血清CA199、胆系酶、胆红素在不同胆系良性疾病中的水平研究

徐惠明, 周　静

(江苏省苏州市吴江区中医医院 消化科, 江苏 苏州, 215221)



血清CA199、胆系酶、胆红素在不同胆系良性疾病中的水平研究

徐惠明, 周静

(江苏省苏州市吴江区中医医院 消化科, 江苏 苏州, 215221)

关键词:CA199; 胆系酶; 胆红素; 胆系良性疾病

CA199作为消化系统肿瘤标志物之一，在胆管癌、胰腺癌、肝癌、胃癌等多种肿瘤中有不同程度的异常升高，其中在胰腺癌、胆管癌中阳性检出率最高。本研究回顾性分析血清CA199与肝损害及感染之间的关系，现报告如下。

1资料与方法

选取2012年3月—2014年3月本院内科及外科住院患者168例，年龄23～82岁，平均年龄64岁，男96例，女72例。所有患者均经过CT或B超确诊。上述患者分为5组，即胆总管结石合并胆管炎组(n=28)、胆总管结石组(n=30)、胆囊结石合并胆囊炎组(n=42)、胆囊结石组(n=48)和肝内胆管结石组(n=20)。

CA199、肝功能均在本院检验科测定。CA199采用化学发光免疫分析测定，正常参考值0～37 U/mL。肝功能采用全自动生化分析仪检测，碱性磷酸酶(ALP)正常参考值20～110 U/L, 谷氨酰转肽酶(GGT)正常参考值0～50 U/L。合并感染患者均予抗感染治疗，胆系酶异常者均予保肝退黄治疗，治疗时间为1～2周。2例胆总管结石合并胆管炎患者至外院行ERCP治疗, 3例胆囊结石合并胆囊炎患者行外科手术治疗计学意义。

2结果

胆总管结石合并胆管炎组CA199阳性率为50.00%(14/28), 胆总管结石组为32.50%(13/30), 胆囊结石合并胆囊炎组为28.57%(12/42), 胆囊结石组为8.33%(4/48), 肝内胆管结石组为40.00%(8/20)。在5种胆系良性疾病中，胆总管结石合并胆管炎患者血清CA199阳性率最高。

胆总管结石合并胆管炎组胆系酶异常率为42.86%(12/28)，胆红素异常率为71.43%(20/28)；胆总管结石组胆系酶异常率为26.67%(8/30), 胆红素异常率为46.67%(14/30); 胆囊结石合并胆囊炎组胆系酶异常率为23.81%(10/42), 胆红素异常率为26.19%(11/42); 胆囊结石组胆系酶异常率为6.25%(3/48)，胆红素异常率为16.67%%(8/48); 肝内胆管结石组胆系酶异常率为70.00%(14/20), 胆红素异常率为85.00%(17/20)。在5种胆系良性疾病中，肝内胆管结石患者胆系酶异常率、胆红素异常率最高。5组CA199异常患者治疗前后CA199水平变化比较见表1。5组患者治疗前后胆系酶、胆红素水平变化比较见表2。

与治疗前比较，*P<0.05。

与治疗前比较, *P<0.05。

3讨论

CA199是由抗人结肠癌细胞株抗体116NS19.9识别的高分子糖蛋白，分子量为5 000 KD, 属于Ⅱ型糖类抗原，主要由唾液酸脂和唾液糖蛋白组成。免疫组织学[1]证明，正常人唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、胆管和胆囊、支气管的上皮细胞均存在微量CA-199。作者发现，除胆胰恶性肿瘤外，在胆道梗阻性疾病及胆道感染性疾病中，部分患者CA199也是升高的，且有个别显著升高。本研究中有1例胆囊炎患者CA199升高达1 000以上，经抗感染、解经止痛补液等对症治疗后, CA199在2周内下降至400以下。

46%的胆总管结石患者出现血清CA199升高，其中合并急性胆管炎患者的血清CA199更高。陈德林等[2]对76例胆道良性疾病进行分析，结果显示良性胆道疾病患者中CA199升高阳性率为47.4%。本研究所选5种胆系良性疾病的总阳性率为31.88%，低于47.4%, 可能与分组不同以及观察病例数不同有关。本研究结果发现，胆系良性疾病患者中血清CA199有部分是升高的，伴有感染者或胆系酶升高者的阳性率更高。在胆道感染控制后，血清CA199均有不同程度下降，部分患者降至正常范围。有研究[3]显示良性胆道疾病患者CA199阳性率与正常对照组无明显差异，可能与该研究标本量较小有关。

良性胆道疾病中CA199升高的原因可能是胆管细胞的炎症、胆管壁的通透性增加和胆汁排泄受阻，前者使胆道上皮细胞分泌CA199增加，后两者使胆汁中的CA199逆流入血导致CA199进一步升高[4]。有研究[5]认为，由于半抗原的不同结合载体，当组织损伤和分解时，神经苷脂增加，并进入血液，这时单克隆抗体只识别半抗原，临床上出现假阳性。以上这些导致CA199升高的原因均与胆道炎症损伤相关，故CA199升高为非持续性的，在胆道炎症损伤好转后，CA199也明显下降。

参考文献

[1]Dogan B, GümürdülüY G, Lge N, et al. Relationship of CA 19-9 with choledocholithiasis and cholangitis[J]. Turk J Gastroenterol, 2011, 22(2): 171-177.

[2]陈德林, 沈婷. 76例良性胆道病变的CA199分析[J]. 中国保健医学研究版, 2008, 16(3): 27-28.

[3]齐国娟, 矫红, 王绍金, 等. CA199 在良性胆道疾病中的意义[J]. 黑龙江医药科学, 2010, 33(5): 109.

[4]熊会玲, 范彦, 胡美, 等. 血清CA199对良恶性胆道疾病的意义[J]. 临床消化病杂志,2013, 25(6): 327-329.

[5]邓辉洲, 周载平, 陈宏, 等. 阻塞性胆道疾病中血清CA199 水平分析[J]. 中华普通外科学文献: 电子版, 2008, 2(1): 46-47.

收稿日期:2015-12-09

中图分类号:R 575

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-183-02

DOI:10.7619/jcmp.201611067