急诊内科82例急性腹痛患者的临床分析

云南省玉溪市人民医院（653100）赖正芬

引发急性腹痛的原因较为复杂，本文对我科急诊的82例急性腹痛患者的临床资料进行回顾，旨在分析急性腹痛临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2015年4月间因出现急性腹痛症状于我院急诊科就诊的82例患者，所选病例中男性占47.6%（39/82）、女性占52.4%（43/82），年龄平均（39.9±5.2）岁，发病时间0.7～46h不等。

1.2 纳入及排除标准[1][2]纳入标准：①患者应于我院首诊；②患者均出现急性腹痛情况；③患者按照医生要求接受检查；④患者对本项研究的目的全面了解，并积极参与。排除标准：①排除确诊为肿瘤的病例；②排除死亡病例；③排除发病时间＞48h就诊病例。

1.3 诊断方法 患者就诊后，首先应回顾其病史情况，并根据患者的主诉症状进行触诊、听诊的检查。对于临床特征症状、病史特征明显的患者可初步确诊（一般来说，结石症、胃肠炎、胆囊炎患者的症状特征较明显），并对上述患者进行影像学检查证实（包括B超、CT、X线检查等）；而对于缺乏特异性症状的患者除进行影像学检查外，还应进行全面常规检查（如血常规、尿常规、肝肾功能指标、心电图、胰腺炎联检、心肌标志物等检查），部分患者还需接受穿刺检查、造影检查，并建议患者留院观察，以准确找到病因并实施后续治疗。

1.4 统计学处理 选用SPSS17.0软件，将相关计数资料表示为“%”，诊断正确率、漏诊率的比较采用χ2检验，若P＜0.05提示有差异统计意义。

2 结果

2.1 急诊内科急性腹痛病因构成比 82例急性腹痛患者中，经影像学检查、症状观察、综合分析后，确定病因如下：①急性胃肠炎，占30.49%（25/82）；②胆囊结石、胆囊炎，占28.05%（23/82）；③泌尿系统结石，占20.73%（17/82）；④急性胰腺炎，占6.10%（5/82）；⑤肠梗阻、急性阑尾炎各1例，占2.44%（2/82）；⑥其他，占9.76%（8/82），包括妇科炎症2例、心血管类疾病6例。

2.2 急诊内科急性腹痛诊断情况 本组82例患者的病情均经病理确诊，其中有45例患者可根据其特征症状进行准确诊断，有35例经急诊留观及辅助检查后确诊，另外，有2例患者漏诊后由于症状不能缓解再次入院检查确诊，我急诊科对各类急性腹痛病因的诊断准确率为97.56%（80/82）。

3 讨论

本研究对我科急诊的82例急性腹痛患者的发病原因、诊断情况进行回顾分析后发现，由于急性胃肠炎、胆囊结石或胆囊炎、泌尿系统结石发生急性腹痛的患者分别占30.49%、28.05%和20.73%，诊断准确率高达97.56%。由结果可知，内科、妇科疾病均能引发急性腹痛症状，而我院现有的诊断流程、判断方法对于病因判断具有较高的准确性，值得临床借鉴、应用。具体来说，在调查所得的发病原因中，急性胃肠炎、心血管疾病（心绞痛、主动脉夹层等）、急性胆囊炎、结石症、急性胰腺炎等均为常见的内科疾病，而严重的肠梗阻、尿路梗阻、胆道梗阻及阑尾炎则需予以外科治疗。内科疾病为引发急性腹痛的主要病型，而通过症状差异可对部分病型实现快速鉴别，如黄疸、腹压痛、发热等为胆囊炎的特征症状；水泻、血便为急性胃肠炎特有症状；出现腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛则提示具有泌尿系统结石的可能。根据主诉症状将腹急痛者分成2组，本研究中即将45例患者作为典型症状组、37例作为非典型症状组进行分别诊断，典型症状组接受影像学检查、病理检查均得以证实，而非典型症状组则接受更为全面的检查，本组仅有2例被漏诊，上述结果也证明了我科急诊流程的合理性、高效性和准确性。另一方面，本组82例中有盆腔炎、黄体破裂各1例（均被漏诊），这也提示妇科疾病也是引发急性腹痛潜在原因。而由于患者出于保护自身隐私而造成主诉症状缺失、掩盖病情的情况也不可忽视，这也要求医师在今后的诊断过程中应加强与患者的沟通，而对于不典型症状者，则应将检查项目扩展至内科、外科和妇科，结合病史作出更加全面、准确的诊断。