集束化救护流程在中重度创伤患者急救中的应用效果评价

徐　敏

(江苏省泰州市中医院 急诊科, 江苏 泰州, 225300)



集束化救护流程在中重度创伤患者急救中的应用效果评价

徐敏

(江苏省泰州市中医院 急诊科, 江苏 泰州, 225300)

关键词:重度创伤; 集束化救护流程; 急救; 抢救成功率

随着交通运输业及现代工业的日益发达，因意外事故引发的急性创伤患者数量不断增加[1]。急性创伤患者病情变化迅速，致残率及病死率高[2]。中重度创伤患者在伤后“黄金1 h”的前10 min是最重要的“白金10 min”[3]，不同的时间段内采取急救措施会产生不同的救治效果[4]。自2014年6月起，泰州市中医院急诊科改变传统创伤救护流程，在实施创伤集束化救护流程[5]的基础上，成立了创伤急救小组，依据护理人员的不同层次进行合理分工，对实施集束化救护流程前后的多项指标进行分析对比，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2014年6月—2015年3月本院急诊科抢救的210例急诊创伤患者作为观察组，2013年8月—2014年5月本院抢救的202例急诊创伤患者作为对照组。2组患者院前指数(PHI)[6]均大于4分。对照组组男115例，女87例，年龄(49.57±16.99)岁；主要外伤部位为头部110例，胸部50例，腹部20例，其他部位22例。观察组男110例，女100例，年龄(51.60±16.25)岁；主要外伤部位为头部108例，胸部55例，腹部23例，其他部位24例。2组在性别、年龄、主要受伤部位方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组: 急诊创伤患者实施传统救护流程，医院120急救站接听呼救电话后定点出车，120医生在现场或在转送医院途中对患者进行初步处置，患者到达医院后急诊护士立即接诊，而后病情评估、通知医生、采取急救措施、护送检查、等候检查、联系收住科室、办理入院手续、护送入院，期间不进行明确具体的分工。

观察组: ① 制订集束化创伤救护流程。本院急诊科根据科室自身特点及中重度创伤患者情况制定集束化创伤救护流程。② 成立创伤急救小组，合理排班。依据护理人员的急诊工作年限、急救知识及技能水平、沟通与协调能力等综合素质，将急诊科护理人员分为高年资(H)、中年资(M)、低年资(L)3种不同层次。H护士作为主班护士，由8年以上急诊工作经验的主管护师担任；M护士作为抢救班护士，由5年以上急诊工作经历的护师担任；L护士作为辅助班护士，由2年左右工作经验的年轻护士担任。排班过程中充分考虑各层次护理人员的合理搭配，做到均衡配置[7]。③ 实施集束化救护流程，合理分工。进一步明确与规范急救过程中的所有护理人员的身份与职责，提高抢救效率。主班H护士在参与抢救的同时主要负责统筹协调工作，指导并监督抢救措施的实施情况，把握全局；抢救班M护士负责抢救措施的具体实施、病情监测及转运工作；辅助班L护士协助M护士完成抢救工作。根据患者病情严重程度安排不同层次的护理人员护送及转运，对病情危重及可能出现病情变化的患者安排H护士与救治医生共同转运，其余患者安排M护士转运。④院前院内急救工作紧密衔接。患者由120随车医生在到达现场时或在救护车上立即进行PHI评分，并在第一现场或在转送至医院途中对PHI大于4分的患者采取积极有效的急救措施，同时通知院内急诊科做好抢救人员及抢救物资、设备的准备工作，急诊科在患者到达医院之前通知急救小组相关成员迅速到位，提前准备好心电监护仪、呼吸机、气管导管及静脉输液等各类用物。患者到达医院后，急诊护士立即通知并配合急诊医生做好病情处置及监测工作，在医生下达医嘱前迅速建立2条静脉通路[8]，维持有效呼吸及循环，并根据病情协助医生通知功能科室进行相关检查、联系专科会诊、做好紧急手术前准备，确保急救生命链畅通无阻。

1.3观察指标

比较2组患者的院前急救反应时间、院内急诊处置时间，急诊抢救成功率、转运意外发生率、急诊死亡率、入院7 d死亡率，患者及家属满意度。

2结果

对照组院前急救反应时间、院内急诊处置时间分别为(17.20±6.49)、(74.15±12.01) min, 显著长于观察组的(14.79±4.54)、(61.63±15.13) min (P<0.01)。观察组急诊抢救成功率、转运意外发生率、急诊死亡率、7 d死亡率及满意度分别为92.8%、8.5%、2.8%、12.8%、88.1%，显著优于对照组的79.7%、19.8%、10.3%、20.3%、73.2% (P<0.01)。

3讨论

在启用集束化救护程序后，本院在东、西院区分别设立120急救站点，实施120急救车网络分布式管理，在接听呼救电话后，根据事发地点在第一时间内就近出车。在集束化救护程序启用前，院前急救反应时间17 min左右；启用后，院前急救反应时间明显缩短至13 min左右。

院前指数(PHI)能够直接反映患者的创伤严重程度[9-10], 科学合理、积极有效的救护流程对抢救工作具有很大的帮助[11]。通过对创伤急救流程进行整合及优化，医护人员可以在最短的时间内有效地完成各项抢救任务，在提高抢救效率的同时为患者后续手术及治疗赢得宝贵时间，减少了很多急救中间环节，实现了抢救流程连续无缝隙。本研究显示，观察组患者的院内急诊处置时间从74 min左右缩短至61 min左右，抢救成功率由79.7%提高到92.8%。

集束化救护流程的应用使急诊科不同层次的护理人员最大限度地发挥出各自潜能，各司其职，不仅减少了工作依赖性，也提高了抢救效率。中重度创伤患者病情发展变化快，科学规范的转运安全管理可以有效降低转运风险[12]。观察组实施院内安全转运模式[13], 在转运前对患者进行风险评估，完善一系列准备工作，对病情危重及可能出现病情变化的患者由H护士与救治医生共同转运，转运过程中密切观察患者病情及生命体征变化，遇突发情况与医生共同抢救，大大提高了转运安全性。本研究显示，急诊中重度创伤患者的转运意外事件发生率由19.8%下降到8.5%。

创伤患者由于疼痛以及创伤的突发性等因素，极易产生紧张、焦虑、恐惧等创伤后不良应激反应，家属易出现悲伤、内疚、急躁等不良情绪[14-15]。常规抢救流程中，护理人员容易忽视患者及家属的心理变化，缺乏必要的护患沟通，极易造成护患矛盾。在集束化救护流程中，H护士随时关注患者心理状况，给予必要的心理安慰，增加患者的安全感，并及时将患者的抢救情况与家属进行解释与沟通，提高了家属的信任度，充分体现人文关怀精神，进而提高了患者及家属满意度。

参考文献

[1]汤钏猷, 侯云德, 秦伯益．医学院士世纪谈[M]. 杭州: 浙江科学技术出版社, 1998: 182-193.

[2]姚元章. 严重创伤院前急救中值得探讨的几个问题[J]. 创伤外科杂志, 2012, 14(4): 297-299.

[3]何忠杰. 创伤急救的新概念—白金10分钟[J]. 解放军医学杂志, 2004, 29(11): 1009-1010.

[4]霍世英. 加强护理人员的病人安全教育实践与效果[J]. 护理管理杂志, 2010, 10(9): 681-682.

[5]Resar R, Pronovost P, Haraden C, et al. Using a Bundle Approach to Improve Ventilator Care Processes and Reduce Ventilator Associated Pneumonia[J]. J Qual Patient Saf, 2005, 31: 243-248

[6]Koehler JJ, Baer LJ, Malafa SA, et a1. Prehospital Index: a Scoring System for Field Triage of Trauma Victims[J]. Annals of Emergency Medicine, 1986, 15(2): 178-179.

[7]邓榕贞, 叶绍乒. 定位协作模拟抢救在急诊专科培训中的应用[J]. 护理学杂志, 2013, 28(22): 78-79.

[8]喻茜. 严重多发伤早期急救护理路径探讨[J]. 实用临床医药杂志, 2010, 14(20): 29-30.

[9]陈锐, 黄英华, 杨进, 等. 改良早期预警评分系统在院前与院内急救无缝隙链接中的临床应用研究[J]. 中国急救医学, 2010, 30(6): 512-516.

[10]杨家有, 陈剑平. 院前指数评价急诊创伤住院患者的价值[J]. 广西医学, 2014, 36(10): 1399-1400.

[11]廖小春, 陈国清. 严重多发伤患者急救护理与护理程序改进[J]. 临床急诊杂志, 2011, 12(5): 346-347.

[12]李黎明, 杨慧. 颈髓损伤患者院内安全转运的护理探讨[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(4): 87-88.

[13]6 646例院前急救与转运患者的疾病谱研究[J]. 中国全科医学, 2005, 8(20): 1689-1691.

[14]胡国萍. 护理人员护患沟通方法调查及对策[J]. 中华医院管理杂志, 2001, 17(4): 238-239.

[15]孙溦, 屈纪富. 创伤后心理应激的研究现状[J]. 中华急诊医学杂志, 2009, 18(6): 666-667.

收稿日期:2016-01-12

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-152-02

DOI:10.7619/jcmp.201612049