探讨新生儿PICC常见并发症的临床护理干预

周燕梅

（福建省厦门市妇幼保健院 厦门 361000）

探讨新生儿PICC常见并发症的临床护理干预

周燕梅

（福建省厦门市妇幼保健院 厦门 361000）

目的：对新生儿PICC常见并发症的临床护理干预进行探讨。方法：总结近年来200例新生儿PICC导管的临床护理干预。结果：200例新生儿当中，穿刺成功者195例，成功率97.5%，一次穿刺置管160例，二次穿刺置管18例，三次穿刺置管17例。171例痊愈或好转出院拔管，9例放弃治疗拔管，感染拔管、脱出拔管、静脉炎拔管各3例，堵管拔管、导管裂管拔管、导管移位拔管各2例。保留时间1～45 d，平均23 d。摄取胸片后确认导管顶端位置：180例位于右上腔静脉，9例位于锁骨下静脉，位于右心房和颈静脉各3例。结论：在新生儿中应用PICC导管，既方便又安全，患儿不必遭受反复穿刺的痛苦，减少了高渗药物对血管的影响，降低了护理人员工作量以及恶性刺激对新生儿带来的身心伤害。而延长导管使用寿命的关键在于对PICC导管的护理，这一技术护理人员应操作熟练。

PICC；新生儿；并发症；临床护理

静脉输液是临床最常见的新生儿治疗方法［1］，特别是对于早产儿，由于机体各系统发育不全，因此极易伴随一系列并发症，需要持续地静脉输液。传统留置针、头皮钢针穿刺，尽管方便操作，护理简单，但容易脱落，不能长期使用，需要反复穿刺［2］。新生儿浅表静脉较细，静脉内血流较为缓慢，容易发生静脉炎以及皮肤坏死。经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）的优点是操作便捷、成功率大、安全性高、容易护理、并发症较少，非常适合药物液体输入、静脉营养供给、危重症患儿抢救等［3］。在西方发达国家，该技术已经被广泛应用于新生儿临床治疗中，我国PICC技术也在逐步发展。本研究对200例新生儿使用PICC静脉输液，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入本研究的200例新生儿中，男125例，女75例，胎龄25+6～41+2周，体重0.75～4.5 kg，其中33例体重在0.75～1.00 kg，108例在1.00～1.50 kg，44例在1.50～2.50 kg，15例在2.50～4.5 kg。经耳后静脉PICC 27例次、颞静脉PICC 34例次、腋静脉PICC 47例次、头静脉PICC 17例次、正中静脉PICC 21例次、贵要静脉PICC 54例。

1.2 方法（1）新生儿准备。将新生儿放置于预热好的远红外辐射台上，确定穿刺的血管，若患儿体温没有持续升高，则用红外线烤灯照射，直至置管静脉清晰可辨，穿刺成功几率更大。（2）测量穿刺长度。将穿刺点作为测量起始点，依次到胸锁关节、第三肋间的长度即为穿刺长度。（3）穿刺。需双人配合操作，一位给患儿做好清洁消毒，一位铺无菌治疗台、无菌洞巾、修导管长度。导入器的穿刺点和穿刺针呈斜角扎入患儿皮肤，角度25～30°，沿着静脉走向进行穿刺，若感到忽然无阻力或出现落空感，即表示穿刺成功，可见回血。（4）置管。通过导入器，将静脉导管导入至患儿中心静脉，每次导入0.3～0.5 cm左右，再将导入器引导管退出，撕裂导入器不可再用。导管接口与肝素帽连接，利用注射器抽取生理盐水进行导管冲洗。（5）固定。置管完成后，用碘伏对穿刺点针眼消毒，用无菌棉球按压1 min，在距离穿刺点0.5 cm处导管上扣上白色固定翼，摆放时与血管方向相逆，呈S形状弯曲，连接器的翼型处用输液胶布固定好，再贴上透明贴膜，下端和翼型处的胶贴下端对齐，然后将纸胶布对折以后呈蝶形交叉固定好，再将输液接头用胶贴做横向固定，最后用弹力绷带按压穿刺点进行止血，操作时间为0.5～1 h。

1.3 观察评定指标观察新生儿PICC穿刺成功率以及并发症情况。

1.4 统计学方法患者资料均用SPSS18.0软件处理，计数资料与计量资料分别以（±s）、%表示，并分别行t检验与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

200例新生儿当中，穿刺成功者195例，成功率97.5%，一次穿刺置管160例，二次穿刺置管18例，三次穿刺置管17例。171例痊愈或好转出院拔管，9例放弃治疗拔管，感染拔管、脱出拔管、静脉炎拔管各3例，堵管拔管、导管裂管拔管、导管移位拔管各2例。保留时间1～45 d，平均23 d。摄取胸片后确认导管顶端位置：180例位于右上腔静脉，9例位于锁骨下静脉，位于右心房和颈静脉各3例。

3 PICC并发症护理讨论

3.1 静脉炎PICC静脉炎主要是早期机械性静脉炎为主，最常见原因是穿刺的静脉比较浅，而且细，穿刺速度太快，穿刺侧肢体活动太大，药物刺激性太强，没有严遵无菌操作原则。关键的护理措施在于保证操作的无菌性，护理人员应掌握熟练、专业的穿刺技术，最好能做到一次性穿刺成功。送入导管的速度尽量慢一些，以避免对血管造成不必要的刺激，在输入刺激性药物时，速度要慢，每天都要测量新生儿的腿围、臂围。一旦发生静脉炎，应将患儿患肢抬高，使用抗生素，进行热敷。让患儿保持安静，用喜疗妥涂之，人工皮贴于红肿部位。每日观察静脉炎缓解效果，必要时暂停输液，若经过以上护理后，静脉炎现象仍未好转，则应考虑拔管。

3.2 不完全堵管原因（1）错误的正压封管，导管受到压迫或者打折。（2）输入的血制品或者高营养液体过于黏稠，分子颗粒太大，从而附着在血管腔上。（3）导管外接肝素帽不牢固，没有形成正压。（4）输液不连贯有中断现象，没有定时冲管和正压封管。预防措施：利用输液泵24 h不间断地保证输液连续性，若需要暂停输液，脉冲式正压封管技术务必保证正确，为避免堵管现象，要在肝素帽中插入头皮针。输入高营养液体时，不能与钙剂同时输入。若停止输液时间超过12 h，则要用含有1 U/ml肝素的生理盐水进行冲管。有报道称［4］，冲洗导管的液体肝素盐水和生理盐水各一半，要注意药物的配伍禁忌。仔细观察新生儿的输液情况，保证导管畅通，以防堵塞。用肝素盐水、生理盐水多次冲洗导管，一边推进一边回抽。见到回血后先抽取1～2 ml弃掉，再冲进生理盐水，换上肝素帽，不能轻易放弃，多次重复后都可再通。如果一直不见回血，可以先关闭导管0.5～1 h，将血栓泡在溶栓液中，然后再次抽吸。

3.3 导管断裂导管断裂会有两部分：体内部分以及体外部分。导致断裂的原因是导管固定错误、敷料更换不正确、患儿肢体过度活动、高压注射导管等。主要预防措施：正确的导管固定方法，外翼用无菌胶布固定，加强巡视查房、床头交接班，若患儿脱皮现象严重，要特别注意固定贴膜，避免松动脱落。更换敷料时操作要正确，从下到上揭开无菌透明贴膜，为避免导管发生破裂，要用10 ml以上的注射器冲管。

3.4 导管相关感染有研究指出［5］，置管技术、导管材料、静脉选择、新生儿体质、置管时间、操作是否无菌等均可引起感染。倘若导管留置时间太长，那么血流感染、导管细菌定植的发生几率就更大，因此治疗结束后的第一时间应将导管拔除。若发现患儿有临床感染特征，或者实验室的感染依据［6］，即便能肯定不是因导管造成的流血感染，也要将导管尽早拔掉，以免细菌附着于导管上，无法达到理想的治疗效果。抗生素同样是有效的治疗感染措施，新生儿通常需要静脉内输入脂肪乳剂等高营养液，所以很容易导致毒菌、细菌在脂肪乳剂中生长繁殖。预防措施：插管时务必保证无菌操作，勤于更换敷料，勤冲管。在输入血制品、营养液之后要用生理药水将导管彻底清洗干净，肝素帽也要更换，避免有形成分的黏着。

3.5 导管移位经贵要静脉置管时，最容易移位的位置是颈内静脉，其主要原因是新生儿的错误体位所致。穿刺时要抬高患儿头部并侧向穿刺侧，使下颌靠向肩膀，可有效避免导管误入颈内静脉。移位腋静脉是经头静脉穿刺时的最常见现象，可导致送管困难，可更换患儿肢体方向，缓慢推进生理盐水，缓慢送管。体外测量不精确可导致导管尖端移位右心房，容易造成心肌损伤、心律异常等现象。预防：有报道称［7］，新生儿的右上肢贵要静脉穿刺的测量方法与成年人不一样，要让患儿的患肢和身体呈90°角。从穿刺点开始，沿着静脉走向直至右侧胸骨旁线和第二肋间交叉点的长度便可，若穿刺太深也可以纠正，置管完成后结合X线片结果退出便可。

PICC不仅拥有了静脉置管的优势，且只需要做外周血管穿刺即可，操作直观便捷，穿刺点浅显易见，护理人员的工作量减少，最大限度地缓解了患儿痛苦，降低了药液外渗对患儿皮肤的伤害，值得推广应用。

［1］韩冬韧.新生儿PICC导管置入循证护理效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（17）：1921-1923

［2］董荣芝，张晓丽，王晖，等.185例新生儿PICC常见并发症的临床护理研究［J］.中国实用医药，2009，4（6）：72-74

［3］陈艳.新生儿PICC常见并发症的临床护理研究［J］.世界临床医学，2015，9（10）：190

［4］黄月丹.新生儿PICC并发症的预防及护理防范［J］.大家健康（中旬版），2013，7（4）：115-116

［5］林英秀.80例新生儿PICC常见并发症的临床护理研究［J］.医药前沿，2015，5（13）：197-198

［6］Johansson E，Hammarskjold F，Lundberg D，et al.Advantages and disadvantages of peripherally inserted central venous catheters（PICC）compared to other central venous lines：A systematic review of the literature［J］.Acta Oncologica，2013，52（5）：886-892

［7］Johansson E，Hammarskjold F，Lundberg D，et al.A survey of the current use of peripherally inserted central venous catheter（PICC）in Swedish oncology departments［J］.Acta Oncologica，2013，52（6）：1241-1242

R473.72

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.040

2016-07-05）