不同消化道重建方案治疗早期贲门癌患者的疗效观察

顾卫红, 陈小建, 季新荣, 徐　洪

(江苏省南通市通州区人民医院 普外科, 江苏 南通, 226300)



不同消化道重建方案治疗早期贲门癌患者的疗效观察

顾卫红, 陈小建, 季新荣, 徐洪

(江苏省南通市通州区人民医院 普外科, 江苏 南通, 226300)

摘要:目的比较不同消化道重建方案治疗早期贲门癌患者的疗效。方法选取120例早期贲门癌患者并随机分为3组。A组实施食管残胃前壁吻合联合幽门成型的消化道重建方案，B组实施食管残胃后壁吻合联合唇式包埋的消化道重建方案，C组实施食管残胃3S空肠间置吻合的消化道重建方案。比较3组患者的手术情况、治疗前后的营养指标以及治疗前后的EORTC QLQ-C30评分情况。结果3组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间等无显著差异(P<0.05); 3组患者治疗后的血红蛋白、总蛋白、白蛋白、维生素B12、体质量等指标显著改善(P<0.05), 且3组间比较有显著差异(P<0.05)。3组患者治疗后的EORTC QLQ-C30评分均显著优于治疗前(P<0.05), 且3组间比较有显著差异(P<0.05)。结论对于早期贲门癌患者，实施食管残胃前壁吻合联合幽门成型的消化道重建方案的疗效好。

关键词:早期贲门癌患者; 不同消化道重建; 疗效

贲门癌发病于胃的贲门部位，属于一种胃部的恶性肿瘤，其发病率约占胃癌的35%，并且发病率有持续上升的趋势[1-3]。早期贲门癌一般以黏膜内癌和黏膜下癌为主，可选用内镜下或外科切除治疗[4]。目前，为了彻底地清除癌组织，多给予外科切除联合消化道重建进行治疗[5]。消化道重建的方式会直接影响到患者手术后的效果、早期营养状况以及生存质量等[6-7]。本文选取2010年11月—2015年12月来本院就诊的120例早期贲门癌患者为研究对象，分析不同消化道重建方案治疗早期贲门癌患者的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年11月—2015年12月来本院就诊的120例早期贲门癌患者。所有患者都符合贲门癌诊断标准。所有患者的TNM分期为T1N0M0或T2N0M0，病变范围≤5 cm。所有患者都采用胃近端切除术，且切除的范围≤1/2。所有患者及家属都知情并同意参加此项研究。排除严重性的心、肝、肺、肾、脾病，血液病，精神病及免疫系统缺陷患者。按照治疗方法随机分为A组39例，B组45例，C组36例。3组患者的年龄、性别、TNM分期、贲门癌类型等一般资料均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法

所有患者都实施全麻，麻醉后先清扫淋巴结，然后切断患者的食管并在其侧方放入吻合器底座，再利用直线切割闭合器进行切割标本(约距肿瘤下方边界3 cm)。其中，A组的39例患者实施食管残胃前壁吻合联合幽门成型的消化道重建方案；B组的45例患者实施食管残胃后壁吻合联合唇式包埋的消化道重建方案；C组的36例患者实施食管残胃3S空肠间置吻合的消化道重建方案。

A组的吻合口位置在残胃前壁，采用1#丝线间断包埋切割创面，轻轻将残胃体修整好，并在胃窦前壁实施开孔手术，把吻合器放入残胃体中。取吻合口的位置距胃窦前壁超过5 cm，并采用管状的吻合器进行食管和残胃前壁的良好吻合，将残胃前壁的开口闭合。在幽门管前方使用电刀横向切断幽门括约肌，在切口处采用1#丝线进行纵向缝合浆肌层，清洁伤口，完成重建。

B组的吻合口位置在残胃后壁，采用1#丝线间断包埋切割创面，轻轻将残胃体修整好，并在胃窦前壁实施开孔手术，把吻合器从残胃前壁的开口处放入残胃体中，再从残胃后壁处将中心杆穿出，进行残胃后壁吻合，将残胃前壁的开口闭合后，采用4#丝线利用半包绕的方法缝合浆肌层和食管肌层，清洁伤口，完成重建。

C组将约20 cm长的十二指肠上提，并使用吻合器使其与食道空肠吻合，在吻合口近端约5 cm处采用7#线结扎空肠，在吻合口远端约5 cm处采用7#线在空肠浆肌上缝合一个储存袋，并在距其约5 cm处吻合空肠与残胃后壁，同样在吻合口远端采用7#线结扎空肠，吻合空肠和侧壁，清洁伤口，完成重建。

1.3观察指标

记录并对比3组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量以及术后住院时间等。记录并对比3组患者治疗前及治疗3月后的营养指标，包括血红蛋白、总蛋白、白蛋白、维生素B12、体质量等指标。根据EORTC QLQ-C30评分表对3组患者治疗前及治疗3个月后的生活质量进行评分。

1.4统计学处理

运用统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组患者手术情况比较

3组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间等手术情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.23组患者营养指标比较

经治疗3个月后，所有患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白、维生素B12、体质量等指标都明显比治疗前高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后A组患者的各方面指标均明显比B组患者和C组患者的好，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后B组患者的各方面指标略比C组患者的好(P>0.05)。见表3。

2.3治疗前后3组患者EORTC QLQ-C30评分比较

经治疗3个月后，所有患者的躯体功能、角色功能、情绪功能以及总体健康状况等各项EORTC QLQ-C30评分指标均显著优于治疗前(P<0.05)；治疗后A组患者的各项EORTC QLQ-C30评分指标均显著优于B组患者和C组患者(P<0.05)；治疗后B组患者的各项EORTC QLQ-C30评分指标也显著优于C组(P<0.05)。见表4。

与治疗前比较, *P<0.05; 与其他2组治疗后比较, #P<0.05。

与治疗前比较, *P<0.05; 与C组治疗后比较, #P<0.05; 与B组治疗后比较, △P<0.05。

3讨论

贲门癌发病于胃的贲门部位，属于一种胃部的恶性肿瘤，其发病率约占胃癌的35%，并且发病率有持续上升的趋势[8-9]。早期贲门癌一般以黏膜内癌和黏膜下癌为主，可选用内镜下或外科切除治疗[10-11]。目前，为了彻底地清除癌组织，多给予外科近端胃大部分切除术联合消化道重建进行治疗[12-14]。消化道重建的方式有很多，并且各有所长，它会直接影响到患者手术后的效果、早期营养状况以及生存质量等[15-18]。选择合适的消化道重建方案尤为重要[19]。本研究选取来本院就诊的早期贲门癌患者为研究对象，分析不同消化道重建方案治疗早期贲门癌患者的预后情况。

本研究结果显示，三种消化道重建方案患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间等手术情况相差无几，并且所有患者都达到了临床治愈的效果；所有患者治疗3个月后的血红蛋白、总蛋白、白蛋白、维生素B12、体质量等指标都明显比治疗前高；治疗后采用食管残胃前壁吻合联合幽门成型方案的患者各方面指标均明显优于其他两种消化道重建的患者，比如采用食管残胃前壁吻合联合幽门成型方案患者的体质量为(67.2±9.8) kg，比其他两种方案的(60.7±10.0) kg、(59.1±10.7) kg高，说明对于早期贲门癌患者，实施食管残胃前壁吻合联合幽门成型的消化道重建方案患者术后的营养状况好，体质量增加显著。本研究还显示，所有患者治疗后的各项EORTC QLQ-C30评分指标均优于治疗前；采用食管残胃前壁吻合联合幽门成型方案的患者，治疗后其各项EORTC QLQ-C30评分指标最好，实施食管残胃后壁吻合联合唇式包埋患者的各项EORTC QLQ-C30评分指标次之，实施食管残胃3S空肠间置吻合消化道重建方案的各项EORTC QLQ-C30评分最差，说明对于早期贲门癌患者，实施食管残胃前壁吻合联合幽门成型的消化道重建方案患者的术后营养状况好、恢复快、精神状态改善、生活质量优。

综上分析，对于早期贲门癌患者，实施食管残胃前壁吻合联合幽门成型的消化道重建方案的疗效好，术后患者的营养状况好、生活质量优，值得应用推广。

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Effect observation of different digestive tract reconstruction plans on treatment of patients with early carcinoma of gastric cardia

GU Weihong, CHEN Xiaojian, JI Xinrong, XU Hong

(DepartmentofGeneralSurgery,ThePeople′sHospitalofTongzhouDistrictinNantong,Nantong,Jiangsu, 226300)

KEYWORDS:patients with early carcinoma of gastric cardia; different digestive tract reconstruction; therapeutic effect

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the effects of different digestive tract reconstruction plans on the treatment of patients with early carcinoma of gastric cardia. MethodsA total of 120 patients with early carcinoma of gastric cardia were selected and divided into three groups. Patients in group A were treated with residual stomach esophagus wall anastomosis combined with pyloric forming scheme, patients in group B were treated with esophageal gastric remnant after wall anastomosis combined lip type embedded scheme, and patients in group C were treated with esophageal gastric remnant 3S jejunum home anastomosis scheme. The operation condition, the nutritive index and the QLQ-C30 EORTC score before and after treatment were compared among the three groups. ResultsThere were no significant differences in operation time, the amount of bleeding and hospital stay among three groups (P>0.05). After treatment, the hemoglobin, total protein, albumin, vitamin B12, weight and other indicators in all patients were significantly better than those before treatment (P<0.05), and there were significant differences among three groups (P<0.05). After treatment, the EORTC QLQ-C30 scores of all patients were significantly better than those before treatment (P<0.05), and there were significant differences among three groups (P<0.05). ConclusionFor the patients with early carcinoma of gastric cardia, the implementation of residual stomach esophagus wall anastomosis combined with pyloric forming scheme is good.

收稿日期:2016-01-17

中图分类号:R 735.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-050-04

DOI:10.7619/jcmp.201611015