妊娠合并糖尿病的临床分析

郭丰枝（登封市妇幼保健院，河南 郑州 452470）

妊娠合并糖尿病的临床分析

郭丰枝
（登封市妇幼保健院，河南 郑州 452470）

目的 探讨妊娠合并糖尿病患者的疗效，分析妊娠合并糖尿病对孕妇及新生婴儿的影响。方法 选择2014年1月～10月我院收治的妊娠合并糖尿病患者28例为研究对象，采用不同方法进行治疗、观察和分析。结果 全部患者均取得较好的疗效，未发生并发症和新生儿死亡等情况，均顺利分娩。结论 做好糖尿病患者在妊娠前的各项准备工作，采用正确的治疗方法，进行先天性畸形儿检查及积极配合治疗，产后处理恰当，就能取得很好的疗效。

妊娠；糖尿病；临床分析

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病（GDM），是妊娠期一种对母体和婴儿有较大影响的合并症，经常会导致产科并发症和围产儿患病率及病死率的提高[1]。针对GDM患者早期的诊断与治疗非常重要，能够有效改善母婴结局，且能降低围生儿的死亡率，为了解GDM患者的疗效，对我院收治的GDM患者28例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～10月我院收治的GDM患者28例为研究对象，年龄23～32岁，平均年龄29岁，初产妇18例，经产妇10例，病程1个月～6年。

1.2 治疗方法

针对GDM患者，先采用饮食控制血糖的办法进行治疗，若饮食控制效果不佳，则选用药物胰岛素进行治疗。（1）饮食控制：需要考虑孕妇需满足胎儿营养需求，因此摄入的热量不能限制过低，需及时补充维生素B和维生素C，建议少食多餐，控制在5～6餐/d，在连续控制5天后，需对患者24 h血糖进行检查，时间主要为零点、餐前半小时和餐后2 h，并对尿酮体进行检测，若为阳性则需调整饮食。此方法是在保证检测不出现酮症的前提下，通过饮食控制来实现血糖在正常值范围。（2）药物治疗：在经过饮食控制不能使血糖很好控制时，则需要采用胰岛素治疗，使血糖值控制在正常范围内。

1.3 诊断标准

根据《妇科科学》第七版制定的标准，GDM的诊断标准为[2]：2次或2次以上空腹血糖≥5.5 mmol/L，糖筛查试验1 h后血糖≥7.8 mmol/L，且空腹血糖≥5.8 mmol/L，葡萄糖耐量试验1 h后血糖值≥10.3 mmol/L，2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥6.7 mmol/L 者。其中2项或超过2项达到或超过正常值为GDM。

2 结 果

所有患者中，使用饮食控制疗法就能较好控制血糖19例（68%）；需要胰岛素进行控制9例（32%）。患者均足月分娩，其中男婴13名，1女婴5名。分娩方式选择：阴道分娩21例，剖腹产7例。新生婴儿均正常，未出现畸形、血糖低，无复发产妇。

3 讨 论

3.1 GDM的病因分析

目前我国GDM发病率为10%，其主要病因为：（1）妊娠能产生皮质醇和脂蛋白（LP）等抗胰岛素的物质，孕妇胎盘形成则能促进胰岛素降解的酶产生，因此若孕妇在妊娠期间胰岛素分泌潜力不够，就会引发GDM[3]；（2）妊娠期葡萄糖的利用会有所增加，空腹时血糖远低于非孕期；（3）孕周的增加，胎盘分泌的激素（胎盘生乳素、糖皮质激素、雌激素、孕激素等）在周围组织中具有抗胰岛素的作用，GDM比较容易发生酮症酸中毒，酮体致宫内缺氧，使新生儿低血糖、巨大胎儿的发生，增加婴儿的病死率[4]；（4）在产褥期因为胎盘排出和全身内分泌激素开始逐渐恢复到非妊娠期水平，这时胰岛素所需量会减少，应进行及时调整，否则容易引发低血糖。

3.2 GDM对母婴的影响

GDM属于高危妊娠，对母子的危害比较，控制糖尿病的病情发展，控制孕期血糖的波动，维持正常糖代谢对母婴健康均有重要意义。

针对孕妇来讲，GDM会导致妊娠高血压、产后出血、羊水过多、感染、胎膜早破、糖尿病酮症酸中毒等现象加剧[5]。由于糖尿病患者大多有小血管内皮增厚及管腔狭窄，妊娠期的患者则就容易患高血压疾病，发病率是普通妇女的3～5倍。羊水中则由于含糖量过高，就会刺激羊膜分泌增加，致使羊水过多的概率增加。因为妊娠期的代谢变化较为复杂，高血糖及胰岛素相对或绝对不足，就会引发脂肪的分解增加，酮体产生增多，导致孕妇糖尿病酮症酸中毒现象的发生。

针对胎儿来讲，GDM容易导致围产儿出现巨大儿、早产或窒息等并发症，因为过高的血糖会通过胎盘引起胎儿高血糖，且能刺激胎儿胰腺增生，促使胎儿发生胰岛素症。孕妇体内持续高血糖或者高胰岛素，也会影响胎盘的循环，可能会导致胎儿窘迫、头颅B超异常、胎儿生长受限、新生儿窒息发生率增高等[6]。

3.3 GDM的管理与治疗

本次研究中，未发生孕妇和围生儿死亡病例，且未发生新生婴儿低血糖和酮症酸中毒，这就表明在妊娠期通过饮食控制和药物治疗等管理方法，能够有效控制血糖，减少并发症发生率，改善孕妇的结局和预后[7]。

GDM患者的基本治疗方法主要为围产期处理和血糖控制，由于直接服用降血糖的药物可能会经过胎盘，会引发胎儿的各种病情，且服用降血糖的药物也难以实现长期控制血糖的作用。因此，前期采用饮食控制方法，多吃含糖量低的食物，采用少食多餐，若经过饮食控制就能将血糖控制在正常范围内，就无需进行药物治疗，否则将建议采用胰岛素进行治疗。

孕期给予胰岛素治疗能有助于维持正常血糖，降低并发症和婴儿死亡率，且恰当的选择终止妊娠时间与分娩方式还能降低并发症的发生率。当在孕期控制好血糖，且无严重并发症，胎儿大小适中，宫颈成熟度好，没有骨盆狭窄，则可考虑阴道试产，在生产过程中注意胎心、羊水情况、产程进展等，同时应注意血糖变化，发现异常及时采取对应措施，确保母婴安全。

综上所述，GDM是一个比较复杂的过程，应密切监测和控制血糖，通过饮食控制和胰岛素等治疗方法，加强产前检查和产后处理，积极治疗并采用正确的分娩，及时发现及时治疗，才能最终保障母婴健康，将并发症、死亡率等降到最低。

[1]乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:l8l.

[2]罗宇芳.妊娠合并糖尿病的处理[J].临床医学,2000,20(7):32-33.

[3]王 丽.30例妊娠合并糖尿病临床分析[J].中国保健营养,2013, 23(7):3684-3685.

[4]尹满群.妊娠合并糖尿病110例临床分析[J].亚太传统医药,2013, 9(1):101-102.

[5]柳月霞.妊娠合并糖尿病对母儿的影响分析[J].糖尿病新世界, 2014,(8):83-84.

[6]米 婧.妊娠合并糖尿病对胎儿的影响研究[J].健康必读,2013, (10):563.

[7]叶江红.50例妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理分析[J].糖尿病新世界,2014,(19):58-60.

R714.256

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ISSN.2095-8803.2016.02.066.02

张 钰