叙事护理在特勤疗养中的应用

曲玉洁，汪 玥，宋 敏

叙事护理在特勤疗养中的应用

曲玉洁，汪 玥，宋 敏＊

目的 系统探讨叙事护理及其在特勤疗养中的应用，寻求适合当前的新的特勤疗养护理干预模式和方法。方法 综述叙事护理的进展和在特勤疗养中的实用意义，分析其应用实践步骤及评价方法。结果 特勤疗养叙事护理在某医院的应用取得初步成效，有效率达到83%。结论 叙事护理对特勤疗养员具有积极的治疗意义，对特勤疗养工作具有前瞻性的指导价值，特勤疗养叙事护理正性干预模式有待建立。

叙事护理；特勤；疗养

随着军队改革和发展，特勤疗养逐渐成为笔者所在院疗养工作的重点，提供优质一流的特勤护理服务成为疗养护理工作的新目标。特勤人员由于长期在特殊工作环境下作业，生活空间局促、封闭，承担任务繁重、严峻，其身心受到多种因素不同程度的影响，较易产生心理压力或心理不适。这一特点决定了疗养护理内容、方法的多样化，要求护士必须从完整的健康定义出发，给予生物的、社会的、心理的护理方式，使他们消除疲劳，恢复身心健康，达到躯体与心理、内环境与外环境的统一平衡，以自我保健为目的整体性护理方法［1］。整体护理意味着要关注特勤的整个生活状态，如何深入了解他们，交流叙事是必由之路，也是实施整体护理的出发点。通过叙事可以将其过去、现在和未来的生物—心理—社会需求连成一个整体，透露出问题，再经过护理干预，达到改善其情感体验，提高护理质量，优化疗护关系的目的。现就特勤疗养的叙事护理浅谈以下几点。

1 叙事护理的定义及发展

1.1 叙事护理的定义 叙事护理是护士通过对患者的故事倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预的护理实践［2］。叙事护理是针对“人类行为的故事特性”唤起当事人改变内在力量的过程。叙事护理把人与事分开，以人性的眼光看人，而不以道德教育人。护士以倾听者的角色获得叙事资料，深入剖析，透过服务对象的眼睛探索人们的疾病与生活经历，从中挖掘出对护理有意义的要素，通过干预手段引导特勤疗养员反思和审视自身心理状态，激发当事人自信心，指导其通过自身潜能解构走出心理困境。

1.2 叙事护理的发展 叙事是人类的基本生存和表达方式。叙事在护理行业兴起之初就存在于护理领域，但20世纪前却鲜为人知，20世纪80年代被广泛应用于社会科学，随着90年代整体护理观的提出，叙事逐渐成为护理领域关注的新的研究热点。叙事研究的出现和发展革命性地标志着社会研究由实证向解释主义范式的转变，人们对生活经验的有关意义开始关注。目前，国内外学者对叙事护理的研究正在从关注层面向干预层面逐渐转变。它强调护士以干预方式引导当事人疏泄情绪，不只局限于当事人利用自身故事产生积极意义，也将他人故事引入，以供借鉴，从而更好实现护理目标。

2 叙事护理在特勤疗养中的意义

叙事护理为护理实践提供了理论与实证依据，构建和丰富了护理专业知识总体，拓展了护理研究的范畴，叙事护理关注的是护理情景，它将实践与理论结合，注重研究的实践指导性。叙事护理是护理人文属性的延伸，补充了人性化护理服务的内涵。

2.1 指导建立特勤健康教育新模式 健康教育能够传播健康知识，普及健康技能，进行行为危险因素干预，促进健康行为形成，提高健康素养，预防疾病，保护和促进健康［3］。而传统的健康教育模式主要是填鸭式的被动说教灌输，受教育者由于缺乏真实体验，没有调动起学习的积极性，从而使教育效果不佳。而叙事恰是一种具有说服力的新兴健康教育方式，叙事护理在健康教育中的优势主要是由于叙事护理的沟通性、同质性、行为导向性和现实性增加了健康教育目标和理念传达的渗透性和深刻性。叙事护理模式的健康教育在叙述故事过程中会借助一定的媒介和方式进行，如戏剧等娱乐形式、新闻、文学作品等。运用他人的故事或特定人群来激励目标人群的行为或思想发生改变。例如徐江华等［4］

将叙事方法应用于脑卒中患者的健康教育，结果显示实验组患者接受了贯穿整个住院期间的叙事健康教育后，其症状管理自我效能感和疾病共性管理自我效能感均得到显著提升。这些实例对特勤疗养叙事护理在健康教育中的应用都有较好的借鉴意义。

2.2 有助于探索特勤心理护理新路径 患者叙事护理揭示的不仅是生理层面的痛苦，更是心理层面的困扰，如恐惧、焦虑，自我接纳障碍，以及人际关系改变等［5］。在这一方面，国内学者周洁等［6］对癌症患者疼痛叙事护理的干预实验结果显示叙事护理对心理情感有调控作用。近年来，特勤疗养护理工作中都比较注重心理护理，健康体检应含心理检测，发现身心疾病及时矫治［7］。护士可根据心理检测结果结合日常观察，将收集到的信息进行综合分析，找出心理问题。对于现存或潜在的心理困惑通过叙事护理方式，如倾听其故事，讲述正能量事例，使特勤疗养利用叙事渠道宣泄情绪，给予正性干预，帮助特勤人员打开心结，改善心理状态。

2.3 促进疗护关系融洽 研究认为，叙事方法能使护士和患者建立积极合作的护患关系，提高护理干预效率［2］。护士在与特勤疗养员日常沟通中，可通过相互叙述经历故事，分享感受体验，达到共情效果，从而增加信任度，增进特勤人员的医从性和疗护友好关系，对疗养工作的顺利进行和提高疗养质量具有积极意义。

3 叙事护理在特勤疗养中的应用

3.1 应用步骤 叙事护理的临床应用步骤一般包括进入患者故事、寻找正向理念进行正性回馈、总结与反思等，应用于特勤疗养中，大致可分为以下几步，首先将笔者所在院本期疗养的36位特勤疗养员，根据自愿原则将其分为治疗组和对比组，其中治疗组18人和对比组18人，年龄19～23岁。

3.1.1 收集叙事资料 收集叙事资料是进入特勤疗养员故事的基础，良好的疗护关系是收集叙事资料的前提。护士一般是特勤人员入院遇到的第一人，其言行和态度可能会影响着整个疗养过程的心理状态。护士与疗养员之间通过规范性、情感性、道德性的语言沟通，建立起相互信任、尊重理解的良好关系，做好欢迎、体检预备、征求意见等事宜。护士通过其表情、动作、声音特征、生理反应等方面观察去发现问题，可在较自然状况下，观察疗养员状态，收集真实客观的叙事资料［8］。

3.1.2 深入故事分析资料 特勤科建立相应的叙事护理小组，对收集到的叙事资料进行分类、整理、分析。总结出特勤人员关键的代表性的故事资料进行分析和探讨，根据护理管理ABC方法进行首要问题排序。此外，还可通过客观手段，如针对其入院心理检测问卷，运用艾森克人格问卷（EPQ）或症状自评量表（SCL-90）系统进行分析，得出可靠的心理分析结果。结合小组总结的护理问题及心理检测结果，最终制定出合理的叙事护理方案和内容。

3.1.3 反馈处理及反思 根据每位需要叙事治疗的特勤疗养员的护理问题的差异性，选择灵活的方式展开交流辅导。责任护士可在每日查房与其交谈时穿插叙事护理内容，通过重叙重点故事，正向提问引导，可列举与其切身体验相似的实例故事等。事实证明，相同的职业特点、相似的成长经历、相似的训练条件及诸多的共同点，使他们找到了归属感，进而产生积极效应［9］。交流辅导中，护士借助积极的生活观引导特勤人员释怀和舒展心境。交流辅导课多次进行，每次结束，护士应自身反思，并与小组成员集体反思在叙事方式、内容、引导观点等方面的不足之处，修正各项护理方案，达到不断优化的效果。

3.2 应用方式 叙事护理可以通过各种方式进行，如一对一，一对多，多对一，包括特勤与特勤之间，特勤与护士之间等，可以通过聆听、表达、体能训练、心理放松游戏、游览名胜古迹等丰富的娱乐和生活方式进行，它不拘泥于特定场所、特定情境，可体现在疗养生活的点点滴滴。

3.3 效果评价 在疗养结束之前，对特勤疗养人员进行心理测评，召开出院座谈会，发放填写疗养护理服务质量评价表，交流发言，出院后对个案进行回访等，再次收集出院终末评估信息。叙事护理小组综合以上反馈信息，进行探讨总结，制定相应量表，据此做出本批次特勤疗养叙事护理效果评价，发现存在的问题和不妥之处，加以完善补充，为下一步叙事护理提供意见、建议。通过对本期疗养的36位特勤疗养员进行研究，根据心理成长问卷及情绪管理问卷软件分析结果显示，治疗组有15人治疗正向有效，其余3人效果无负相关，但不明显，对比组的16人心理成长值普遍低于治疗组，其余2人效果不明显，疗养结果反馈叙事护理有效率达到83%。

4 小结

综上所述，叙事护理是特勤护理服务的新思路，它增强了特勤疗养员在身心健康经验中的自我控制意识的构建，为特勤疗养员恢复身心健康提供了坚实有力的基础，是一项有效的疗养正性干预措施，对特勤疗养具有积极的治疗意义。目前，叙事护理在国外的护理临床实践、护理教育、护理人际关系等多个方面得到广泛运用，但国内叙事护理尚处于起步探索阶段，其理论体系和测量工具还需进一步开发和完善，因此，特勤疗养的叙事护理在深度和广度上还有较大的发展空间，叙事护理与各项疗养内容（如心理护理、健康教育）相结合的并行运用，是特勤疗养护理发展的方向，是丰富部队护理内涵建设的必然。这也将是部队疗养护士不断探索和努力的方向。

［1］周 琪.特勤疗养护理工作的地位与作用［J］.中国疗养医学，2011，20（2）：123.

［2］黄 辉，刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展［J］.中华护理杂志，2016，51（2）：196.

［3］肖 瓅，田向阳.叙事医学理论在健康教育与健康促进中的应用［J］.中华预防医学杂志，2012，46（12）：1134-1136.

［4］徐江华，王 宁.叙事健康教育模式对脑卒中患者自我管理效能感的影响［J］.湖北医药学院学报，2016，35（1）：94.

［5］王一方.临床医学人文：困境与出路：兼谈叙事医学对于临床人文的意义［J］.医学与哲学：人文社会医学出版，2013，34（9A）：14-18.

［6］周 洁，王 璐，杜 雯.叙事医学在癌症疼痛患者健康教育中的应用［J］.中华现代护理杂志，2015，21（4）：386-390.

［7］杨长青，王莲芳.特勤疗养人员特点及疗养要点［J］.中国疗养医学，2014，23（4）：374.

［8］洪 威，徐乐乐，杨 茜.心理技术在特勤疗养护理中的应用［J］.华南国防医学杂志，2012，26（3）：299.

［9］王红岩，孙 洁，顾春红.专项疗养对士官心理健康状况的影响［J］.解放军预防医学杂志，2015，33（3）：301.

［2016－06－16收稿，2016－07－14修回］ ［本文编辑：张鸿瑫］

The brief talk on narrative nursing for convalescence of special servicer

QV Yu-jie①，WANG Yue，SONG Min.①Yantai Convalescent Hospital of PLA，Yaitai，Shandong 264001，China

ObjectiveTo explore narrative nursing and its application in recuperation of special servicer，seek the new nursing intervention model and method were also analysed.MethodsThe progress on narrative nursing was riviewed its and practical significance in special servicer recuperation，its application process and evaluation method were also analysed.ResultsThe special servicer recuperation achieved preliminary results in the application of narrative nursing in author's hospital，the efficiency was up to 83%.ConclusionNarrative nursing of specialservicer convalescents has positive therapeutic significance，and a forward-looking guidance value to the work ofspecialrecuperation service，narrative nursing positive intervention mode ofspecialservice recuperation remains to be established.

Narrative nursing；Special service；Convalescence

R473.82

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.037

264001山东烟台，济南军区烟台疗养院 （曲玉洁）；266071山东青岛，海军青岛第二疗养院药剂科（汪玥）；250031山东济南，济南军区总医院医学科技情报研究中心（宋敏）

宋敏，Email：song6313@163.com