖、下唇内侧数个浅表溃疡、色淡红，遇咸热痛甚，口干喜饮，纳差，神疲乏力，夜寐不安，舌红少苔，脉沉细。辨证为气阴两虚、虚火上炎。药用西洋参5g，麦冬10g，五味子10g，黄芪30g，地骨皮10g，玉竹10g，天花粉10g，淡竹叶10g，枸杞子10g，黄精10g，连翘15g。水煎服，7剂，并嘱其服中药时，口中含服1～2min后咽下，清淡饮食。2诊创面缩小，色淡，疼痛明显减轻，纳略增，仍口干，夜寐安，舌淡红苔薄白，脉沉细，继用前方加玄参10g，水煎服7剂。3诊创面痊愈，纳可，无口干，夜寐安，舌淡红苔薄白，脉细，继服前方15剂。后嘱口服补中益气丸2个月，平素常用西洋参、枸杞子、麦冬、竹叶代茶饮。随访2年，溃疡发作2次，且症状较轻，3～5天即愈。

6　讨 论

复发性口腔溃疡是一种比较常见的口腔黏膜疾病，我国的医书早有记载［4］，属中医“口疮”、“口糜”、“口疳”等范畴。患病率达20%左右［5］，发病广泛，男女老幼皆可发病。中医认为，其病因多为饮食不节，内伤七情，劳倦内伤，外感六淫等，导致脏腑功能失调，热郁心脾，胃热因虚，热久耗阴；或肾阴亏虚，导致虚火上炎，虚火熏蒸口舌；或脾胃气虚，气不布津，营血不生，导致口舌失气血之濡养而发病。笔者紧扣病因病机，辨证辨病相结合，根据患者的发病年龄、体质状况及临床表现综合分析，将本病分型为实证（心脾积热）和虚证（阴虚火旺）。实证多发生于青壮年体质状况好的患者，发病典型，症状明显，疼痛剧烈，且伴有不同程度的全身症状，如口干、口苦、口臭，溲黄，大便干结，舌红苔黄或黄腻，脉数或缓。虚证多发生于体虚患者，或因其他疾病损伤正气，耗伤津液，伴有乏力、口干、鼻干，消瘦，大便先干后溏，脉细或细数等津液亏损，虚火上炎的证候。实证当心脾同治，用泻心汤加味。方中大黄、黄芩、黄连、天花粉、淡竹叶清心泻火、清热利湿，生地、丹皮清热凉血生津，玄参、玉竹凉血养血，连翘清热解毒、消肿止痛，黄芪消肿止痛、修复溃疡创面，甘草清热解毒、缓和药性。诸药合用，泻上、中焦之心脾积热，祛除中焦湿藴化热的因素。虚证当用心肝肾同治，用生脉饮加味。方中西洋参、黄芪益气养阴扶正，提高机体免疫力；麦冬、五味子、玉竹、枸杞子、黄精滋补肝肾，养阴生津；地骨皮清虚热，天花粉清心火、养阴生津。诸药合用，益气养阴，清热生津，表本同治，故疗效较佳。

［1］ 沈秋瑾，杨茵.复发性口腔溃疡临床疗效分析［J］.第四军医大学学报，2009，30（24）：3032.

［2］ 王蕊，苗智.复发性口腔溃疡的病因［J］.黑龙江医药科学，2009，32（6）：76-77.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国中医药出版社，2009：128-135.

［4］ 晁春娥.复发性口腔溃疡发病机制与治疗的临床研究［J］.中国当代医药，2010，17（3）：16-17.

［5］ YU JUAN，ZHANG WEI，ZHANG BANG. Montmorilonite powder to lidocaine suspension in treatment oral ulcer［J］.Journal of practical medical technology，2008，35（7）：132-133.

R276.815.9

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1004-2814（2016）09-0872-02

2016-04-20