低分子肝素治疗不稳定型心绞痛68例临床护理体会*

任海香　李红艳

(晋中市第二人民医院，山西 晋中　030800)



低分子肝素治疗不稳定型心绞痛68例临床护理体会*

任海香李红艳

(晋中市第二人民医院，山西 晋中030800)

摘要：目的总结性分析低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床护理方法。方法将68例UAP患者随机分为干预组和对照组，各34例，均给予低分子肝素治疗，其中干预组采用全过程综合护理方法，对照组采用常规护理方法，比较两组临床护理效果。结果干预组护理治疗总有效率(97.1%)和护理满意率(94.1%)均高于对照组(88.2%、76.5%)，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于低分子肝素治疗不稳定型心绞痛患者进行全面护理，可有效减轻患者痛苦，有助于提高临床治疗效果和护理满意程度。

关键词：心绞痛；不稳定型；低分子肝素；临床护理

不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的临床表现，由稳定型心绞痛症状的进行性增加，也被称为梗死前综合征，患者常处于心肌缺血状态，因其具备较为特殊的病理生理机制，若治疗不及时或处理不当，很容易发展为急性心肌梗死、猝死等恶性后果[1]。本研究选取我院2014年1月至2015年1月收治的68例UAP患者作为研究对象，对低分子肝素治疗该病的临床护理方法进行总结性分析，现将具体结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以我院2014年1月~2015年1月收治的UAP患者68例作为研究对象，经超声心电图、心导管及心肌酶学CKMB等实验室检查并确诊，均符合WHO关于UAP的相关诊断标准，其中初发劳力型心绞痛16例，恶化劳力型心绞痛26例，自发型心绞痛19例，混合性心绞痛7例。所有患者均接受低分子肝素治疗，其中男性41例，女性27例；年龄范围为46~66岁，平均年龄为(54.8±5.2)岁；病程为2.5个月~5年，平均(2.3±0.8)年。将上述患者随机分为干预组和对照组，各34例，两组患者基线资料(包括性别、年龄、病程等)比较差异并不显著(P>0.05)具有可比性。

1.2方法68例患者入院后均嘱其卧床休息，给予氧气吸入、扩张冠脉、控制血压、抑制血小板集聚等综合治疗，在常规治疗基础上加用低分子肝素，腹壁皮下注射，剂量为0.4 ml，每日2次，连续治疗1周，治疗期间动态监测心电图[2]。

对照组采用常规护理方法，观察患者各项生命体征及病情变化，维持患者体内电解质平衡，做好用药指导、环境及生活护理工作。干预组在常规护理基础上进行全过程综合护理，具体内容为：①加强基础护理。为患者营造良好的住院环境，消除其陌生感、恐惧感和紧张、焦虑情绪，能够放心接受治疗，给予必要的饮食和运动护理，增强其身体免疫力，饮食应以高蛋白、高维生素、高膳食纤维食物为主，坚持少食多餐原则，不宜饱食，体力运动应以身体耐受或不引起心绞痛为宜。②用药护理和病情监测。腹部皮下注射部位较为特殊，患者对此缺乏认识，护理人员应加强皮下注射护理，低分子肝素皮下注射后，药物会进入脂肪层，在注射时应注意操作手法，用作用左手拇指和食指捏起腹壁皮肤，固定注射器后将枕头垂直插入，进针约1cm左右，完成注射后以顺进针角度拔针，并用棉签按压3min左右，注意下压力度，切不可用力按摩，以免皮下出血；用药期间应密切观察患者胸闷发作次数、性质、程度、持续时间和缓解程度，留意是否存在恶心、呕吐等不良反应，尤其是用药后胸痛变化情况以及注射部位是否存在瘀斑，发现异常情况应及时通知医生前来处理；患者心绞痛发作时，应立即停止一切活动，绝对卧床休息，通过解除其不安情绪或转移其注意力来缓解其疼痛，必要时可给予止痛药物[3]。③重视心理护理和院外指导。护理期间应针对患者存在的心理问题，选择恰当的语言与患者进行沟通，将其讲明UAP的发病机制、治疗方法、低分子肝素使用的必要性以及情绪对治疗的影响，并尽量满足其心理需求，帮助其树立起治疗信心，可通过播放轻音乐等方法来缓解患者内心焦虑状况，鼓励其进行情感释放和宣泄；在出院前，应告知患者及其家属一些注意事项，定期来院复查，通过电话随访为期答疑解惑，对于心绞痛发作更为频繁的患者，应立即来院就诊，以免发展为急性心肌梗死。

1.3观察指标观察和记录两组患者各项临床指标及心绞痛发病情况，设定显效、有效和无效3级评价指标，各项临床指标恢复正常，且发病次数明显减少、发病时间得以缩短，为显效；各项临床指标基本恢复，且发病次数得以减少，为有效；临床指标改善并不明显，发病情况未改善，为无效。显效和有效合计为总有效。对两组患者护理满意程度进行调查，比较两组患者护理治疗有效率和满意率。

1.4统计学处理通过SPSS16.5统计学软件对收录数据进行分析处理，以率(%)描述计数资料，对其进行χ2检验，以P<0.05为差异具有显著性。

2结果

干预组34例患者中，显效19例，有效14例，无效1例，护理治疗总有效率为97.1%(33/34)；对照组34例患者中，显效14例，有效16例，无效4例，护理治疗总有效率为88.2%(30/34)，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。两组在治疗和护理期间均未发生严重不良反应事件。调查结果显示，干预组患者非常满意18例，满意14例，不满意2例，护理满意率为94.1%(32/34)；对照组患者非常满意9例，满意17例，不满意8例，护理满意率为76.5%(26/34)，比较差异具有显著性(P<0.05)。

3讨论

UAP以心绞痛症状进行性增加为主要表现特征，初发心绞痛、静息心绞痛、恶化劳力性心绞痛以及心肌梗死后早期心绞痛均有此类症状，因其病理机制和临床预后均有其自身特点，若治疗不及时，很容易发展为急性心肌梗死。从冠状动脉粥样硬化病变发展进程来看，多数UAP患者会伴有阻塞性缺血性心脏病，病情控制不利，还可能诱发进行性冠状动脉狭窄。抗凝治疗能够有效抑制病变部位血小板聚集、遏制血栓形成，是临床用于治疗UAP的常用方法，尤其是以低分子肝素为代表的速避凝治疗方法，其效果更是获得了临床上的广泛认可，同时在治疗过程中加强护理干预，对提高临床疗效具有重要的促进作用[5]。本组研究中，干预组护理治疗总有效率为和护理满意率分别为97.1%(33/34)、94.1%(32/34)，对照组护理治疗总有效率为和护理满意率分别为88.2%(30/34)、76.5%(26/34)，两组比较差异具有显著性(P<0.05)，证实在低分子肝素治疗不稳定型心绞痛治疗过程中，对患者进行全过程的综合护理，可受到良好的治疗和护理效果。

综上所述，低分子肝素是治疗不稳定型心绞痛的临床常用药，可有效减少患者发病频率，增加患者运动耐量，为进一步提高治疗效果，在用药期间有必要对患者进行全面护理，通过减少副作用的发生来减轻患者病痛，同时也能够提高患者护理满意程度，对其康复和预后有着重要的促进作用，应引起临床重视。

参考文献：

[1]陈顺平.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛30例疗效观察[J].中国医药导报，2010，20(3):33-34.

[2]杨明波，汪贰成.辛伐他汀联合氯吡格雷、低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，13(2):153-154.

[3]莫基敏，林道波.丹参川芎嗪联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛68例临床疗效观察[J].现代预防医学，2011，17(6):3587-3588.

[4]郭京苹.阿托伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，26(4):53-54.

(收稿日期2015-11-13)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.053

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)02-0231-02

*作者简介：任海香(1968—)，女，山西晋中人，主要从事内科临床相关工作。