肠易激综合征的中医药研究初探

张涛龙 张立 王小辉 葛来安

（1江西中医药大学2014级研究生 南昌 330006；2江西省中医院 南昌 330006）

肠易激综合征的中医药研究初探

张涛龙1张立1王小辉1葛来安2#

（1江西中医药大学2014级研究生 南昌 330006；2江西省中医院 南昌 330006）

肠易激综合征；中医病因病机；辨证论治

肠易激综合征（IBS）是一种常见的慢性肠道功能紊乱疾病，其病因和发病机制尚不明确，临床上主要表现为肠道功能紊乱，与排便或排便习惯性改变相关的腹痛，并伴有不正常的排便及腹胀症状。根据临床症状可分为腹泻型、便秘型和混合型。西医治疗主要以解痉药、止泻药、泻药、抗抑郁药、肠道微生态制剂配合心理和行为疗法为主，疗效不甚理想，且易反复，影响生活质量。中医治疗肠易激综合征疗效显著，拥有自己的特色和优势。本文就近年来中医药治疗肠易激综合征的进展进行了综述。现报告如下：

1 病因病机

本病属于中医的“腹痛、泄泻、便秘”范畴。国家标准《中国临床诊疗术语》中明确IBS病名为“肠郁”。该病多因情志失调、感受外邪、调养不当、饮食不节、禀赋不足等所致。李彦哲［1］认为本病以湿为中心，肝气郁结贯穿始终，气机失调为此病之标，脾肾阳虚为此病之本，肝郁、脾虚、肾阳不足为IBS的主要病机。李培［2］根据多年临床实践经验认为，肝郁脾虚，气机升降失调，大肠传导失司是本病发病的关键病机，同时强调肺肾与本病的关系。王景秀等［3］则主张从肺论治IBS，认为肺主一身之气，与大肠相表里，肺的宣发肃降会影响大肠的传导功能，一身之气机不调则致腹痛、腹部不适，且肺在志为悲（忧），情志失调是IBS的主要病因之一，肠腑气机失调、传导功能失司而成IBS。王立恒［4］则认为IBS与心密切相关，治疗IBS应重视调养心神。张振中［5］认为IBS病程久，发复发作，故脾胃必虚，脾虚日久生湿，发病多与情绪有关，肝主疏泄，调畅气机、情志，肝郁气滞，肝郁脾虚，气滞湿阻是本病的基本和主要病机。

2 分型与辨证论治

刘占彦等［6］将本病分为五型施治：（1）肝气郁滞型，治以疏肝解郁，方用六磨汤加减；（2）肝郁脾虚型，治以调和肝脾止泻，方用痛泻药方加减；（3）脾虚湿盛型，治以健脾除湿止泻，方用香砂六君子汤加减；（4）脾胃阳虚型，治以温补脾肾，厚肠止泻，方用四神丸加减；（5）阳明热结型，治以养阴除热，润肠通便，方用增液承气汤加减。李培［2］认为治疗本病应以“六腑以通为补”为总则，并将其分为四型论治：（1）脾胃虚弱型，方用七味白术散加味；（2）肝郁脾虚型，方选四逆散加味；（3）脾胃湿热型，方选甘露消毒丹加味；（4）脾肾阳虚型，以腹泻为主者方选四神丸合五苓散加味，以便秘为主者方选四逆散合济川煎加味。冀萍等［7］将本病辨证分为三型：（1）肝郁脾虚型，治以抑肝扶脾，方用痛泻药方加减；（2）脾胃虚弱型，治以健脾益胃，方选参苓白术散加减；（3）肾阳虚衰型，治以温肾健脾、固涩止泻，方选四神丸加味。肖艳辉［8］则将本病分为八型论治：（1）肝气乘脾型，治以抑肝扶脾，调和气机，以痛泻要方为代表；（2）脾胃虚弱型，治以健脾益气，和胃渗湿，以参苓白术散为代表；（3）脾肾阳虚型，治以温补脾肾，固涩止泻，以附子理中汤、四神丸为代表；（4）肝郁气滞型，治以顺气行滞，降逆通便，以六磨汤、柴胡疏肝饮为代表；（5）肝脾不和寒热夹杂型，治以泄木安土，寒热同调，以乌梅丸为代表；（6）脾胃阴虚型，治以养阴润便，以麻仁丸、增液汤为代表；（7）湿浊困脾型，治以健脾和胃燥湿，以胃苓汤、二陈汤为代表；（8）瘀阻肠络型，治以化淤通络，和营止痛，以少腹逐淤汤为代表。范春琦［9］依据临床上痛和泻的前后关系将腹泻型IBS分为三型：（1）泻前腹痛，辨证为肝气郁滞，横逆侵犯脾胃证，治以疏肝理气，健运脾胃，方用柴胡疏肝散、四逆散加减；（2）泻中腹痛，辨证为饮食停滞，气机不畅，治以消食导滞，调畅气机，方用保和丸、枳实导滞丸加减；（3）泻后腹痛，辨证为脾胃虚弱，肝气郁滞，治以温补脾胃，疏肝祛风，方用痛泻要方、六君子汤、参苓白术散加减。

3 经方治疗

左振素［10］认为本病早期多属于肝郁脾虚，后期累及肾，表现为脾肾阳虚，故治疗以疏肝健脾、温肾健脾、化湿止泻为法，尤以疏肝健脾为主，主用痛泻要方加减，每获捷效。曾勇等［11］认为本病以中虚为本，湿阻气机为标，多因内伤饮食或情志不畅致脾胃受损，运化失健，遂生寒湿，湿热或寒郁久化热，寒热错杂，主用半夏泻心汤治疗本病，疗效较好。沈文［12］运用参苓白术散加减（党参、炒白术、茯苓、白扁豆、生山药、生薏苡仁、莲子、淡吴茱萸、五味子、炙甘草、苍术，腹胀明显加白芍、肉桂、防风，湿热者加黄柏，肾虚者加补骨脂、肉豆蔻）治疗腹泻型肠易激综合征33例，结果显效24例，有效6例，无效3例，总有效率90.9%。张晓彬［13］将86例腹泻型IBS门诊病例随机分为两组，治疗组口服谷维素、双歧杆菌和复方地芬诺酯治疗；观察组用自拟痛泻要方（炒白术、白芍、防风、陈皮、炒升麻、吴茱萸、补骨脂、五味子、肉豆蔻、藿香、厚朴、半夏、茯苓、生姜、红枣）治疗，1个月为1个疗程。结果治疗组的总有效率为46.51%，观察组的总有效率为100.00%，观察组的治疗总有效率明显优于对照组。

4 专方治疗

李建华等［14］认为痛、泻产生的基础是脾虚，肝郁则是致病的关键，久病累及于肾，并运用升阳除湿汤（炒苍术、陈皮、防风、茯苓、麸炒白术、升麻、柴胡、羌活、白芍、甘草、猪苓、泽泻、炒麦芽、炒谷芽、白蔻仁）治疗腹泻型肠易激综合征，疗效显著。苑静［15］将腹泻型IBS患者随机分为两组，观察组用资生汤加减（山药、茯苓、党参、白术、焦山楂、神曲、炒麦芽、木香、砂仁、陈皮、泽泻、甘草），对照组用蒙脱石散，结果观察组的总有效率92.5%明显优于对照组的75.0%。余秋焕［16］运用益气养阴汤治疗老年便秘型肠易激综合征62例，治疗组服用益气养阴汤，对照组口服谷维素、维生素B1、乳果糖，治疗期间两组均忌食辛辣烟酒，多吃富含纤维素食物，适当运动，定时排便，结果治疗组治愈30例，显效15例，有效10例，无效7例，总有效率88.7%；对照组治愈10例，显效14例，有效9例，无效25例，总有效率56.9%。谭海川［17］以健脾疏肝的中药治疗腹泻型肠易激综合征95例，其中治疗组56例，采用自拟中药方治疗，药物组成：防风、白术、苍术、白芍、陈皮、甘草、车前子（包煎）、莲子、淮山。对照组39例，口服盐酸洛哌丁胺，均治疗6个月，结果治疗组总有效率92.9%，对照组总有效率74.4%。

5 其他治疗

张应刚等［18］将IBS患者随机分两组，其中西医治疗对照组30例，予以西药匹维溴铵50 mg/次，3次/d，双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，3粒/次，2次/d，谷维素30 mg/次，2次/d；中西医结合治疗组36例，在上述西药治疗的基础上予以中药自拟方（党参、炒白术、炒防风、炒白芍、陈皮、柴胡、枳壳、山药、炒薏苡仁、茯苓、炙甘草），结果中西医结合治疗组总有效率为97%，高于西医对照治疗组总有效率83%，差异有统计学意义，P＜0.05。李润楠等［19］运用枢机散（柴胡、半夏、黄芩、陈皮、炒升麻、防风、蝉蜕、白芍、炙甘草）敷脐，配合身心疗法治疗，临床疗效满意。毛志龙［20］将98例便秘型IBS门诊患者随机分为两组，对照组单用加味柴胡疏肝散（柴胡、白芍、陈皮、枳売、川芎、香附、郁金、党参、白术、槟榔、紫苏梗、火麻仁、酸枣仁、炙甘草）治疗，治疗组用加味柴胡疏肝散联合穴位贴剂（木香、厚朴、延胡索、桃仁制成粉末，加适量蜂蜜调制而成）贴敷神阙穴、天枢、中脘及双侧足三里治疗，2周为1个疗程，均连续治疗2个疗程。结果治疗组的总有效率为83.7%，高于对照组的67.3%，差异有统计学意义，P＜0.05。

6 问题与展望

肠易激综合症病程长，病情缠绵，易复发，治疗难度较大，西医在其发病机制方面探索尚未明了，缺乏特效的治疗，中医采用辨证与辨病相结合的治疗原则，在缓解患者症状、提高生活质量、改善预后方面存在着一定的优势，但缺乏统一的诊断标准和辨证分型。我们相信，随着信息技术及中医的发展，中医药在该病上的治疗上一定能取得长足的发展。

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［3］王景秀，林平.肠易激综合征从肺论治浅析［J］.浙江中医药大学学报，2011，35（1）：9-17

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［6］刘占彦，檀森.肠易激综合症的中医辨证治疗［A］.2010年中国杭州国际便秘专题学术论坛［C］.2010

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［15］苑静.资生汤加减治疗腹泻型肠易激综合征临床观察［J］.中外健康文摘，2010，7（8）：77

［16］余秋焕.益气养阴汤治疗老年便秘型肠易激综合征62例［J］.光明中医，2014，29（11）：2327-2328

［17］谭海川.健脾疏肝治疗腹泻型肠易激综合征95例［J］.中医临床研究，2011，3（16）：32-33

［18］张应刚，郭营.中西医结合治疗肠易激综合征66例观察［J］.中国伤残医学，2015，23（1）：137-138

［19］李润楠，王绍臣，高午，等.腹泻型肠易激综合征的中医治疗体会［J］.中国中医急症，2011，20（1）：163

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R574.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.049

2016-15-19）

#通讯作者：葛来安，E-mail：13970998757@163.com