中医活血化瘀治疗子宫肌瘤的疗效分析

肖丽梅，郝燕波

(1.昭通市永善县中医院中医科；2.云南省昭通市永善县中医医院中医科，云南 昭通 657300)

中医活血化瘀治疗子宫肌瘤的疗效分析

肖丽梅，郝燕波

(1.昭通市永善县中医院中医科；2.云南省昭通市永善县中医医院中医科，云南 昭通 657300)

目的 探讨中医活血化瘀治疗子宫肌瘤的疗效。方法 将2013年6月-2016年7月于我院妇科确诊为子宫肌瘤且中医证型属于气滞血瘀的65例患者纳入研究并随机分组，对照组32例患者口服米非司酮治疗，观察组33例患者则联合中医活血化瘀方口服治疗，3个月为1疗程。比较两组患者内分泌激素水平改善情况及疗效差异。结果 治疗后，患者肌瘤数量、体积大小均减少，但观察组改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）、孕酮（P）及卵泡生成激素（FSH）等内分泌指标水平未改善，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组总有效率75.00%（24/32），观察组总有效率93.94%（31/33），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医活血化瘀治疗子宫肌瘤疗效显著，有助于改善内分泌指标，减少肌瘤数量，值得推广。

活血化瘀；子宫肌瘤；内分泌指标；气滞血瘀型

子宫肌瘤多属于良性肿瘤，国内发病率20%～50%，大多预后较好，但部分患者可因经期血量过多引起贫血，轻者引起头晕不适，重者可诱发缺血性心肌病。手术是本病的主要治疗手段，但难以从根本上解决问题，资料表明约50%患者可在短期内复发，已成为影响女性生活质量的常见病。子宫具有内分泌功能，能产生多种活性物质，在绝经前切除子宫，常易引发骨质疏松症、更年期综合症的提早出现，因此内科保守治疗仍是日后研究的重点。我们联合中医活血化瘀方治疗效果显著，在此汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年6月-2016年7月于我院妇科确诊为子宫肌瘤且中医证型属于气滞血瘀的患者65例纳入研究，依据随机数据表法分组。对照组32例年龄（26～47）岁，平均年龄（38.92±7.38）岁。病程（6～41）个月，病程平均（21.93±6.98）个月。肌瘤位置：肌壁间21例，浆膜下11例。肌瘤数量：2个以下19例，3个以上13例；观察组32例，年龄（25～45）岁，平均年龄（39.15±6.95）岁。病程（6～47）个月，病程平均（21.69±6.83）个月。肌瘤位置：肌壁间20例，浆膜下13例。肌瘤数量：2个以下21例，3个以上12例。两组一般资料，无统计学意义（P＞0.05)。诊断标准：参照《妇产科学》[1]：经期延长，经量增多，下腹坠胀，刺痛，夜间加重，妇检可见子宫不规则增大，腹部触诊可及包块，均经子宫附件彩超检查确诊。中医证型标准参照《中医病症诊断疗效标准》[2]：下腹坠胀不适，刺痛，痛有定处且夜间加重，触痛，经量增多，经色紫暗，夹瘀块，舌质紫暗或可见瘀斑，脉涩。

纳入标准：①符合诊断标准，并知情同意者；②中医证型为气滞血瘀者；③自身无多囊卵巢综合症、卵巢癌等疾病者；④经我院医教科审核通过。排除标准：①肝肾功能及凝血功能障碍者；②随访时未遵医嘱退出研究者；③妊娠、月经期妇女不便纳入者；④药物过敏者。

1.2 治疗方法

对照组：采用米非司酮片（紫竹药业，国药准字H3102487）25.0 mg于月经周期第1天开始治疗，睡前服，治疗3个月。

观察组：联合中药活血化瘀方,由益母草、莪术、川续断、炙鳖甲（先煎）、生牡蛎（先煎）、淫羊藿、海藻各15 g，月经量多加赤芍、蒲黄炭各15 g，血虚者加熟地20 g，当归、阿胶（烊服）各10 g，由我院中药房统一提供并代煎，经期不用，每天一剂，150 ml/次，2 次/d，3个月为1疗程。

1.3 观察指标

①比较肌瘤数量、体积等大小改善情况，其中肌瘤体积为患者最大肌瘤的数值，月经干净3～5 d后采用彩超检查；②比较治疗前后雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）、孕酮（P）及卵泡生成激素（FSH）等指标水平改善情况，月经周期第5～7 d时检测；③比较临床疗效差异。疗效标准：参照《中医病症诊断疗效标准》。治愈：月经正常，症状体征消失，复查彩超宫体正常；显效：月经经量及周期基本正常，症状体征显著改善，肌瘤体积减小一半以上；有效：经量及周期有所改善，症状体征改善，肌瘤体积减少＜1/3；无效：症状体征及瘤体未明显变化。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 肌瘤体积及数量

治疗前指标具可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，肌瘤体积及数量均降低，但观察组改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 肌瘤体积及数量情况（±s）

表1 肌瘤体积及数量情况（±s）

注：a：P<0.0 5，各自与治疗前比较；b：P<0.0 5，组间比较。

组别例数肌瘤体积（cm3） 肌瘤数量（个）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组32 14.76±3.6910.72±2.58a2.60±0.352.15±0.29a观察组33 14.59±3.648.62±1.39ab2.57±0.341.68±0.21ab

2.2 内分泌指标

治疗前指标具可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）；

治疗后，患者E2、P、LH、FSH水平未改善，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

2.3 临床疗效

对照组总有效率75.00%（24/32），观察组93.94%，差

异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

3 讨 论

子宫肌瘤可引起女性月经异常，可伴不孕，严重者还可引起子宫肉瘤样变。研究认为，周期性的雌、孕激素水平失调是发病的生理基础。子宫肌瘤中E2及受体水平高于其他部位，可促进肌瘤有丝分裂。孕激素及其受体也可增加子宫肌瘤有丝分裂活性，是促进肌瘤生长发育的关键因素。米非司酮对于孕激素有较强的拮抗作用，可增强热休克蛋白与孕激素受体的结合，达到阻断孕激素分泌的作用，从而抑制瘤体增大，但单用效果并不理想[3]。

本病隶属于“癥瘕”范畴，中医认为病位在子宫，但与肝脾肾等脏腑均关系密切。经期或产后，气血受损，正气亏虚，胞宫卫外不固，易使风寒湿等邪气侵袭，影响胞宫气血运行，最终导致瘀血内生；瘀血不去又可影响气血运行，最终表现为气滞血瘀；瘀血内存可影响气机运行，导致痰浊内生，可见本病的发生与痰浊、瘀血、气滞等因素关系密切，且相互影响，而瘀血积聚则是最终形成肌瘤的关键。研究发现，子宫肌瘤患者存在高凝状态，而此与中医“瘀血”理论不谋而合。观察组联合活血化瘀方治疗效果显著，患者肌瘤数量、体积大小均减少更显著，同时临床总有效率更高，证实了该治疗方案的显著疗效[4]。但在内分泌指标方面，治疗前后患者E2、LH、P及FSH等内分泌指标水平均未见明显变化，表明米非司酮起效并非通过调节血液中的内分泌指标水平而达到治疗肌瘤目的，而这也并非是观察组取得显著疗效的作用靶点。现代药理研究发现，淫羊藿具有雄激素样作用，可降低雌激素水平，从根本上阻断肌瘤增大；炙鳖甲具有较强的抗肿瘤作用，被广泛应用于临床，可有效抑制瘤体增大；莪术可有效改善微循环，改善高凝状态，有利于临床症状的改善。

综上，我们认为观察组治疗方案效果显著，可作为此类患者的常规治疗手段。近年来，有研究指出肌瘤上雌孕激素受体水平的升高是子宫肌瘤发病的基础，日后的研究可增设相应激素受体水平以明确中医活血化瘀方的作用机制，本研究将为临床医师治疗方案的选择提供理论依据[5]。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版,北京:人民卫生出版社,2013: 311-312.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201.

[3] 赵春生.消瘤汤配伍米非司厕治疗子宫肌瘤100例[J].中国中医药现代远程教育,2013, 11(17):64-65.

[4] 孙兰恩,常淑华,中医药综合疗法对子宫肌瘤腹腔镜术后康复的影响[J].新中医,2015,4 7(3):169-172.

[5] 程雪梅.米非司酮对子宫肌瘤雌、孕激素水平及受体表达的影响[J].贵阳医学院学报,2012,37(4):419-421.

R711.74

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ISSN.2095-8803.2016.15.076.02