龙胆泻肝汤外敷配合T D P照射治疗老年带状疱疹的效果与护理

黎友珍　黎伟珍（广东省深圳市龙岗区第五人民医院消毒供应室　深圳　518111）



龙胆泻肝汤外敷配合T D P照射治疗老年带状疱疹的效果与护理

黎友珍黎伟珍（广东省深圳市龙岗区第五人民医院消毒供应室深圳518111）

摘要：目的：观察治疗老年带状疱疹时使用龙胆泻肝汤外敷配合TDP照射的效果，总结护理措施。方法：收集老年带状疱疹患者102例，根据患者入院日期的单双号数分为对照组和观察组，所有患者接受维生素和抗病毒治疗，对照组接受TDP照射治疗，观察组在此基础上联合使用龙胆泻肝汤外敷治疗，将两组疼痛减轻时间、皮损结痂时间以及患者满意度进行对比。结果：观察组疼痛减轻时间明显短于对照组，观察组皮损结痂时间显著短于对照组，观察组满意度显著高于对照组，P均＜0.05。结论：老年带状疱疹治疗，通过龙胆泻肝汤外敷配合TDP照射治疗能够有效缩短疗程，减轻患者的负担，值得推广。

关键词：带状疱疹老年患者龙胆泻肝汤外敷TDP照射治疗护理措施

带状疱疹指的是由水痘或者带状疱疹病毒引发的感染性皮肤病，该病毒具有亲神经性，患者在感染后，病毒可长期潜伏在脊髓神经后根神经节的神经元当中[1]。一旦患者出现感冒、感染、劳累过度、抵抗力下降，病毒就能再次进行生长和繁殖，并会沿着神经纤维扩展至皮肤，导致炎症出现[2]。带状疱疹的分布呈单侧性，且会按照神经节段进行分布，并会伴随不同程度的疼痛，年龄越大，神经痛越严重。因此带状疱疹对老年患者来说，会造成巨大的痛苦，并降低生活质量[3]。在本次研究中，对老年带状疱疹采用龙胆泻肝汤外敷配合TDP照射治疗的方式，旨在探讨干预效果和价值，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年1月～2014年12月，我院收治的老年带状疱疹患者共102例，根据患者入院日期的单双号数分为对照组和观察组，其中，对照组男性27例，女性23例；年龄60～83岁，平均年龄（67.2±10.5）岁；病程5～21d，平均病程（11.4± 1.7）d。观察组男性25例，女性27例；年龄60～85岁，平均年龄（66.9±10.8）岁；病程5～20d，平均病程（11.2±1.9）d。临床表现均存在低热、乏力、纳差、疼痛等症状。患者的肋间神经、腰骶神经、三叉神经或颈神经的支配区域出现了疱疹，疱液澄清、疱壁紧张发亮，水疱群间的皮肤正常，皮损呈带状排列，均位于患者身体一侧。两组患者的年龄、病情等一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家属签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法：所有患者接受维生素和抗病毒治疗，肌肉注射维生素B1和维生素B12，口服阿昔洛韦，200mg，4次/d。如果患者伴有感染，每日2次口服罗红霉素，150mg。对照组接受TDP照射治疗，使用TDP治疗仪对创面进行局部照射治疗，注意照射面与患者创面的距离应为30～40cm，2次/d，30～40min/次，治疗时间为7d。

观察组在此基础上联合使用龙胆泻肝汤外敷治疗，中药成分包括龙胆草20g、黄芩20g、山栀子15g、车前子15g、泽泻15g、当归15g、柴胡15g、生地15g、甘草10g、木通10g。以文火煎至沸腾，使用纱布浸湿后敷于患处。

1.2.2护理措施

1.2.2.1健康宣教：为患者详细讲解TDP照射以及中药外敷的治疗方式、效果以及使用时的注意事项、相关并发症。注意治疗仪和患者患处之间的照射距离，避免发生皮肤灼伤。护理人员应嘱咐患者如果出现了刺痛或疼痛加重的情况应及时告知，使医护人员能对症处理。指导患者每日用温开水对皮肤进行清洗，注意不要擦破疱疹；如果局部渗液较多，护理人员可在消毒后将疱疹刺破，将多余的渗液吸出。

1.2.2.2病情观察：对疱疹消长情况和治疗时患者的生命体征进行密切观察，记录皮损结痂的时间和水泡吸收的时间。注意观察和询问患者瘙痒、疼痛等症状是否有减轻或者加重。关注患者疼痛的部位、程度、性质以及伴随症状，老年患者经常会出现其他部位或不同性质的疼痛，应对疼痛进行鉴别。

1.2.2.3心理护理：由于带状疱疹具有长期性、顽固性、易复发等特点，会给患者造成巨大的痛苦，使患者容易产生消极心理和不良情绪，对治疗效果产生影响。护理人员应主动与患者进行沟通，了解并掌握患者存在的不良心理，同时进行针对性的疏导和安慰。利用治疗成功的病例来消除患者的心理障碍，并提高患者对治疗和康复的信心，使其能够对治疗和护理更加配合，从而保证护理的效果。还可通过播放影音资料、发放小册子等方式提高患者及其家属的认知水平，从而使患者能够得到来自家庭和社会的支持。

1.2.2.4综合护理：嘱咐患者穿松软棉质的内衣，避免患处受到大力摩擦，不要对患处进行抓挠，保证皮肤的清洁和卫生。要求患者保证饮食的高维生素、高蛋白、营养均衡且易消化，在保证清淡饮食的基础上多吃新鲜的蔬菜和水果，从而使大便通畅。保证每日的睡眠时间，如果疼痛较为严重，可使用适量镇痛类药物；若只是轻微疼痛，护理人员应指导患者学习自我放松和转移注意力的方法，从而缓解痛苦。

1.3评价指标：将对照组和观察组疼痛减轻时间、皮损结痂时间进行统计和对比，并由患者匿名填写满意度调查表。满意度调查表为本院自制，调查表满分为100分，85分及以上为满意，70～84分为较满意，70分以下为不满意。患者满意度=满意+较满意。

1.4统计学方法：本次研究使用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用卡方和t值进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＞0.05代表差异无统计学意义。

2　结果

通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组疼痛减轻时间明显短于对照组，观察组皮损结痂时间显著短于对照组，观察组满意度显著高于对照组，P＜0.05，见表1、表2。

表1　对照组和观察组疼痛减轻时间、皮损结痂时间对比（±s，d）

表1　对照组和观察组疼痛减轻时间、皮损结痂时间对比（±s，d）

组别　　观察组　　疼痛减轻时间　皮损结痂时间对照组　50　7.1±1.8　7.9±1.9观察组　52　2.4±1.5　6.1±1.4

表2　对照组和观察组满意度对比[n（%）]

3　讨论

研究发现，带状疱疹在春秋季多发，老年人属于高发人群[4]。患处的皮肤会出现神经痛或自觉灼热感，痛觉敏感，通常会持续1～3d。之后会出现潮红斑和丘疹，粟粒状、黄豆状大小的丘疹会聚积成簇，并迅速发展成水疱，疼痛加重[5]。由于老年人抗病毒能力和机体的免疫力逐渐下降，容易导致病毒在体内的聚集和增殖，造成炎症恶化，并损伤皮肤神经。所以在治疗中，通常以抗病毒、止痛、抗炎症以及加强免疫力为主[6]。

在本次研究中，对观察组采用龙胆泻肝汤外敷配合TDP照射治疗的方式，研究的结果证实，观察组疼痛减轻时间明显短于对照组，观察组皮损结痂时间显著短于对照组，观察组满意度显著高于对照组，P＜0.05。TDP照射具有改善微循环，消炎镇痛、减少渗液、活血化瘀、促进上皮生长、加快新陈代谢等作用，因此能够有效改善疼痛、瘙痒症状，缓解痛苦[7]。中医认为，带状疱疹主要是由于脾失健运、肝郁化火、湿热内生、毒邪入侵而发病，肝胆心脾为病位，由于湿热郁火聚集，导致湿邪火毒溢于皮肤，并发为疱疹，是经络受到阻滞的表现[8]。中医的治疗通常是以凉血解毒、清热燥湿、消肿止痛为主要原则。龙胆泻肝汤中含有的山栀子、龙胆草具有清泻湿热的作用；柴胡能够泻热解毒、除胸胁胀痛，起到疏肝利湿、消瘀散滞、促气血运行、消除炎症的作用；车前子和木通都具有清热利湿的效果。通过TDP照射，能够促进患处对外敷中药的吸收，保证治疗的效果。与此同时，对老年带状疱疹患者采用了健康宣教、病情观察、心理护理、综合护理等护理措施，提高了患者对疾病和治疗的认识程度，使患者对治疗和护理能够更加配合。与此同时，有效缓解了患者的不良情绪，从而树立患者康复的信心，同时消除患者的顾虑。在护理中还应做好安全防护，因为老年患者的温痛感觉出现了减退，容易在治疗中造成局部皮损，护理人员应嘱咐患者在用水时注意对水温进行调节，避免低温烫伤。同时注意保持皮肤的卫生与清洁，不要到人多的地方，避免发生继发感染。患者在下床和行走时应有护理人员搀扶，同时嘱咐患者动作应缓慢，防止坠床、跌倒等护理不良事故的发生。

综上所述，在老年带状疱疹治疗过程，通过龙胆泻肝汤外敷配合TDP照射治疗能够有效缩短疗程，减轻患者的负担，值得推广。

参考文献

[1]潘红.中西医结合治疗老年带状疱疹的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（18）：1690-1691.

[2]陈渝萌，刘洁如，张元花，等.重组人白细胞介素-2治疗老年带状疱疹的效果观察及护理[J].现代护理，2012，12（12）：1144-1145.

[3]姜好凤，洪文.中西医结合护理老年带状疱疹60例[J].河南中医，2012，32（7）：946-947.

[4]周小琴，郭菊红，温晓萍，等.老年带状疱疹疼痛患者焦虑状况及其影响因素[J].中华现代护理杂志，2012，18（15）：1784-1786.

[5]张俊英，辛梅，刘新，等.老年带状疱疹36例神经性疼痛综合护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（22）：32-33.

[6]胡晔，曾惠华，黄玉梅，等.湿润烧伤膏联合微波照射治疗老年带状疱疹患者的疗效观察[J].中国美容医学，2010，19（z4）：34-35.

[7]傅开兰，陈敏玲，郭奕萍，等.中药崩大碗汁局部外涂治疗老年带状疱疹患者的效果观察[J].护理学报，2011，16（13）：55-56.

[8]冯立霞，郑楠.止痛消炎膏联合TDP治疗老年带状疱疹47例疗效观察及护理[J].河北中医，2011，33（10）：1575-1576.

中图分类号：R752.1+2

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0029-02