固气止血汤加减治疗崩漏临证体会

李燕红，王红宇，李明珠（解放军第371中心医院妇产科，河南 新乡 453000）

固气止血汤加减治疗崩漏临证体会

李燕红，王红宇，李明珠
（解放军第371中心医院妇产科，河南 新乡 453000）

我们用固气止血汤治疗崩漏效果较好，体会如下。

1 病因病机

崩漏的主要病机是肾-天癸-冲任-胞宫轴的严重失调，冲任损伤不能制约固摄经血，使子宫藏泄失常。根据病因常将崩漏分为肾虚型、脾虚型、血热型和血瘀型。肾阴虚则内热迫血妄行，肾阳虚则命门火衰，封藏失固，遂成崩漏。脾虚则中气下陷，冲任不固，不能制约经血导致崩漏。血热则扰乱冲任，迫血妄行形成崩漏。血瘀则瘀阻冲任，血不循经，非时而下而成崩漏。崩漏病变主要涉及肝、脾、肾三脏。以肾虚、脾虚为本，血热、血瘀为标，属于本虚标实之证。

2 治疗方法

崩漏的治疗应遵循急则治标、缓则治本的原则，灵活运用“塞流”、“澄源”、“复旧”三法。治疗应分为出血期和非出血期，出血期治疗以“塞流”、“澄源”为主，尽快止血。非出血期则注重“澄源”、“复旧”，以达到治病求本的目的。

血崩出血较多，多表现为神疲乏力、气短懒言、心慌心悸，甚至昏倒不醒、肢冷汗出等一派气随血脱之危象，急需“塞流”止血。傅青主［1］认为气为血帅，气能摄血，且“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，创立固本止崩汤治疗血崩昏暗。方用人参、白术、黄芪峻补脾气，熟地、当归填精补血，黑姜引血归经。“方妙在全不止血而唯补血，又不止补血而更补气，非惟补气而更补火。盖血崩而至于黑暗昏晕，则血已尽去，仅存一线之气，以为护持，则有形之血恐不能遽生，而无形之气必且至尽散，此所以不先补血而先补气也。”张景岳［2］提出“先损脾胃，次及冲任，穷必及肾”的病机，创立举元煎治疗血崩，方用人参、黄芪、白术、炙甘草大补脾气，升麻升阳举陷以摄血。可见大补脾气可以达到“塞流”的目的。此外，收涩止血也是常用的“塞流”之法，如四乌贼骨一籚茹丸、十灰散、安冲汤等方。但是，收涩止血不可太过，须配伍适当的活血化瘀类药物，方能达到止血而不留瘀的目的。何太洪［3］治疗崩漏出血期反对滥用炭类止血之品以免留瘀，喜用蒲黄、三七，生熟各半，具有活血化瘀、收敛止血之功，并能收缩子宫。

崩漏非出血期应根据不同的病因病机辨证治疗，以收“澄源”之效，同时还要考虑崩漏脾虚、肾虚为本的特点，应用补肾健脾、气血双补药“复旧”。孟昱琼［4］认为崩漏以肾阴虚为本，治宜滋肾养阴、固冲止血，使肾阴得养，虚火得敛，冲任得固，血海安宁，胞宫蓄溢正常，月经按时来潮。段清珍［5］认为崩漏临床证型以气虚和血热多见，常用补中益气汤加减治疗。李梅［6］将崩漏分为气不摄血、血热内扰、肾阴亏虚、肾阳亏虚四种，分别采用补中益气汤加减、苓朮四五汤加减、左归饮加减、右归饮加减治疗。

笔者结合多年临床经验，自拟固气止血汤治疗崩漏，分为出血期和非出血期，辨证施治，加减应用，疗效显著。

3 组方及功用

组方药用黄芪30g，熟地黄30g，酒当归30g，炒白术20g，续断15g，海螵蛸20g，茜草12g，炙甘草9g。水煎服，日1剂。功用为益气摄血，固本止崩。方中黄芪、炒白术、炙甘草健脾益气，固气摄血；熟地黄、续断补肾填精，固本止血；黄芪、酒当归益气生血，补血止血；海螵蛸收敛固涩，酒当归、茜草活血止血。诸药同用收中有散，止血而不留瘀，活血而不动血。

4 典型病案

例1：蔡某，女，42岁，2015年6月3日初诊。曾因功能失调性子宫出血于2014年5月行诊断性刮宫术，病理检查为子宫内膜单纯性增生，遂经自凝刀切除子宫内膜，术后配合米非司酮片口服治疗，月经周期延长、经量减少而渐至闭经。2015年5月1日始阴道出血至今，量较多夹杂暗红色瘀血块，下腹部疼痛拒按，面色萎黄，食少纳呆，体倦乏力，烦热而渴，睡眠差，小便黄，大便正常，舌暗红苔薄黄，脉沉滑。彩超提示子宫内膜增厚（12mm）。血常规示血红蛋白89g/L，红细胞压积27%。西医诊断为功能失调性子宫出血，贫血。中医诊断为气虚血热夹瘀型崩漏，出血期。治以益气清热，固冲止血。药用黄芪30g，生地黄20g，酒当归30g，续断15g，炒白术20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，海螵蛸20g，茜草12g，黄芩9g，黄柏9g，炙甘草9g。水煎服，日1剂，3剂。2015年6月6日二诊，服2剂后血止，下腹部坠痛，食少纳呆，体倦乏力，面色萎黄，热渴诸证俱解，舌淡暗苔薄白，脉沉缓。治以补气升提，固冲止血。药用黄芪30g，生地黄30g，酒当归30g，怀山药20g，续断15g，炒白术20g，茯苓15g，泽泻15g，茜草15g，升麻9g，柴胡9g，炙甘草9g，大枣10枚。水煎服，日1剂。服药3剂后诸症均除，去升麻、柴胡再服药10剂，随访6个月月经正常。

例2：张某，女，50岁，2015年8月22日初诊。5月份月经正常，6月份月经量少色黑，无其他不适。7月份经至，量多夹杂红色瘀血块，伴腰膝酸软、少腹胀痛、体倦乏力，行经1周，未诊疗。自8月10日开始阴道出血，量多似平素月经2倍，夹大量瘀血块，伴头昏乏力，面色萎黄、腰膝酸软、少腹刺痛拒按，饮食、睡眠及大小便基本正常，舌质暗红舌体胖大边有齿痕、苔白厚，脉沉涩。盆腔彩超提示子宫内膜增厚（18mm），宫腔积液。血常规示血红蛋白80g/L，红细胞压积24.5%。西医诊断为功能失调性子宫出血，贫血。中医诊断为气虚血瘀型崩漏，出血期。治以活血化瘀，固冲止血。药用黄芪30g，生地黄20g，炒白术30g，酒当归30g，续断15g，赤芍15g，煅牡蛎20g，海螵蛸20g，茜草15g，生蒲黄15g，三七粉9g，炙甘草9g。水煎服，日1剂，3剂。2015年9月19日二诊，服药2剂后阴道出血停止。现月经第2天，量多夹杂大量瘀血块，下腹部疼痛拒按，头昏乏力、腰膝酸软，饮食、睡眠及二便均正常，舌质暗红有瘀斑苔白厚，脉沉涩。治以活血化瘀，固冲止血。药用黄芪30g，炒白术30g，酒当归30g，生地黄20g，赤芍15g，生蒲黄15g，五灵脂15g，桃仁12g，红花9g，益母草20g。水煎服，日1剂，3剂。2015年9月22日三诊，阴道出血基本停止，轻微腰腹胀痛，舌淡暗苔薄白，脉沉缓。治以健脾补肾，益气生血。药用黄芪30g，熟地黄30g，酒当归30g，山茱萸12g，怀山药12g，续断12g，炒白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，泽泻12g，丹皮12g，炙甘草9g。水煎服，日1剂，10剂。随访3个月，月经正常。

例3，李某，女，22岁，2015年5月6日初诊。近半年来月经先后无定期，经量时多时少。2015年3月27日始阴道出血20余天就诊获嘉县中医院，服用中药3剂后阴道出血停止，未复诊。10天前再次阴道出血，前3天似平素月经，之后阴道少量出血，近2天阴道出血量大如崩、色黑有瘀血块，少腹刺痛拒按，面色萎黄，伴头昏乏力、声低懒言、不思饮食，易口渴，欲饮冷，小便短赤，大便干，睡眠尚可。舌嫩红苔根部白厚，脉芤。盆腔彩超提示子宫内膜增厚（14mm），宫腔积液。血常规示血红蛋白72g/L，红细胞压积19.2%。西医诊断为功能失调性子宫出血，贫血。中医诊断为气血两虚、血热夹瘀型崩漏，出血期。治以补气行血，凉血止崩。药用黄芪30g，炒白术30g，山药30g，酒当归15g，续断15g，煅牡蛎30g，海螵蛸20g，茜草10g，地榆炭15g，木贼草10g，黄芩12g，牡丹皮15g。水煎服，日1剂，3剂。2015 年5月10日二诊，阴道出血基本停止，少腹刺痛略好转，面色萎黄，伴头昏乏力、腰痛、口渴，饮食量明显增多，睡眠尚可，小便黄，大便干。舌质红苔薄黄，脉沉细。治以补肾清热，行气化瘀。药用生地黄30g，酒当归20g，赤芍15g，川芎12g，炒白术20g，续断12g，黄芩9g，墨旱莲12g，女贞子12g，牡丹皮12g，生蒲黄12g，五灵脂12g。水煎服，日1剂，5剂。2015年5月17日三诊，阴道出血停止，腹痛缓解，面色淡白，自觉体力恢复，口渴缓解，但仍觉腰酸不适，饮食、睡眠及二便基本正常，舌淡红苔薄白，脉沉细。治以补肾填精，益气生血。药用生地黄15g，熟地黄15g，怀山药20g，炒白术15g，山茱萸12g，全当归15g，生白芍15g，枸杞子15g，茯苓12g，泽泻9g，丹皮9g。水煎服，日1剂，10剂。随访6个月月经正常。

［1］ 傅山.傅青主女科［M］.山西：山西科学技术出版社，2011：17-19.

［2］ 骆凉月，刘琳，秦建军.举元煎加减治疗崩漏一例［J］.黑龙江中医药，2014，15（1）：19.

［3］ 何太洪.崩漏治疗索谈［J］.内蒙古中医药，2014，20（4）：52-53.

［4］ 孟昱琼.肾阴虚型崩漏的诊治分析［J］.中医学报，2010，25（4）：303-304.

［5］ 段清珍.李东垣医方妇科疾病应用举隅［J］.河南中医，2013，33（2）：284-285.

［6］ 李梅.辨证治疗青春期功能失调性子宫出血62例［J］.河南中医，2011，31（7）：774-775.

R249.7 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0728-02

王红宇

2016-02-23