如何编写高质量的基础医学案例——以药理学为例*

韩利芳　包金风

(内蒙古医科大学基础医学院药理学教研室，内蒙古 呼和浩特　010110)



如何编写高质量的基础医学案例
——以药理学为例*

韩利芳包金风△

(内蒙古医科大学基础医学院药理学教研室，内蒙古 呼和浩特010110)

基础医学案例教学法是通过组织学生讨论一系列的临床病例，来促进医学生对基础医学理论知识的理解和掌握，同时提高医学生的分析问题和解决问题能力的一种教学方法。案例是案例教学的核心，如果编写的案例质量较差，就会降低案例教学法的质量，直接影响案例教学的效果。因此，深入研究和探讨如何编写高质量的基础医学案例具有十分重要的现实意义。本文以药理学为例对如何编写高质量的基础医学案例进行了探讨，旨在促进基础医学案例教学法的开展，提高基础医学教学质量，培养具有较强实践能力的优秀医学人才。

案例教学；基础医学；药理学；案例编写；方法

案例教学法(Case teaching method)是九十年代由美国哈佛大学首创，因其对于很多专业的教学行之有效，所以迅速传播到欧洲国家。20世纪80年代引入我国，逐渐应用在医学、法学和商学等领域的教学中。我国教育部和人力资源社会保障部于2013年11月共同推出《关于深入推进专业学位研究生培养模式改革的意见》，提出要“创新教学方法、加强案例教学和案例库建设”，将“优秀教学案例纳入专业学位教师考核评价体系”和“案例教学等改革试点成效将作为培养单位申请新增专业学位授权点及专业学位授权点定期评估的重要内容”[1]。从而可以看出案例教学法已经得到国家的高度重视。但近30年来实践发现，案例教学法在我国可以说并没有有效进行，其原因很多，然而最重要的是高质量的案例教材的匮乏。

众所周知，教材是进行教学活动的基础，是实现课程教学目标、实施课堂教学的重要依据，教材的质量决定了教学质量和教学水平的高低。案例教学中一个最突出的特征就是案例的运用，案例是案例教学法的“教材”，也是其区别于其他教学方法的关键所在。因此案例是开展案例教学的基础和前提[2]。多年来，我国很多医学院校都提倡和进行案例教学，但到目前为止在教学中真正成功应用案例教学法的医学院校很少，尤其在基础医学教学中的应用少之又少。导致这种情况的原因很多，其中一个主要的原因就是缺少高质量的基础医学案例。《药理学》是基础医学与临床医学以及医学与药学的桥梁学科，是研究药物与机体之间相互作用规律和机制的一门学科。《药理学》的内容抽象复杂、难以理解，但是却是每一个医学生必须掌握的重要的基础课程之一。《药理学》要求学生很好地掌握各种药物在体内的过程、药理作用、作用机制、临床应用级不良反应等，具有较强的实践性，是适合于案例教学法的一门课程。因此本文以药理学为例对基础医学案例的编写方法进行了探讨，期望为医学院校开展基础医学案例教学法提供有效的案例编写的方法和建议。

1　案例的基本特点

尽管国内外对案例教学法的研究已很久，然而对案例特质的把握至今还没有形成统一明确的认识。但在编写基础医学案例(病例)的过程中一定要注意高质量的基础医学教学案例应具备以下几个特点[3-5]。

1.1明确的目的性

在基础医学案例教学中，无论案例的编写还是教学环节的设计，都必须紧紧围绕课程教学目标和内容进行编写和设计。因此在编写案例时要能够真实地反映教学的基本要求，紧扣教材重点、难点和基本理论进行编写。例如：在讲解阿托品时，教学目标是掌握阿托品的药理学作用、临床应用、不良反应及中毒防止和解救的措施，所以教学应紧紧围绕这一教学目标来设计这个案例。

1.2客观的真实性

真实是案例的一个重要特征，也是撰写案例的基本要求。高质量基础医学案例必须来源于临床实际病例，并将基础医学理论知识融入病例当中。如在讲抗癫痫药时，一定引入临床真实的病例，具体体现癫痫病人的发病特征、诊断依据、药物的选择、应用时注意事项等。只有这样教师才能让学生处于与病例中的特定环境来思考分析和解决问题，从而使学生更好掌握药理学理论知识，缩短药理学理论与临床实践的距离。

1.3案例的典型性

典型性是案例的生命力所在。一个高质量的基础医学案例其典型性应体现在一个案例围绕某一医学理论或主题，知识应紧扣教学大纲。如在讲到抗精神病药物氯丙嗪时教学案例应能体现氯丙嗪的药理作用及不良反应，尤其是其特殊的不良反应锥体外系反应，这样就可以联系具体的知识理论即多巴胺的脑内四条通路及受体的分布，氯丙嗪通过影响不同通路的多巴胺受体可产生它的药理作用及不良反应，这样不仅联系基础理论知识，也可以使医学生在有限的时间掌握本章的主要内容，实现教学目标。

1.4内容的完整性

根据教学目的的需要编写的医学案例可长可短，但内容必须完整，同时一个好的案例要包含多个知识点，以加深学生对知识的理解和相互联系。医学案例最好是临床上完整的病例，即案例要有患者个人特点；疾病发病过程、特征；实验室检查；病理生理；诊断及治疗等过程，让学生犹如身临其境来感受诊治过程；这样有助于完善学生知识结构，并使每位学生能认真地对待和分析病例中涉及的各种理论知识，最终达到掌握医学理论知识和训练临床实践能力的目的。

1.5问题的启发性

撰写具有问题的案例是案例教学的必要条件。爱因斯坦曾经说过：“提出一个问题比解决一个问题更重要”。汉森等人在谈到案例编写时曾说：“从案例作者的角度看，我愿意把案例说成是对真实事件的描述，其中所包含的信息，要能够足以引起大家思考和争论的兴趣，并且富含启发性”[6,7]。案例教学的目的就是为了使学生从案例中思考和分析问题，从而培养学生解决问题的能力。因此案例编写必须是带有问题的，没有问题学生就无法参与讨论和思考。药理学是实践性很强的一门科学，在撰写药理学案例时不仅要介绍病人情况、辅助检查、临床诊断和治疗，同时要必须设计与药理学理论知识及重点和难点相关联的问题。如在编写强心苷治疗的案例时，因强心苷的安全性较低，不良反应较大，所以案例要体现其药物的不良反应及防治，这样才能启发学生更深刻理解和掌握强心苷的临床应用。

1.6难易的适度性

为了适合于学生的知识体系，案例教学是一个从简单到复杂、循序渐进的一个过程。合适的案例是案例教学成功的前提。编写案例的内容必须适应具体的教学环节和知识体系，教师除了应考虑案例教学中能否实现教学目标的同时，也应考虑学生的现有医学基础理论知识。尤其在实行系统教学法教学过程中案例的难易程度应适应学生的认知和接受能力，即在低年级医学生的案例教学中可以编写和应用简单或常见疾病的案例，可以在现实生活中遇到的或可理解的案例，如胆绞痛的诊断及治疗；而在高年级医学生案例教学中可以编写和应用综合性复杂的案例，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并心力衰竭等疾病的诊治等。

2　案例的编写

2.1案例的编写过程

2.1.1确定主题

选题是案例编写的第一步，也是确定主题的过程。编写的案例是为教学内容和教学目标服务的。案例主题因教学目的和任务而异，但在案例编写中应避免多主题。因为一个案例不可解决一门课程所有的医学知识理论问题，即一个案例所能承载的知识量是有限的。因此一个案例包含一个主题，使学生围绕这个主题进行理论知识学习和分析就足够了。如在讲到糖皮质激素时，案例要体现该如何合理应用糖皮质激素及常见的不良反应。万事开头难，主题一旦确定，编写起来就容易了。

2.1.2理论准备

医学案例不是学术性很强的论文，但医学案例编写却是一项教学理论的研究，从一定意义上说，医学案例的质量是由编写者医学理论知识及教学水平的高低决定的。在编写医学案例的过程中，应从临床实际工作中的病例进行精心提炼，使案例中出现的问题能用所学的医学理论知识进行分析；同时对于综合性案例还要注意能用不同理论的进行系统分析，使医学理论知识与临床实践紧密结合起来，促进教师更深刻地认识和明确教学目的、教学要求及教学的重点和难点，从而提升教师个人的医学理论知识水平。如在治疗心衰伴有心源性哮喘病人时，病例要体现在治疗过程中病人出现恶心症状，这样可以引导医学生从不同的角度解释恶心症状发生的可能原因，如吗啡的不良反应、地高辛的胃肠道反应及心衰的症状体现等等。从这个案例中我们可以看出医学案例的编写者要有广泛的知识储备，这样才能撰写出高质量的医学案例。

2.1.3收集素材

基础医学案例也是取材于临床工作中的实际，案例所陈述的内容应该是在一定真实背景下发生的事实，情节不能虚构。这就要求教师在编写案例时一定要针对教学内容赴临床一线收集真实病例。同时还要熟读优秀医学案例，掌握案例写作的基本技能和技巧。

2.2案例的类型

从不同的角度，可以对基础医学案例进行不同的分类，如根据教学意义可以分为正面案例和反面案例。就药理学来讲，正面案例如病人在药物治疗后取得较好的治疗效果，反面案例可以是用药不合理、出现不良反应或伦理问题等；如为了满足不同专业的需要，有一般案例，也有特殊案例，如儿童和老年人用药，要体现儿童及老年人用药的特殊性；根据案例的内容范围可以分为章节案例和综合案例。章节案例也称为简单案例，如心绞痛的诊治案例可用于抗心绞痛药物的教学；综合案例也称为贯穿案例，如心血管系统疾病的诊治，可能会涉及抗心律失常药、抗高血压药、调血脂药及抗心衰药物等等，综合案例可应用于整个心血管系统药理学的教学过程。

2.3案例的结构

不同类型的案例其写作结构是有区别的，但总体上案例编写主要包括主体内容和使用说明两个部分，主体内容部分主要供学习者使用，使用说明部分主要供教师使用。案例主体内容编排的格式与结构，一般由标题、正文和分析(问题)三个基本部分组成。对于医学案例的一般结构是有其共同特点，病案逻辑严密，反映的是实际的医疗活动及其一般规律。因此在编写医学案例时要有事件发生的背景、人物情节，发展过程、充分的检查资料及治疗过程。简单说医学案例主要包括：1)病史：医学案例描述的内容应是临床真实发生的事件，要求对事件从开始到结束的完整情节如实介绍。但要求描述主要症状，避免全盘抄袭临床病历，剔除无效信息，即叙述清晰，简单扼要，编排合理。如果出于个人隐私等其他原因，可以使用假名和代号，但情节必须真实。如王XX，女，55岁等等。2)检查：与诊断相关的实验室检查，如脑电图、心电图和生化检查等等，尤其不要忽略有利于诊断的特殊检查。如有机磷酸酯类中毒及抢救时，瞳孔的变化及胆碱酯酶活性的测定等。3)诊断：应有全面而明确的诊断；4)治疗：包括药物治疗和其它治疗；5)结果：病人通过治疗结果如何？是否出现某些不良反应或发现其他特殊情况等；6)问题：提出问题要针对学生的特质和教学目标提出。设计的问题排列要有一定的次序，适应学生知识体系。案例中设计的问题不要太多，关键是能启发学生积极思考；对于问题提出的形式可以是外露的，也可以是隐蔽的；可以是当堂解决的，也可以是课后解决的。同时案例设计的问题，既可以是正面的，也可以是反面的教训[8]。如在讲述心衰治疗过程中合并使用利尿药和强心苷时，案例可以体现长期应用排钾利尿药如呋塞米治疗过程中可引起低血钾，从而引起或加重强心苷的不良反应发生的反面教训。

3　撰写医学案例时应注意的事项

首先，要求案例的编写者在撰写过程要保持客观的立场，不要有个人的观点、理解或评价信息，因分析是学生的任务。其次，案例的展示应分层次出现，先给学生提供一些容易与其他疾病混淆的临床表现，如讲有机磷酸酯类中毒时首先介绍病人恶心、呕吐、腹痛等常见的症状。学生通过查阅资料学会与其他疾病如毒蘑菇等食物中毒和急性胆囊炎等其他疾病进行鉴别诊断，扩大学生的知识面，然后在后续提供的资料中通过各种检查手段帮助疾病的确诊。第三，在药物治疗及其它治疗手段治疗时还可显示可能引起的不良反应，让学生能认识到治疗过程中需要结合患者的自身情况，采用个体化治疗方案，同时也可引入医学伦理和医患关系等问题，使案例更真实地体现临床实际情况，使学生更好的做到药理学理论知识与临床实践相联系。第四，要注意案例整体构思。很多的基础医学课程如药理学教学内容多，但学时有限，因此编写案例不可能面面俱到，这就要求编写者必须对所编写案例涉及的药理学理论知识有一个全面的认识，重点突出。

总之，基础医学案例教学需要大量的案例，编写案例质量的高低是基础医学案例教学成功的关键因素，因此深入探讨和学习基础医学案例编写的经验和技巧，编写出高水平的医学案例将有效地全面提高医学案例教学法的水平，促进医学案例教学法的开展，提高教学质量，培养具有较强实践能力和创新能力的优秀医学人才。

1教育部和人力资源社会保障部《关于深入推进专业学位研究生培养模式改革的意见》,教研[2013]3号. http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/ htmlfiles/moe/moe_823/201311/ 159870.html.

2刘建新,卢厚清. 案例教学法的起源、特点与应用研究[J]. 南京工程学院学报(社会科学版), 2011, 11(1): 60-64.

3陆俊元. 案例教学法的本质特征及其适用性分析. 中国职业技术教育[J]. 2007, 28(284): 22-24.

4李变兰,田琳,肖荣,等. 案例教学法的支持系统——案例库建设[J]. 中国高等医学教育, 2008, 10: 108-109.

5喻问琼. 案例教学法在实践运用中的问题及对策[J]. 教育理论与实践, 2011, 31(7): 46-47.

6Hansen AJ, et al. Teaching and the case method[M]. Boston: Harvard Business School, 1987, 265.

7关秋,陈梅. 案例教学的理论研究综述[J]. 教育与职业, 2011, 20(7): 145-146.

8袁慧,王金权,黄月娥,等. “案例教学法”在医学统计学教学中的应用研究[J]. 中国疾病控制杂志, 2013, 17(2): 173-175.

How to write the high-quality basic medical case——one example in pharmacology*

Han Li-fang, Bao Jin-feng△

(Department of Pharmacology, Basic Medical College, Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia Huhhot 010110)

内蒙古医科大学教育教学改革课题资助项目(编号：NYJGB2201415)

韩利芳，女，高级实验师，主要从事机能学教学研究，Email：28818443@qq.com。

包金风，女，教授，主要从事神经药理学教学与研究，Email：jinfengbao66@126.com。

2016-6-22)