芦荟凝胶治疗成人失禁性皮炎68例疗效观察

西电集团医院(西安710077)　王海过　唐　婕　同亚军



芦荟凝胶治疗成人失禁性皮炎68例疗效观察

西电集团医院(西安710077)王海过唐婕同亚军

摘要目的：探讨芦荟凝胶治疗成人失禁性皮炎(IAD)的临床疗效。方法：将136例成人失禁性皮炎患者随机分为两组,实验组68例用芦荟凝胶治疗,对照组68例用婴儿PP霜外涂治疗,对其临床疗效进行分析。结果：实验组总有效率97.1%,明显高于对照组的33.8%(P<0.01)。实验组平均住院时间11.76±1.34 d明显少于对照组的14.75±1.74 d(P<0.01)。结论：芦荟凝胶治疗成人IAD,能有效促进IAD愈合,缩短住院时间。

主题词皮炎,刺激性/药物疗法 芦荟/治疗应用

失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD)是指皮肤长期暴露于尿液和(或)粪便中导致的皮肤炎性反应,主要表现为局部皮肤发红、水肿及澄清渗出物,可发生于会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等处[1]。IAD是大小便失禁患者最常见的并发症。研究表明IAD 会对患者的身心健康造成很大的影响,可显著增加患者发生压疮的风险[2-3]；其在神经内科住院患者的发生率为14%[4]。我院2012年1月至2014年11月使用芦荟凝胶治疗68例IAD患者，取得良好效果。现报告如下。

资料与方法

1一般资料收集2012年1月至2014年11月住院患者136例,临床确诊为IAD[5]，用计算机数字表法随机分为实验组68例和对照组68例。实验组：男23例,女45例,平均年龄75.56±4.96岁；轻度20例,中度35例,重度13例；尿失禁20例,大便失禁31例,双禁17例；平均住院时间11.76±1.34 d。对照组：男29例,女39例,平均年龄75.78±5.82岁；轻度21例,中度32例,重度15例；尿失禁22例,大便失禁36例,双禁10例；平均住院时间14.75±1.74 d。两组患者在性别、年龄、病情轻重程度及失禁类型等方面比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。纳入标准：确定为IAD患者；住院后新发生IAD,未使用局部治疗方法的患者；愿意参加本项研究者。排除标准：病情需要制动或不能翻身涂药的患者；已应用其他治疗方法治疗的患者；住院天数少于10 d；对所用药物过敏的患者；依从性差的患者。

2治疗方法经确定为IAD后,使用IAD严重程度评估量表(Incontinence-Associated Dermatitis Severity Instrument,IADS)[6],评价IAD的严重程度,记录发生IAD的部位、红斑、红疹数目、皮肤缺损程度及面积、渗液量、皮肤颜色等。患处均用温水清洗,消毒棉签吸干水分,吹风机吹干,对使用尿布(或纸尿裤)的患者及时更换,大小便后及时用温水清洗,保持局部皮肤及床单清洁干燥。实验组：芦荟凝胶[完美(中国)有限公司]4～6次/d,均匀涂于患处,用药面积应大于受损皮肤面积直径2 cm,保持局部清洁,避免继续受潮湿刺激；对照组：局部皮肤外涂婴儿PP霜[贝亲母婴用品(上海)有限公司],4～6次/d。每次用药的同时查看并记录两组患者IAD情况。

3疗效评价标准所有病例用目测治疗效果,尺子测量创面面积，参考Gray等[7]评价疗效。痊愈：患处无潮红，丘疹、脓疱、糜烂消失，新表皮生长；显效：皮肤发红,丘疹消失,脓疱、糜烂创面结痂无分泌物,且面积明显缩小；有效：脓疱、糜烂创面生出减少,创面无扩大,红色丘疹减退；无效：创面无改变或扩大。疗效观察设定时间为10 d。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

结果

两组治疗效果比较见附表,治疗10 d后,实验组总有效率97.1%,明显高于对照组的33.8%(P<0.01)。实验组平均住院时间11.76±1.34 d明显少于对照组的14.75±1.74 d(P<0.01)。

附表　两组总疗效比较(n)

讨论

IAD是一项全球性重大健康挑战,其发生机制可能为[8]：刺激物作用于皮肤表面,促使角质细胞弹性降低、细胞收缩,皮肤屏障功能减弱,且可渗透进细胞,促进组胺等炎症因子的释放，从而导致皮肤损伤。目前针对IAD的治疗主要是清洗、润肤和使用皮肤保护剂，尚缺乏一种行之有效的治疗手段。王丽珍等[9]采用皮炎汤(黄柏、地榆、马齿苋、地肤子各30g ,水煎取汁,每天1 剂)湿敷,治疗老年失禁性皮炎31例，有效率96.77%，明显高于常规处理的63.33%(P<0.05)，认为湿敷可使药物直达病变部位，更有利于药物有效成分的吸收，达到理想的效果。

芦荟是一种百合科植物，其已被制成多种产品，其中芦荟凝胶是国际上颇为畅销的产品,它能在皮肤表面形成透明保护膜。张溪等[10]认为芦荟在烧伤创面的作用主要是：促进伤口的愈合、杀菌抗炎作用、减少创面组织水肿、抑制瘢痕的形成等。已有动物实验证明了它的治疗作用,其可能机制为芦荟凝胶中的多糖及氨基酸通过影响炎症纤维组织形成、纤维连接蛋白合成、成熟以及伤口收缩改变,促进肉芽组织生长达到加速伤口愈合的作用[11]；提高创面组织中VEGF、VEGFR的表达,促进新血管生成,增加局部血运，促进创面愈合[12]；减少烫伤创面组织中TNF-α、IL-1β及IL-8的释放,减轻创面炎性反应[13]；其作用可能是通过调控 MMP-9和 TIMP-l 水平实现的[14]。王银花等[15]用芦荟凝胶与美皮康对比,治疗31例II期压疮证明其效果不亚于后者，且成本低，适合社区及家庭II期压疮的治疗。

本研究表明芦荟凝胶治疗失禁性皮炎的有效率明显高于传统方法,且能缩短患者住院时间,减轻患者痛苦；但由于本研究仅针对本院神经内科的患者,范围局限，样本量小,且在结局指标的观察上，没有记录患者的痊愈时间、组织生长情况等,提示在以后的研究中应关注这些方面的区别，更好的指导临床。本研究发现IAD最易发生在大便失禁患者身上,其可能机制是粪便中所含的脂解(消化脂质的)和蛋白水解(消化蛋白质的)酶能破坏角质层。提示临床工作中尤其应重视失禁(尤其是大便失禁)患者IAD的预防。

参考文献

[1]王晓庆,段培蓓.失禁相关性皮炎的研究进展[J].护理学报,2012, 19(14): 9-11.

[2] Dougty D,Junkin J,Kurz P,etal.Incontinence-associated dermatitis:consensus statements,evidence-based guidelines for preventionand treatment,and current challenges[J].J Wound Ostomy Continence Nurs, 2012,39(3):303-317.

[3] Berquist-Berringer S,Gajewski BJ.Outcome and assessment information set data that predict pressure ulcer development in older adult home health patients[J].Adv Skin Wound Care,2011,24(9):404-414.

[4] 贾静,徐晶晶.住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究[J].中国护理管理,2014,14(11)：1207-1210.

[5] Gray M, Black JM, Baharestani MM,etal. Moisture-associated skin damage:overview and pathophysiology[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2011, 38(3): 233-241.

[6] Borchert K，Bliss DZ，Savik K，etal. The incontinence-associated dermatitis and its severity instrument：development and validation[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2010,37(5)：527-535.

[7] Gray M.Optimal management of incontinence associated dermatitis in the elderly[J].Am J Clin Dermatlo,2010,11(3):201.

[8] Gray M, Bliss DZ, Doughty DB,etal. Incontinence-associated dermatitis: a consensus[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2007, 34(1): 45-56.

[9] 王丽珍,郭华英,陈芳,等.皮炎汤湿敷治疗老年失禁性皮炎的疗效观察[J].陕西中医,2015,36(6)：703-704,717.

[10]张溪，廖成静，贾赤宇．芦荟在烧伤创面应用的研究进展[J/CD].中华损伤与修复杂志: 电子版,2014,10( 1) : 80-82．

[11]唐建红,刘川玉.芦荟凝胶对大鼠Ⅱ度烫伤创面愈合的影响[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(10)：156-160.

[12]刘小平,刘锐.芦荟凝胶对大鼠Ⅱ度放射性皮炎创面愈合部位新血管生成及VEGF、VEGFR表达的影响 [J]. 陕西医学杂志,2014,43(6)：643-645.

[13]陈晓东，吕瑞林.芦荟提取物对大鼠深Ⅱ度烫伤创面组织中炎症介质释放的影响[J].细胞与分子免疫学杂志2007,23(8)：769-771.

[14] 张杨,朱平.芦荟凝胶促进糖尿病创面溃疡愈合的机制[J].中国老年学杂志,2015,35:428-430.

[15] 王银花,江华容.芦荟凝胶治疗II期压疮的效果研究[J].护士进修杂志,2015,30(13):1204-1206.

(收稿：2015-09-10)

【中图分类号】R758.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.051