纤维桩核与铸造金属桩核、二氧化锆全锆桩核修复上颌前磨牙残冠残根对比研究

广西自治区柳州市人民医院(柳州545006)　张莉华



纤维桩核与铸造金属桩核、二氧化锆全锆桩核修复上颌前磨牙残冠残根对比研究

广西自治区柳州市人民医院(柳州545006)张莉华

摘要目的：比较玻璃纤维加树脂桩核、铸造金属桩核、二氧化锆全锆桩在修复上颌前磨牙残冠残根中的临床疗效。方法：201例(228颗牙)上颌前磨牙残冠残根为研究对象,将患者随机分为3组,纤维桩核组、铸造金属桩核组、氧化锆桩核组,分别进行根管治疗、预备、桩核制作与粘固、全冠修复。结果：纤维桩树脂核修复成功者47例,成功率78.3%；金属铸造桩核修复成功者62例,成功率82.7%；氧化锆全锆桩核修复成功者61例,成功率92.4%；氧化锆全锆桩核修复成功率明显高于其他两组(P<0.05)。修复体脱落、根折断、桩折断的发生率,氧化锆桩核组均低于铸造金属桩核组和纤维桩核组,差异有统计学意义(P<0.05)。根尖周病变情况,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：非金属桩核在抗根折及稳固性优于铸造金属桩核,上颌前磨牙残冠残根修复采用氧化锆桩核修复具有较高的成功率,效果理想,安全有效,并发症少,可以在临床推广应用。

主题词牙修复, 永久 牙修复体修复 桩核技术

目前纤维桩树脂核、氧化锆全锆桩核、铸造金属桩核都广泛应用于临床,本研究旨在比较修复上颌前磨牙时这3种修复方式的远期效果,以期为临床应用提供参考。

资料与方法

1一般资料选取我院2008年1月至2014年1月门诊行上颌前磨牙修复的患者201例(228颗牙),其中男108例,女93例,年龄21～50岁,平均年龄33岁。随机分为纤维桩树脂核60例(71颗牙)、金属铸造桩核75例(89颗牙)、氧化锆全锆桩核66例(68颗牙)3组，3组患者在年龄构成、患牙牙周情况、患牙牙体病变程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有上前磨牙经X线检查及临床诊断为上颌前磨牙残根残冠,患牙牙根均不低于龈下0.5 mm,牙根长度与形态均正常,根尖无透射阴影,牙周状况良好,无明显松动,根充显示为恰填或欠填不超过1 mm,无叩痛,咬合关系正常。所有病例均由同一名医生完成治疗。

2材料纤维桩采用ParaPost Fiber Lux玻璃纤维桩(康特,瑞士),核材料采用Bis-core(双重固化复合树脂,美国Bisco公司),粘结材料：One-Step Plus粘结剂、Dou-Link复合树脂水门汀(美国Bisco公司)。铸造金属桩核材料为钴铬合金(德国BEGO公司),粘结剂采用GC FujiⅠ玻璃离子水门汀(日本GC公司)。氧化锆全锆桩核材料为德国3D-VITA二氧化锆全锆桩核,粘结材料为One-Step Plus粘结剂和Dou-Link复合树脂水门汀(美国Bisco公司)。硅橡胶为上海沪鸽公司生产。所有金属及全锆桩核及烤瓷冠均为南宁靖佳齿科制作。

3方法 ①纤维桩树脂核组：术前均采用X线片检查，然后确定患者根管长度与治疗方向,选取与纤维桩相配套的根管来预备引导钻、成型钻,深度需以保留根尖部4 mm根充物为准。将One-Step Plus粘结剂涂抹于根管上，并光照2遍，向根管内注入适量的Dou-Link复合树脂水门汀,将纤维桩插入根管内并保持一定的压力光照20 s。根据患者咬合情况将多余纤维桩和水门汀去除，再使用酸蚀剂酸蚀牙根断面的牙体组织，然后冲洗，并涂抹粘结剂，分层完成树脂核的堆塑,常规备牙,硅橡胶取模制作烤瓷全冠,试戴粘固。②铸造金属桩核组：预备好根管，长度大约为根长的2/3～3/4,直径≤牙根直径的1/3。硅橡胶取模,灌注超硬石膏模型，然后送加工厂铸造金属桩核，并试戴，采用玻璃离子水门汀粘固，然后再备牙、取模。并制作烤瓷全冠、试戴粘固。③氧化锆全锆桩核组：预备及制作方法同金属桩核组,送加工厂制作好氧化锆桩核后,试戴,One-Step Plus粘结剂和Dou-Link复合树脂水门汀粘固。嘱患者在半年、第1、2、3、4、5年时复诊,共观察5年。

4疗效评定标准修复体成功：患者咀嚼功能良好,修复体无脱落且边缘密合,无松动及牙龈充血、水肿等情况,经拍摄X线片提示根尖无阴影或原阴影无扩大[1]。

5统计学方法使用SPSS 16.0软件进行统计分析,研究数据均为计数资料,用%表示,3组间差异比较采用卡方检验,有统计学意义时进一步做两两比较,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

13组修复情况比较纤维桩树脂核修复成功者47例,成功率78.3%；金属铸造桩核修复成功者62例,成功率82.7%；氧化锆全锆桩核修复成功者61例,成功率92.4%；氧化锆全锆桩核修复成功率明显高于其他两组(P<0.05)。

23组修复体脱落情况比较5年随访期内，纤维桩核组有3颗发生修复体脱落，发生率为4.3%；铸造金属桩核组有11颗发生修复体脱落，发生率为12.4%；氧化锆桩核组有2颗发生修复体脱落，发生率为2.9%，3组差异有统计学意义(P<0.05)。进一步做两两比较，纤维桩核组与铸造金属桩核组差异无统计学意义(P>0.05)，纤维桩核组与氧化锆桩核组差异无统计学意义(P>0.05)，铸造金属桩核组与氧化锆桩核组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

33组根折情况比较在5年随访期内，纤维桩核组有1颗发生根折，发生率为1.4%；铸造金属桩核组有10颗发生根折，发生率为11.2%；氧化锆桩核组无根折情况发生，3组差异有统计学意义(P<0.01)。进一步做两两比较可知，纤维桩核组与铸造金属桩核组差异有统计学意义(P<0.05)，纤维桩核组与氧化锆桩核组差异无统计学意义(P>0.05)，铸造金属桩核组与氧化锆桩核组差异有统计学意义(P<0.05)。

43组桩折断情况比较在5年随访期内，纤维桩核组有3颗发生桩折断，发生率为4.3%；铸造金属桩核组有6颗发生桩折断，发生率为6.7%；氧化锆桩核组无桩折断情况发生，3组差异有统计学意义(P<0.05)。进一步做两两比较可知，纤维桩核组与铸造金属桩核组差异无统计学意义(P>0.05)，纤维桩核组与氧化锆桩核组差异无统计学意义(P>0.05)，铸造金属桩核组与氧化锆桩核组差异有统计学意义(P<0.05)。

53组根尖周病变情况比较在5年随访期内，纤维桩核组、铸造金属桩核组、氧化锆桩核组均有1颗发生根尖周病变,3组差异无统计学意义(P>0.05)。

讨论

由于上颌前磨牙的根管细小，双根管比例较高，根管侧壁较薄，根管抗折能力较差，当牙体组织破坏与残缺较严重时，必须采用桩核材料进行修复。

金属桩核直接采集根管印模后铸造,在形态上与根管吻合度高,是桩核的较好选择,其物理性能良好,便于加工成精确的形状,能与根管壁紧密贴合，但在色泽、力学特性、生物相容性等方面存在诸多缺点[2-3]。铸造金属桩核在口腔的酸性环境中容易析出微量金属离子,牙冠颈部金属与空气发生氧化反应,沉积物会使牙龈着色,甚至释放的游离金属粒子会导致部分患者过敏,引起生物毒性反应。金属桩核由于没有透光性，用全瓷冠修复牙体时不能达到天然牙的半透明美观效果。铸造金属桩因其价格适中、强度高、使用方法简单被应用于临床多年,是早期修复残根、残冠的一种重要方法[4-5]。同时由于其金属本身的特性，铸造金属桩核也逐渐显露了其缺点。在本试验中，铸造金属桩核组发生修复体脱落，发生率为12.4%，发生根折率为11.2%，发生桩折断率为6.7%，成功率均低于纤维桩核组与氧化锆桩核。而玻璃纤维桩是新型的桩核材料,研究表明其具有优良的机械、生物学与美学性能及更优良的生物相容性,无腐蚀性,同时还有应用快速简便、减少患者复诊次数的优点,因此在临床上得到越来越多应用。纤维桩弹性模量与牙本质相似，具有很高的抗弯与拉伸强度，有利于应力均匀分布，所以能够降低根折发生率；纤维桩核还具有更优良的生物相容性,对人体无腐蚀性,根尖周出现炎性等病变的概率更低；纤维桩还可以模拟患牙本质的色泽效果,透光性好,修复效果更加美观；纤维桩还具有操作方便、门诊修复周期短、不影响核磁共振成像的优点,可很好地满足修复的要求[6]。玻璃纤维桩弹性模量与牙本质的弹性模量之间差异较小,当受到较大应力时,玻璃纤维桩就会在牙体折断前先折断,起到所谓保护牙根的“安全阀”作用[7-8]，利于保存牙根。折断后可很方便地用器械去除玻璃纤维桩，易于进行再次修复起到保护牙体组织的作用,减少了根折的发生，从而为二次修复奠定了基础，使得牙体组织得以保存。本试验中，纤维桩核组发生修复体脱落，发生率为4.3%，发生根折率为1.4%，发生桩折断率为4.3%，成功率低于氧化锆桩核组。与纤维桩相比,氧化锆全锆桩核系统抗折强度更加接近金属桩核,并具有比金属桩核更好的生物相容性,无金属离子析出无毒性,不会引起过敏,导热性能极低，并能提高软组织-陶瓷界面的颜色匹配[8]。氧化锆全锆桩核在修复上颌前磨牙残根残冠时,可根据实际的根管形态进行制作,与根管贴合度好。缺点是一旦桩核折断,残根内的氧化锆无法通过钻针取出，给二次修复残根残冠造成困难。本组试验中金属桩核脱落率明显高于其他两组，认为与粘结材料特点有关，有研究显示与玻璃离子粘接剂相比较,树脂粘接剂与氧化锆桩、纤维桩之间的粘接强度更大。此次研究中选用树脂粘固剂粘接来做桩核，这主要是因其可增强患者牙体的粘接强度及抗疲劳性；此外，采用树脂类粘结剂可浸润至患者牙本质中，从而形成十分牢固的混合层，从而提高粘结强度。应用树脂类粘结剂，其粘度较低，因此可减少局部应力，避免发生折断。树脂与人体牙本质间可起到较好的配合，降低渗透性，避免修复体边缘发生渗漏，提高修复效果。然导致桩核修复失败的主要原

因为患者发生继发性根尖周炎，此次研究中，对所有患者均实施5年随访，本次研究结果显示，发生根尖周炎者仅1例；患者发生该病变主要是与患者进行根管治疗时是否彻底有关。如存在根尖欠充等均会致其根尖感染而致病。所以要完善根管治疗，并为根尖保留3～5 mm密封区，从而有利于预防继发性根尖周炎。本组氧化锆桩核组修复成功率最高,研究结果显示，通过氧化锆桩核修复上颌前磨牙残冠残根，具有显著的修复效果,患者的修复成功率能明显提高。并无毒性,相容性好,降低患者牙龈着色。总而言之，氧化锆桩核具有良好的修复效果,较为理想的咀嚼功能,值得临床推广应用。

参考文献

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[6] 杨静雯.根管纤维桩用于口腔残根残冠修复的临床观察[J].陕西医学杂志,2014,43(2)：249.

[7] 林立垚,钭敏芝,周红梅.玻璃纤维桩树脂核和金属铸造桩核修复上颌前牙残根残冠的效果评价[J]. 中国医药导报,2014(9) ：54-56,61.

[8]马洪学,申丽丽,刘琨,等.玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复牙体的临床效果评价[J].华西口腔医学杂志,2013, 31(1):45-48.

(收稿：2016-01-11)

【中图分类号】R783

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.025