成人非惊厥性癫痫持续状态的护理体会*

周丽娟 　赖彩琴

(惠东县人民医院, 广东 惠东　516300)



成人非惊厥性癫痫持续状态的护理体会*

周丽娟 赖彩琴

(惠东县人民医院, 广东 惠东516300)

摘要：目的探究讨论成人非惊厥性癫痫持续状态的临床护理经验，以此减少患者并发症发生，降低死亡率，从而提高患者生活质量。方法选取本院2013年10月~2015年7月收入的40例成人非惊厥性癫痫持续状态患者，对其临床资料进行回顾性分析研究。结果32例患者在疾病发作后0.5~3 h内得到病情控制；5例患者经反复发作3 h后病情得到控制；3例患者癫痫反复发作，经2 d后病情得到控制。在经有效的治疗及护理，38例患者得到康复出院，1例患者出现吞咽困难状况，1例患者发生语言障碍。结论精确的观察判断病情，用药护理细致严密，对各种并发症发生严格预防以及有效的进行指导护理对非惊厥性癫痫持续状态患者预后恢复有关键性意义。

关键词：成人；非惊厥性；癫痫持续状态；护理体会

癫痫持续状态属于内科常见急症之一，是指癫痫连续发作30 min以上不能自行停止或者癫痫持续不断发作之间意识尚没有完全恢复后又频繁发作[1]。癫痫持续状态发生的最普遍原因为急性脑炎、脑卒中、脑病、肿瘤、外伤以及药物中毒或者由于不恰当停止使用AEDs等引发的[2]，也有个别患者引发原因尚不明确。临床表明不恰当使用AEDs治疗、孕产、精神因素、饮酒、过度疲劳以及感染都可诱导癫痫持续状态的产生。癫痫持续状态如果不能及时治疗有可能导致循环衰竭、高热、神经元兴奋造成毒性损伤以及电解质紊乱，从而致使永久性的脑损伤，癫痫持续状态造成的患者致残率以及死亡率水平很高[3]。因此，癫痫持续状态有必要积极治疗，并且发病期间的紧急护理及综合稳定的护理治疗极其重要。基于此，本研究选取我院2013年10月~2015年7月收入的40例成人非惊厥性癫痫持续状态患者，对其临床资料进行回顾性分析研究。以下为本研究的护理体会报告。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年10月~2015年7月收入的40例成人非惊厥性癫痫持续状态患者，所有资料显示其均符合临床诊断标准。其中女性患者22例，男性患者18例；年龄范围：19~76岁，平均年龄：31.2±3.5岁；婚姻状况：25例已婚，8例未婚，7例丧偶或离异；癫痫病史30 min~15年；40例患者癫痫持续状态发作原因：抗癫痫药物减量或者停用15例，10例患者由于感染导致，6例患者精神因素引发，4例患者饮酒造成，5例患者其他原因造成。经过头颅CT、脑电图、MRI以及临床验证所有病例均进行确诊。

1.2临床表现40例患者发作类型均为全身强直—阵挛性发作，临床特征主要是全身对称性抽搐以及丧失意识，眼球上窜、上眼睑抬起、紧闭牙关、口吐白沫、屈曲双上肢、强直双下肢；其中有11例患者伴有咬破舌头，7例患者尿失禁，同时伴有血压升高、心率加快，体温波动范围在37 ℃~39.5 ℃之间。

1.3护理方法急救护理：挽救患者生命关键在于可以迅速、彻底进行抽搐制止。患者癫痫发作时护理人员为保持患者呼吸畅通，应即刻将其领口解开，同时为防止吸入性肺炎以及窒息的发生，要将压舌板经纱布包裹后放入患者上下磨牙之间，避免其咬破颊部以及舌头。护理人员在患者发作时要避免患者骨折、碰伤以及关节脱臼。有精神异常或躁动不安症状者，为防止坠床需要增加床档或利用约束带进行肢体约束。紧密注视患者发作时的意识、头颈躯干四肢的位置、开始发作部位、瞳孔大小、眼球偏向方向以及大小便失禁情况，记录发作过程持续时间，对于后期患者的治疗诊断有关键作用。依据医生嘱咐对患者正确使用抗癫痫药物，首先静脉缓慢注射10~20 mg地西泮控制病情发作，滴注速度控制在2 mg/min，产生效果后，地西泮80 mg溶于5%葡萄糖生理盐水中，12 h内静脉滴注。同时对患者进行吸氧、颅内降压以及心电监护。

发作后护理：注意患者瞳孔、呼吸以及体温等生命体征变化情况；由于抽搐时能量消耗较大，所以患者需要每日进食高蛋白、高热量以及高维生素且易消化的食物。为预防电解质紊乱患者若不能口腔进食，则需插胃管进行鼻饲；保持患者大小便畅通，依据医嘱定量、定时长期服用药物。

心理护理：由于患者癫痫持续状态意识尚未完全恢复且具有连续多次反复发作特性，死亡率以及致残率较高，患者需要承受生理及心理双重痛苦，且多数患者症状严重、病情较为复杂，焦虑、恐惧是常见的心理反应。护理人员应及时做好心理疏通，解除心理恐惧，帮助其建立乐观积极向上的心态，树立战胜疾病的信心。

健康指导：患者应避免睡眠不足、情绪激动、疲劳等诱发因素，饮食要注重清淡，多进食水果蔬菜，补充维生素，戒除烟酒，保持良好的饮食及生活习惯；根据医生嘱咐按时定量服药，不可以自行少服或者多服药物；对患者及其家属讲解发作时注意事项，做好保护措施减少身体伤害；提醒患者勿参加有危险性的活动以及工作，包括游泳、攀高、驾驶等，避免在高压环境下以及炉火旁工作，以免引起生命危险。

1.4统计学处理方法使用SPSS15.0软件对数据进行分析处理，利用t检验计量资料。

2结果

32例患者在疾病发作后0.5~3 h内得到病情控制；5例患者经反复发作3 h后病情得到控制；3例患者癫痫反复发作，经2 d后病情得到控制。在经有效的治疗及护理，38例患者得到康复出院，1例患者出现吞咽困难状况，1例患者发生语言障碍。治愈率为95%。

3讨论

癫痫持续状态属于癫痫症状的一种特殊形式，需要发作后就立即进行积极治疗的急性病。临床特征为脑神经持续性进行异常放电导致的癫痫发作[4]。癫痫持续状态发作可造成氧和葡萄糖的耗尽，细胞代谢紊乱，脑部神经元死亡，还可引起体内酸碱失衡、电解质紊乱、肝肾功能障碍以及呼吸循环衰竭加速患者死亡。基于此，癫痫持续状态患者发作时的紧急救治以及护理极其关键[5]。精确的观察判断病情，用药护理细致严密，对各种并发症发生严格预防以及有效的进行指导护理对非惊厥性癫痫持续状态患者预后恢复有重大意义。

总之，癫痫持续状态是一种紧急重症，若不能及时救治有可能导致呼吸循环衰竭、脑水肿等状况，更甚者会致使死亡。有效救治及护理对患者康复有重要影响，经过积极处理之后症状有可能很快得到控制，也有可能会用药无效导致死亡，因此对于非惊厥性癫痫持续状态患者的正确科学性护理实为关键。

参考文献：

[1]赖祯宏,邓淑芬,陈婕，等.近8年来国内针灸治疗癫痫的临床研究进展[C].2014年中国针灸学会循证针灸专业委员会、脑病专业委员会学术大会论文集，2014:108-109.

[2]王秀锋,何志义.成人癫(痫)患者生活质量及其影响因素研究进展[J].卒中与神经疾病,2014,21(6):389-392.

[3]常琳.中国癫痫流行病学调查研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2012,39(2):161-164.

[4]于云红.柴胡皂苷a对大鼠海马神经元癫痫样放电抑制作用及相关离子通道电流调节作用的研究[D].南方医科大学,2013.

[5]陶哲,伊文霞,韩颖，等.儿童癫痫发作的远期预后及相关因素[J].北京大学学报(医学版),2014,46(2):315-318.

(收稿日期2015-11-10)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.054

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)02-0233-02

*作者简介：周丽娟(1974—)，女，广东惠东人，中专，主管护师，主要从事消化内科护理工作。