全麻患者麻醉术后下呼吸道感染病原菌分布及对机体血小板活化因子和干扰素γ的调控作用

王言武

(湖北省襄阳市中心医院 麻醉科, 湖北 襄阳, 441000)



全麻患者麻醉术后下呼吸道感染病原菌分布及对机体血小板活化因子和干扰素γ的调控作用

王言武

(湖北省襄阳市中心医院 麻醉科, 湖北 襄阳, 441000)

摘要:目的探讨全麻患者麻醉术后下呼吸道感染的病原菌分布及对患者血小板活化因子(PAF)及干扰素γ(IFN-γ)水平的影响。方法将90例全麻麻醉术后下呼吸道感染患者设为感染组，同期健康体检者90例设为对照组，全麻麻醉术后未感染患者90例设为未感染组。采用全自动微生物鉴定仪对病原菌鉴定，检测3组PAF、组织性纤溶酶原激活物(T-PA)、前列腺素E2(PEG2)、单核细胞趋化因子1(MCP-1)及IFN-γ、转化生长因子β(TGF-β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)水平。结果感染患者共分离病原菌90株，包括革兰阳性菌43株和革兰阴性菌47株。感染患者血清中PEG2、MCP-1和IFN-γ、TGF-β、TNF-α水平显著升高(P<0.05)，而PAF、T-PA和TRAL水平显著降低(P<0.05)，且与对照组和未感染组相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论全麻患者麻醉术后容易并发下呼吸道感染，且感染引起PAF水平降低和INF-γ水平明显升高。

关键词:全身麻醉; 病原菌分布; 血小板活化因子; 肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体; 单核细胞趋化因子1

全身麻醉是患者经呼吸道、静脉或肌肉摄入药物引起的神经中枢暂时抑制[1-2]。全麻在临床上是可逆的过程，但在麻醉过程中却表现为神志消失、痛觉消失、反射抑制和骨骼肌松弛，同时患者的免疫力降低，容易受到病原菌的侵入[3-5]。血小板活化因子(PAF)是具有较强活性的脂类介质，参与了多种病理及生理学过程。研究[7]发现PAF对感染患者病情程度及预后、新生儿感染临床诊断及预后判读有重要的意义。干扰素γ(IFN-γ)也与感染过程密切相关，且IFN-γ是咳嗽变异性哮喘患者临床治疗效果的重要标志物[8]，其水平也与慢性乙型肝炎患者病情严重程度密切相关[9]。本文探讨全麻患者麻醉术后下呼吸道感染的病原菌分布及对患者PAF及IFN-γ水平的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将全身麻醉术后下呼吸道病原菌感染患者90例设为感染组，其中男48例，女42例，年龄53～78岁，平均年龄(55.6±9.3)岁。同期健康体检者90例设为对照组，全麻术后未感染患者90例设为未感染组。3组性别比例、平均年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病原菌鉴定

用一次性无菌棉签从感染患者切口部位分离脓性液体，在选择性培养基上分离培养获得纯培养物。病原菌鉴定采用法国生物采用梅里埃公司的全自动微生物鉴定系统(Viteck Compact2)进行。病原菌鉴定板条为仪器配套产品。

1.3ELISA法检测相关分子水平

各组研究对象于清晨空腹状态下抽取外周静脉血，3000 r/min离心15 min分离上层血清，细胞因子检测采用酶联免疫吸附测定法进行。RAF及T-AP试剂盒购自美国Santa Cruz公司；PEG2及MCP-1检测试剂盒购自美国Sigma公司；TGF-β和TNF-α检测试剂盒购自美国R&D公司；TRAIL检测试剂盒购自Bioss公司。所有的检测操作过程均按照说明书要求进行。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用单因素方差分析，用均数±标准差表示。组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病原菌分布

对全麻患者麻醉术后下呼吸道感染的病原菌分布分析发现，革兰阳性菌共43株，占47.8%，以肺炎链球菌和化脓性链球菌为主；革兰阴性菌共47株，占52.2%，以肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主，见表1。

2.23组患者血清中PAF、T-PA、PEG2、MCP1水平变化

全麻患者麻醉术后下呼吸道感染血清中PAF和T-PA明显降低，而PEG2和MCP-1升高，且与对照组和未感染组相比有显著差异(P<0.05或P<0.01)，见表2。

与对照组相比, *P<0.05, **P<0.01;

与未感染组相比, ##P<0.01。

2.33组患者血清中IFN-γ、TGF-β、TNF-α和TRAIL水平变化

全麻患者麻醉术后下呼吸道感染血清中TRAIL明显降低，而IFN-γ、TGF-β、TNF-α升高，且与对照组和未感染组相比，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表3。

与对照组相比, *P<0.05, **P<0.01;

与未感染组相比, ##P<0.01。

3讨论

全身麻醉状态下，由于患者的免疫功能下降及呼吸道黏膜细菌逆行的可能性，患者容易并发下呼吸道病原菌感染[10]。

单核细胞趋化因子是体内具有募集、活化特定蛋白功能的分泌型蛋白小分子，其在体内介导炎症反应，调节血脑屏障等生理过程。当机体发生炎症反应时，炎症趋化因子与其受体迅速结合并启动炎症细胞的生理作用进程。MCP1也与病原菌感染过程密切相关，在受到病原菌感染时，其水平发生明显变化[11-12]。中枢神经系统感染患者脑脊液中MCP1水平变化的研究[13]发现，其水平与患者GCS评分密切相关，且可以作为中枢神经系统感染的诊断和判断预后的重要标志物。在分析PPAR-γ激动剂对RSV感染A549细胞后相关因子调节的研究[14]中也证实，感染因子细胞内MCP-1水平明显升高，而罗格列酮抑制上述过程可能与其调节细胞内MCP-1水平相关。董凯等[15]研究也发现，MCP-1参与了眼内炎感染引起的眼内坏死性凋亡的发生过程。本研究也发现，全麻患者麻醉术后下呼吸道感染血清中MCP-1水平升高，且与对照组和未感染组相比差异有统计学意义，表明MCP也参与了全麻患者术后下呼吸道的感染过程。肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)也参与了体内感染引起的一系列病理过程。本研究也发现，全麻患者麻醉术后下呼吸道感染血清中TRAIL明显降低，且与对照组和未感染组相比差异有统计学意义，表明TRAIL也参与了全麻患者下呼吸道感染的病理学过程。

参考文献

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Pathogenic bacteria distribution of patients with lower respiratory tract infection after general anesthesia and its effect on regulation of serum PAF and IFN-γ

WANG Yanwu

(DepartmentofAnesthesia,XiangyangCentralHospital,Xiangyang,Hubei, 441000)

KEYWORDS:general anesthesia; pathogenic bacteria distribution; PAF; TRAIL; MCP-1

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the pathogenic bacteria distribution of patients with lower respiratory tract infection after general anesthesia and its effect on regulation of serum PAF and IFN-γ. MethodsNinety patients with lower respiratory tract infection after general anesthesia were selected as infection group, 90 healthy people were selected as control group and 90 patients without infection after general anesthesia were selected as non-infection group. The genotype of pathogen was detected by full automatic microorganism identification instrument. The PAF, tissue plasminogen activator plasminogen activator (t-PA), prostaglandin E2(PGE2), monocyte trend factor 1 (MCP-1) and IFN-γ, transforming growth factor β (TGF-β), tumor necrosis factor α (TNF -α) and tumor necrosis factor related apoptosis induced ligand (TRAIL) were detected. Results90 There were 90 strains of pathogenic bacteria in patients with infection, including 43 strains of gram positive bacteria and 47 strains of gram negative bacteria. The serum EPG2, MCP-1, INF-γ, TGF-β and TNF-α increased significantly (P<0.05) in patients with infection while the PAF, T-PA and TRAIL decreased significantly (P<0.05), and there were significant differences among three groups (P<0.05 orP<0.01). ConclusionPatients with general anesthesia are easy to suffer lower respiratory tract infection after anesthesia, and infection can decrease the PAF level and increase INF-γ level.

收稿日期:2015-12-16

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-070-03

DOI:10.7619/jcmp.201611020