马蜂二次蜇伤致过敏性休克1例

曹全德，马 威

个案与短篇

马蜂二次蜇伤致过敏性休克1例

曹全德，马 威＊

马蜂蜇伤；过敏性休克；野外作业

患者，男，21岁，战士。训练时右小腿被马蜂蜇伤，2 min后全身出现红色斑块样丘疹伴灼热、瘙痒。约10 min来卫生队就诊。查体：呼吸30次/min，脉搏110次/min，血压80/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；患者右小腿蜇伤处稍红肿，毒刺已拔除；呼吸困难、精神烦躁、意识模糊；全身布满红色斑丘疹，部分已融合成片，面颈部水肿明显，双眼睑水肿不能睁开，双唇水肿呈鱼嘴样改变不能闭合；双肺布满湿罗音，考虑为蜂毒所致的过敏性休克。立即给予心电监护，吸氧，肌肉注射马来酸氯苯那敏10 mg、盐酸异丙嗪25 mg、静脉注射地塞米松10 mg；快速建立两条静脉通道：一条快速滴注平衡液500 ml抗休克并维持水电解质平衡；一条滴注10%葡萄糖注射液500 ml+维生素C 3.0 g+地带米松10 mg抗过敏治疗；食醋反复冲洗伤处。30 min后患者生命体征趋于平稳，双肺湿罗音消失，呼吸困难基本解除，皮疹开始消退。送当地医院观察治疗，继续给予口服和静脉抗过敏药物，维持水电解质及酸碱平衡，1 d后皮疹完全消退，连续3 d检测肝肾功能及心电图无异常，痊愈出院。

马蜂毒液毒性强，呈碱性，成分复杂，含有组织胺、5-羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽等物质，有致变态反应、溶血、出血和神经毒作用。人群对毒液的反应敏感不一，可能与自身遗传或机体致敏有关，该例患者1个月前曾被马蜂蜇伤，当时仅表现为局部红肿、疼痛、瘙痒，无全身反应，但机体已形成致敏状态，当蜂毒再次进入机体，可引起强烈的全身反应，考虑为蜂毒致敏后的Ⅰ型速发型超敏反应。Ⅰ型速发型超敏反应导致皮肤黏膜血管扩张，毛细血管通透性增强，表现为荨麻疹、喉头水肿、肺水肿、血压下降、休克、多脏器功能损伤等。抢救的关键在于快速供氧、解除呼吸道梗阻、恢复心肺等脏器功能。肌注马来酸氯苯那敏拮抗H1受体发挥抗过敏作用；肌注盐酸异丙嗪可迅速减低喉肌痉挛及喉黏膜血管神经性水肿；应用地塞米松可增强机体应激能力，稳定溶酶体，发挥抗炎、抗过敏、抗休克作用；及早应用酸性溶液处理伤处，破坏毒液成分，减少毒液入血。

部队官兵野外作业时被毒虫叮咬、蜇伤的机会较多。提示：（1）野外作业时应穿着长袖衣物，扎好袖口、裤腿，发现马蜂时应及时躲避并注意附近有无蜂巢，避免误触蜂巢，以防蜇伤；（2）一旦被马蜂蜇伤应迅速就医，以免延误救治，特别是有马蜂蜇伤史的患者更应注意；（3）基层医务人员应加强相关知识学习，熟悉相应急救程序，避免延误救治；（4）基层医疗机构应制定完备的救治预案，备齐抢救药品及设备，应具备气管插管和环甲膜穿刺能力。

［2016－05－19收稿，2016－06－16修回］ ［本文编辑：董冰媛］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.023

450100河南荥阳，解放军71834部队卫生队（曹全德）；450000河南郑州，解放军71521部队郑州干休所（马威）

马威，Email：oumar_chn@sina.com