高频电刀肛瘘根治术与传统术式治疗肛瘘的临床效果比较

戴 洛, 祝 斌

(湖北省武汉市第五医院 肛肠外科, 湖北 武汉, 430050)



高频电刀肛瘘根治术与传统术式治疗肛瘘的临床效果比较

戴 洛, 祝 斌

(湖北省武汉市第五医院 肛肠外科, 湖北 武汉, 430050)

高频电刀肛瘘根治术; 传统肛瘘切除术; 肛瘘

肛瘘也称为肛门直肠瘘，它是肛周皮肤与直肠或者肛管之间形成的慢性感染性的异常通道，肛瘘是肛管直肠疾病中非常多见的一种疾病，发病率占肛肠疾病的1.8～3.6%[1]。高频电刀肛瘘根治术是指采用高频电刀切除肛瘘，在切除的同时边切边凝，且创口不需缝线，术中将感染的肛窦一并切除。本文对本院90例肛瘘患者分别采用肛瘘切除术和高频电刀肛瘘根治术，比较两者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年6月—2014年12月收治的90例肛瘘患者，随机分为对照组与观察组各45例，以上患者均符合《肛瘘临床诊治指南》肛瘘的诊断标准[3]。观察组男31例，女14例，平均年龄(29.56±10.82)岁，单纯性肛瘘28例，复杂性肛瘘17例；对照组男29例，女16例，平均年龄(26.51±11.33)岁，单纯性肛瘘26例，复杂性肛瘘19例。所有患者均完善术前血常规、凝血功能等检查，无心脑血管疾病等手术禁忌证[4], 均取得患者及家属同意并签订知情同意书。2组患者性别、年龄以及肛瘘类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

观察组采用高频电刀肛瘘切除术，常规消毒铺无菌巾，麻醉方式选择腰麻，卧位采取截石位，待患者麻醉起效后，将探针自外口探入，穿出于内口；用高频电刀顺着瘘管将切除，然后用肛门镜查看内口附近有无肛窦的感染，若有感染的肛窦，将其切除。对照组采用传统的肛瘘切除手术，常规消毒铺无菌巾，麻醉方式选择腰麻，患者取侧卧位，待麻醉起效后将探针自外口进入内口，剪刀直接将瘘管完全摘除，注意检查有无活动性出血，然后修整皮肤创缘，切除原发病灶，注意检查有无活动性出血，一号丝线毯边缝合创口，用纱布对创口进行加压包扎。术后2组患者均使用抗生素7 d, 禁止排便24 h, 便后温盐水坐浴，每天伤口换药防止感染。

1.3 观察指标

比较2组患者的手术时间、出血持续时间、住院时间、疼痛评分、总治愈率、创面愈合平均时间、创面瘢痕面积、术后3个月的FISI评分以及不良事件发生率等。

2 结 果

观察组手术时间、出血持续时间、住院时间及疼痛评分依次为(39.82±9.16) min、(1.78±0.54) d、(8.37±2.61) d、(2.76±0.58)分，显著优于对照组的(46.37±10.71) min、(2.95±0.72) d、(12.54±1.96) d、(4.33±0.94)分(P<0.05)。观察组中有1例患者在术后第6个月复发，1例患者出现伤口持久不能愈合并最终形成窦道，其治疗有效率为97.78%; 对照组有3例患者术后出现复发, 2例患者最终形成窦道，其治疗总有效率为84.44%, 观察组治愈率显著高于对照组(P<0.05)。

观察组创面愈合时间为(15.66±3.87) d, 显著短于对照组的(23.82±5.14) d(P<0.05); 观察组创面瘢痕面积为(2.54±0.48) cm2, 显著小于对照组的(4.27±1.27) cm2(P<0.05); 观察组术后3个月的FISI评分为(1.48±0.11), 显著优于对照组的(4.96±0.59)(P<0.05)。观察组中出现1例复发，1例形成窦道，1例出现肛门变形，其术后并发症发生率为6.67%; 对照组中出现3例复发，2例切口感染，2例形成窦道，2例肛门变形，其术后并发症发生率为20.00%。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

肛瘘主要是由于肛线受到细菌感染而引起，多数因为肛门直肠脓肿破溃未得到有效治疗，肠内容物不断流入脓腔，在脓肿缩小愈合的过程中形成迂回曲折的管腔，同时因为引流不彻底导致破溃口难以愈合，如此长期反复最终形成肛瘘[5-6], 主要以肛周脓肿疼痛且潮湿、瘙痒难耐等为主要临床表现，在肛瘘急性发作期会出现发热、寒战等症状。

手术是治疗肛瘘最有效的方法[7], 传统手术方法主要包括肛瘘切除术、肛瘘切开挂线术，但是因为手术创面大，术后愈合慢以及复发频率较高，还容易形成大的瘢痕组织，导致肛门无法闭全[8-9], 从而影响正常的控便功能，导致患者出现大便失禁等。高频电刀肛瘘根治术是利用高频电刀的电凝功能，在切除肛瘘的同时边切边凝，从而减少创口出血，术后无需拆线，患者疼痛大大减轻，同时又切除了感染的肛窦，减少了患者肛瘘复发的可能，保留患者肛门的控便能力，大大改善了肛瘘患者术后的生活质量[10-14]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间、出血持续时间、住院时间以及疼痛评分等各项手术指标显著优于对照组(P<0.05); 在不良事件发生率上，观察组显著优于对照组(P<0.05); 观察组患者的治愈率、创面愈合平均时间、创面瘢痕面积以及术后3个月的FISI评分等术后恢复情况显著优于对照组(P<0.05)[15-16]。总之，高频电刀肛瘘根治术操作相对简单，对肛门组织创伤性小，愈合时间较短，并且保留患者肛门的控便能力，改善肛瘘患者术后的生活质量。

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2016-09-15

祝斌

R 657.1

A

1672-2353(2016)23-105-02

10.7619/jcmp.201623034