临床护理路径对重症颅脑损伤患者神经功能及预后的影响

李雅坤

（商丘市第一人民医院手术部，河南 商丘 476100）

临床护理路径对重症颅脑损伤患者神经功能及预后的影响

李雅坤

（商丘市第一人民医院手术部，河南 商丘 476100）

目的 探讨临床护理路径对重症颅脑损伤患者神经功能及预后的影响。方法 选取在商丘市第一人民医院进行治疗的重症颅脑损伤患者50例，按随机数表法分为两组，各25例。对照组实施常规护理措施，观察组采用临床护理路径，比较两组格拉斯哥昏迷（GCS）评分、神经功能缺损程度（NIHSS）评分、Fugl-Meyer运动功能评分。结果 护理后，观察组GCS、NIHSS、Fugl-Meyer评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予重症颅脑损伤患者临床护理路径可促进患者神经功能恢复，改善患者预后。

临床护理路径；重症颅脑损伤；神经功能；预后

重症颅脑损伤是一种常见的外科创伤，病情复杂多变，具有较高的并发症发生率及死亡率[1]。有关研究表明[2]，在接诊到治疗过程中，给予患者有效的护理措施，有助于改善患者预后。因此，在重症颅脑损伤患者急救过程中，寻找有效的护理方法显得尤为重要。本研究为探讨临床护理路径对重症颅脑损伤患者神经功能及预后的影响，对我院重症颅脑损伤患者50例进行研究，获得满意的结果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年9月至2016年9月在商丘市第一人民医院进行治疗的重症颅脑损伤患者50例，按随机数表法分为两组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄21～65岁，平均年龄（48.78±5.89）岁；致伤原因：打击伤7例，坠落伤8例，车祸伤10例。观察组男15例，女10例；年龄22～66岁，平均年龄（48.83±5.94）岁；致伤原因：打击伤8例，坠落伤8例，车祸伤9例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理措施，以常规处理呼吸道、实施心电监护、建立静脉通路等为主要内容。观察组采用临床护理路径：①由护理人员定时检查急救物品及药品，保证所有物品处于备用状态，并建立交接记录；②由2名护理人员协助医生进行抢救，集中处理开放性气胸、窒息等致命问题，及时包扎出血伤口，固定骨折位置后及时将患者转运，搬运过程中确保四肢、躯干及头部处于水平位置，确保呼吸道畅通，必要时可切开气管或实施气管插管。由其中一名护理人员填写抢救记录单及临床护理路径表，并签字，确保及时完成；③在转运及救治过程中实施心理护理。患者突然受伤，将产生畏惧心理，大部分患者会出现抑郁、紧张等负性情绪，护理人员应及时进行疏导，并积极实施抢救措施，取得家属信任；④护理人员在抢救过程中密切观察患者病情变化，并采取对应措施对出现的情况进行处理，快速建立静脉通道，≥2条；⑤与神经外科护理人员做好交接工作，告知患者生命体征及管路等情况，保证患者安全、及时进行手术。

1.3 评价指标

采用GCS评分对患者恢复情况进行评估，患者死亡为1分；患者植物下生存，仅可进行睡觉、睁眼等小反应为2分；患者重度残疾，对正常生活及工作造成影响为3分；轻度残疾，可独立生活，且在保护下可工作为4分；患者恢复至正常水平，仅有轻度缺陷存在为5分。采用Fugl-Meyer运动量表[3]评估患者肢体运动功能，以关节活动、四肢感觉恢复、上下肢、平衡情况为主要观察内容，得分越高表示运动功能恢复越好。采用NIHSS评分[4]评估患者神经功能，得分越高表示神经功能缺损越严重。

1.4 统计学方法

2 结 果

护理后，观察组Fugl-Meyer评分较对照组明显提高，GCS、NIHSS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组GCS、NIHSS、Fugl-Meyer评分对比（±s，分）

表1 两组GCS、NIHSS、Fugl-Meyer评分对比（±s，分）

时间组别Fugl-Meyer NIHSS GCS护理前对照组73.40±8.19 25.56±6.21 12.93±2.10观察组74.03±8.33 25.69±6.34 12.73±2.02 t 0.270 0.073 0.343 P＞0.05＞0.05＞0.05护理后对照组82.10±9.19 21.39±4.40 7.38±1.27观察组88.20±10.13 17.11±3.28 4.34±1.23 t 2.230 3.899 8.597 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

在重症颅脑损伤患者急救过程中实施快速、有效的护理措施可赢得心脑复苏时间，做好急诊手术准备，有助于降低死亡率及致残率，促进治疗效果提高。临床护理路径是一种全新干预模式，主要使用图表的形式有序的进行诊疗及护理，降低漏项发生率[5]，提高护理水平，进而改善患者预后。

本研究中，观察组GCS、NIHSS、Fugl-Meyer评分较对照组明显改善，表示临床护理路径可减轻神经功能缺损程度，改善患者预后，促进患者恢复。临床护理路径中由护理人员定时检查急救物品及药品，并建立交接记录，可优化急救过程，缩短寻找急救用品时间；由2名护理人员协助医生集中处理致命问题，降低死亡率，并由其中1名护理人员记录护理及诊疗过程，有助于优化抢救过程，为手术赢得充足时间；同时在转运及救治过程中对患者实施心理疏导，可消除患者抑郁、紧张等情绪，提高患者求生意识，促进患者治疗配合度提高；临床护理路径要求护理人员积极参与救治工作，获得家属信任，降低医疗纠纷发生率[6]；在急救过程中给予患者吸氧，确保患者呼吸道畅通，有助于改善患者心肺功能。炎性应激反应是造成神经功能损伤、多器官功能衰竭的主要原因，临床护理路径可及时采取措施对患者损伤处进行护理干预，减少机体应激反应产生，进而改善患者神经功能及预后。

综上所述，临床护理路径可恢复重症颅脑损伤患者神经功能，改善患者预后。

[1] 曹丽芬,吴海峰,朱淑萍,等.综合护理干预在重症颅脑损伤肠内营养患者的应用[J].江苏医药,2016,42(13):1469-1471.

[2] 吴景荣,朱荣江,黄 巧,等.早期大剂量纳洛酮治疗急性重症颅脑损伤的效果观察[J].河南医学研究,2016,25(03):500-501.

[3] 曾亚珍,肖晓玲.探讨重症颅脑损伤患者发生肺部感染的原因及其护理对策[J].当代医学,2016,22(13):111-112.

[4] 李文彬.不同时期应用纳洛酮治疗重症颅脑损伤的效果对比[J].临床医学,2014,34(03):74-75.

[5] 邓爱华,张 霞.临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果观察[J].河北医学,2016,22(04):683-686.

[6] 焦丽娜,贾伟丽,薛苗苗.家属协同护理对重症颅脑损伤患者术后患者肢体功能及预后的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(04):62-64,68.

Effect of clinical nursing pathway on neurological function and prognosis of patients with severe craniocerebral injury

LI Ya kun
(Department of Surgery, First People’shospital of Shangqiu, Henan Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo explore the influence of clinical nursing pathways on neurological function and prognosis of patients with severe craniocerebral injury.MethodsFifty patients with severe craniocerebral injury treated in Shangqiu First People ‘shospital weredivided into twogroups according to the random number method. In the controlgroup, routine care measures were adopted. The observationgroup adopted clinical nursing path, compared thegCS score, NIHSS score and Fugl-Meyer motor function score.ResultsGCS, NIHSS and Fugl-Meyer scores of the observationgroup were signifcantly better than those of the controlgroup (P ＜0.05).ConclusionNursing pathways in patients with severe craniocerebral injury can improve neurological function and prognosis.

Clinical nursing pathway; Severe craniocerebral injury; Neurological function; Prognosis

R651.1+5

B

ISSN.2095-8803.2016.15.0042.02