苯磺酸左旋氨氯地平致喉头水肿一例

周 霞，王 虎



·病例报告·

苯磺酸左旋氨氯地平致喉头水肿一例

周 霞，王 虎

苯磺酸左旋氨氯地平是新一代长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，不良反应较少见，常用于治疗高血压。本文报道1例高血压服用苯磺酸左旋氨氯地平致喉头水肿患者，提示临床医生应加以重视。

氨氯地平；喉水肿；药物毒性；病例报告

周霞，王虎.苯磺酸左旋氨氯地平致喉头水肿一例[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(2)：118-119.[www.syxnf.net]

Zhou X，Wang H.Laryngeal edema caused by levamlodipine besylate：a case report[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：118-119.

近年来，我国高血压发病率呈逐年上升趋势，目前高血压患病人数已超过2亿，而有效控制血压是预防心脑血管疾病的关键。目前，临床上主张使用长效降压药24 h控制血压。苯磺酸左旋氨氯地平为长效钙离子拮抗剂，且不良反应较少见，已广泛用于治疗高血压。本文报道1例高血压患者因服用苯磺酸左旋氨氯地平而致喉头水肿。

1　病例简介

患者，女，72岁，农民，主诉“头晕3 d”，于2014年1月入住核工业417医院。既往有高血压病史10余年，血压最高值180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，服用复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊后血压波动仍较大。有利巴韦林、磺胺类药物过敏史。入院查体：脉搏72次/min，血压160/90 mm Hg，咽部无充血，肺部、心脏、腹部、神经系统查体均无异常。入院后查血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血糖均正常，仅三酰甘油水平升高。临床诊断：眩晕综合征；高血压3级(极高危)。医嘱：地芬尼多25 mg，3次/d；苯磺酸左旋氨氯地平(商品名：左益；生产厂家：浙江昂利康制药有限公司)5 mg，1次/d；静脉给予血塞通注射液、天麻素注射液改善循环。治疗1 d后患者头晕减轻，服药后面部发热、咽部不适、咽干、鼻塞、流涕，考虑为急性上呼吸道感染而给予氨咖黄敏胶囊、维C银翘片对症治疗，考虑面部发热系服用钙离子拮抗剂后的常见不良反应，嘱患者继续服用苯磺酸左旋氨氯地平；治疗第2天患者头晕基本缓解，鼻塞、流涕明显减轻，但咽部不适较前加重，咽痛；治疗第3天患者于09:50出现胸闷、气促、呼吸困难、声音嘶哑、咽部异物感、紧缩感。查体：脉搏90次/min，血压120/80 mm Hg，表情痛苦，呼吸浅快，全身皮肤发红，无皮疹及出血点，颜面水肿，口唇发绀，双肺呼吸音极低，心率90次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢轻度水肿。分析原因可能为服用苯磺酸左旋氨氯地平后发生迟发性变态反应，引起喉头水肿。立即给予患者吸氧，静脉注射地塞米松10 mg，肌肉注射异丙嗪25 mg，庆大霉素8 U+α-糜蛋白酶4 000 U+地塞米松10 mg+0.9%氯化钠溶液20 ml雾化吸入[1]。同时急请五官科医生会诊，经喉镜检查确诊为喉头水肿。治疗约20 min，患者症状逐渐好转，呼吸平稳，口唇转红。医嘱：停用苯磺酸左旋氨氯地平并连续给予雾化吸入3 d后症状完全缓解。

2　讨论

苯磺酸左旋氨氯地平是新一代长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，属于外周动脉扩张剂，其可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。与其他抗血压药物相比，苯磺酸左旋氨氯地平具有长效、高效、不良反应较少的特点[2-3]。本例患者服用苯磺酸左旋氨氯地平后出现面部潮红、颜面及双下肢水肿、喉头水肿等不良反应，停药并给予抗过敏治疗后症状缓解。依据国家药品不良反应监测中心制定的不良反应标准，本例患者出现症状的时间合理、与苯磺酸左旋氨氯地平的已知不良反应(常见的不良反应有头痛、水肿、面部潮红、心悸、疲倦、恶心、腹痛、嗜睡)相符、停药后消退、无法用原发疾病进行解释，因此本例患者出现的症状确认为苯磺酸左旋氨氯地平的不良反应。

临床报道多种药物如头孢哌酮钠/舒巴坦钠(利君派舒)、甲磺酸培氟沙星、奥沙利铂、鱼腥草注射液、参脉注射液、参芎葡萄糖注射液、丁溴东莨菪碱均可引起喉头水肿[4-5]，但通过中国知网期刊全文数据库、万方数据资源系统均未检索到苯磺酸左旋氨氯地平致喉头水肿的相关报道，可见苯磺酸左旋氨氯地平致喉头水肿极罕见。临床研究显示，药物引起的过敏性急性喉头水肿在临床上属于严重的Ⅰ型超敏反应，是内科急症，起病快，来势凶猛，不可预测，且与药物的使用剂量无关，主要临床表现为呼吸困难、口唇发绀，严重的可导致窒息及死亡。因个体差异较大，特别是新陈代谢、遗传、酶系统和过敏等方面有很大差异，因此导致患者对同一种药物的反应不同[6]，本例患者出现严重过敏反应症状考虑与患者的过敏体质有关。

通过本例患者总结临床经验如下：用药前应详细询问患者的药物过敏史；对过敏体质患者，用药过程中要严密观察用药后情况，不能麻痹、大意，需时刻警惕不良反应的发生；一旦出现药物不良反应，特别是危及患者生命的严重不良反应，应立即停药，及时采取相应的抢救措施，避免发生严重后果。

[1]黎池芸.肾上腺素地塞米松含漱并雾化吸入急救过敏性喉头水肿疗效观察[J].现代医药卫生，2013，29(14)：2181-2182.

[2]李美英.苯磺酸左氨氯地平治疗原发性高血压安全性及疗效评价[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(5)：465-467.

[3]胡大一，赵秀丽，孙宁玲，等.苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平治疗原发性轻中度高血压的随机、双盲平行研究[J].中国医刊，2002，37(5)：46-47.

[4]韩洁.药物致喉头水肿[J].中国误诊学杂志，2007，7(22)：5435-5436.

[5]王小军，石佳娜，杨秀丽，等.丁溴东莨菪碱致喉头水肿1例[J].中国现代应用药学，2013，30(9)：1031.

[6]陈启峰.静脉滴注清开灵注射液致喉头水肿一例报告[J].临床合理用药，2013，6(12)：146-147.

(本文编辑：谢武英)

Laryngeal Edema Caused by Levamlodipine Besylate：A Case Report

ZHOUXia，WANGHu.

TheThirdDepartmentofInternalMedicine，the417thHospitalofNuclearIndustry，Xi′an710600，China

Levamlodipine besylate is one kind of long-acting dihydropyridin calcium antagonist，is a new type of antihypertensive drugs and widely used，and its adverse reactions is rare.This paper reported a patient with laryngeal edema caused by levamlodipine besylate，to remind that clinicians should pay more attentions to levamlodipine besylate-induced adverse reactions.

Amlodipine；Laryngeal edema；Drug toxicity；Case reports

710600陕西省西安市，核工业417医院内三科(周霞)，药剂科(王虎)

R 595

D

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.036

2015-11-03；

2016-02-12)