MSCT动态增强扫描对小肾癌的检出与诊断价值研究

尹雪军　徐才国　牛富业　何东雷　李　婷　周王超　陈国玉

作者单位：316000 解放军413医院



MSCT动态增强扫描对小肾癌的检出与诊断价值研究

尹雪军徐才国牛富业何东雷李婷周王超陈国玉

作者单位：316000 解放军413医院

【摘要】目的观察多层螺旋CT(multislice CT，MSCT)动态增强扫描对小肾癌的诊断价值。方法临床纳入25例小肾癌手术患者，患者术后经病理检查均证实为小肾癌，对比患者术前CT平扫及动态增强扫描结果。结果CT平扫结果示：病灶等密度9例，略低密度15例，囊实性混杂密度1例。增强扫描结果示：17例强化程度高于或相当于正常肾皮质，4例强化低于肾皮质但高于肾髓质，2例强化程度等于肾髓质，2例囊实性病例囊壁明显强化。肾实质期扫描示：25例均显示为肿瘤强化快速减退，肾盂期扫描肿瘤密度进一步减退。结论MSCT动态增强扫描对小肾癌的诊断具有较高的准确性及可靠性，尤其是小肾癌皮质期明显强化，而实质期强化则快速的减退，呈现“快进快出”的CT表现，对临床确诊小肾癌具有决定性依据。

【关键词】多层螺旋CT；动态增强扫描；小肾癌；诊断

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:290～292)

肾癌又被称为肾细胞癌，属于临床上较为常见的一种肾脏恶性肿瘤，占原发性肾脏恶性肿瘤发病率的85%~90%[1]。临床上，将直径小于3 cm的肾癌称为小肾癌(small renal cellcarcinoma)，由于该类患者的肿瘤病灶较小，一般无明显的临床症状与体征。目前研究显示，小肾癌临床治疗疗效较好，早期治疗患者的生存率较高[2]。因此，如何早期准确诊断出小肾癌，对患者的治疗以及预后了有着较高的意义。影像学检查是目前临床上用于诊断小肾癌的主要方式，常见的方法有超声、CT等[3]。我们对我院25例小肾癌患者进行了多层螺旋CT(multislice CT，MSCT)动态增强扫描，旨在正确认识小肾癌病灶的CT影像特征，从而提高早期诊断的准确率，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本研究共纳入小肾癌患者25例，均为我院2010年1月-2015年1月收住入院的肿瘤病例。所有入组患者均进行了手术治疗，术后组织病理检查提示为小肾癌。其中，透明细胞癌患者12例，多房囊性透明细胞癌患者3例，乳头状癌患者2例，嫌色细胞癌患者3例，集合管癌患者2例，肾移行细胞癌患者3例。25例患者中，男性18例，女性7例，年龄39～71岁，平均年龄(57.3±7.5)岁。患者的临床症状主要集中在腰部不适，下腹部疼痛等，尿检可以发现隐血阳性。

1.2　检查方法

检查用CT为GE Lightspeed VCT 64排128层螺旋CT，扫描范围从患者的肝上缘直至髂前上棘。具体扫描参数设置如下：电压120 kv、180 mAs、层厚5 mm、螺距0.6 mm，重建层厚1.0 mm。检查时，患者取仰卧位，扫描时，嘱患者屏气7～12 s，以完成扫描。首先进行平扫，结果后予CT增强对比剂碘帕醇注射液(上海博莱科信谊药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20053388)80～100 ml注射，药品浓度370 mgI/ml，注射方式为高压注射器经肘静脉注入，注射速度为3.5 ml/s，CT动脉成像(computed tomography angiography，CTA)时为5 ml/s。25例患者均进行了平扫加三期动态增强扫描，分布在皮质期(造影剂迅速注射后25～35 s内扫描)、皮髓质期(造影剂迅速注射后80～100 s内扫描)、排泄期(造影剂迅速注射后150～230 s内扫描)对患者的肾脏进行扫描，扫描时间均为25 s。此外，18例患者进行延迟期扫描(造影剂迅速注射后10～15 min内扫描)，10例患者进行CTA扫描(扫描时间提前至14 s开始，7 s完成动脉早期扫描)。

1.3　图像分析

读片由2名高年资放射诊断医师进行双盲法图像分析，主要对患者病灶部位、病灶大小、分布、形态、边缘情况、出血、钙化、囊变、强化模式、强化程度、最大强化值、包膜以及转移等CT正向进行分析与评估。于病灶的兴趣部位测量CT值并评估其强化模式。肿瘤的强化模式可以分为以下几种：①均匀强化：肿瘤大部分显示为基本一致的强化程度；②周边强化：肿瘤的实体部分大部分不发生强化，只有周边或分隔出现强化；③不均匀强化：介于均匀强化与周边强化两者之间。根据病灶的强化程度可以分为重度、中度、轻度以及无强化。对实性病灶的强化特点进行包括强化程度、最大强化值出现时相、强化程度减退时相以及减退速度等分析，并以CT值作为测量的标准，以完成不同肿瘤增强扫描的动态描述。统计病灶的出血、钙化以及脂肪等主要观察平扫图像。肿瘤血供主要观察皮质期、皮髓质期以及CTA图像进行，肿瘤的均匀度以及包膜主要观测排泄期图像，肿瘤血供的判断以是否强过肾皮质作为标准。

2结果

2.1　CT平扫

25例肿瘤病灶中，病灶等密度9例，低密度16例，未发现有高密度，CT值为31～45 HU。23例肿瘤病灶中均未发现钙化，10例局限于肾轮廓内，15例突出肾轮廓外。

2.2　CT增强扫描

皮质期21例出现明显强化高于或相当于正常强化肾皮质，其中18例表现为全瘤的明显强化，3例表现为部分的不均匀强化，CT值为115～156 HU，与CT平扫比较CT值增加了84～111 HU；3例强化低于肾皮质但又高于肾髓质，CT值为61～75 HU；1例等于肾髓质，CT值为53 HU。实质期全部肿瘤强化均发生明显的减退，均低于邻近正常肾实质，CT值为70～91 HU；25例肿瘤病灶中，有9例能够见到假包膜。所有病例肾周脂肪间隙均清晰，未见明显的肾门与腹膜后淋巴结肿大，未见明显的肾静脉与下腔静脉癌栓。肾盂期扫描能够见到肿瘤密度进一步发生减退，肾盂以及上段输尿管内未见明显的充盈缺损等异常。

2.3　术后病理结果

手术切除的组织中，瘤体最大为2.9 cm×2.8 cm×2.6 cm，最小为1.1 cm×0.7 cm×0.9 cm。术后组织病理结果示：透明细胞癌患者12例，多房囊性透明细胞癌患者3例，乳头状癌患者2例，嫌色细胞癌患者3例，集合管癌患者2例，肾移行细胞癌患者3例。

3讨论

3.1　小肾癌的特点

小肾癌是指直径小于3 cm的肾癌，是临床上较为常见的一种肾脏恶性肿瘤，多发于50岁以上中老年群体，且男女患病比例约为2.5∶1。对于肿瘤局限于肾包膜内小肾癌患者而言，早期手术的效果较好，术后患者的生存率较高[4]。但在病情初期病灶较小，一般较为隐匿，且患者无明显临床症状，待出现症状时检查往往发现已至中后期，此时病灶多数已穿破肾包膜侵入到肾盏以及肾盂，说明肿瘤可能已经发生血行或淋巴转移，手术治疗的疗效较差[5]。因此，早期临床诊断小肾癌就对患者的治疗与预后有着较高的意义。本研究25例患者中，主诉除腰部不适或下腹部疼痛外，无其它特殊不适，所有患者肿瘤病灶的发现均为体检或进行腹部CT检查时无意发现的。目前，普通CT平扫对小肾癌的临床诊断以及鉴别相对困难，但随着MSCT在临时的应用较多，小肾癌的早期临床诊断率得到较大的提高。

3.2　小肾癌的MSCT表现与病理基础

目前研究显示，小肾癌多起源于肾皮质，好发于皮髓质交界处[6-7]。CT平扫以等密度或低密度较为多见，少部分由于肿瘤发生出血而出现高密度，与正常肾实质的密度差异较小，因此CT平扫往往难以发现[8-9]。因此，如条件允许，进行肾脏CT检查时应该加行增强扫描，以提高小肾癌的诊断率。透明细胞癌是小肾癌的主要病理类型，本研究占到了近一半[10]。由于透明细胞癌胞浆内富含脂肪，这可能是导致CT平扫密度较低的一个主要原因[11]。本研究发现，21例肿瘤病灶在皮质期出现明显的强化，而髓质期肿瘤病灶与强化的肾实质相比出现为低密度，这与临床一些文献报道相似。假包膜属于早期小肾癌的一个特异性征象，有文献报道小肾癌中假包膜比例高达97%[12]。假包膜完整或部分不完整，其病理基础是癌灶边缘受压的肾组织及纤维组织增生。小肾癌绝大部分均有完整或不完整的假包膜，其恶性程度一半低于无假包膜的肾癌，CT平扫表现主要为肿瘤周围一圈完整或不完整的低密度透亮带，增强时多无明显强化呈癌灶周边低密度环影。本研究25例肿瘤病灶中，有9例能够见到假包膜。

3.3　MSCT动态增强扫描在小肾癌临床诊断的意义

小肾癌由于病灶较小，常规检查极易出现漏诊，因此早期小肾癌的诊断率较低。根据小肾癌血供丰富，血液流速快，病灶小等特点，MSCT多期增强可呈现出小肾癌与周围组织的不同增强结果，从而对其进行明显的鉴别和诊断。MSCT扫描速度快，能够于皮、髓质期以及肾盂期增强多期扫描，能够完全呈现出小肾癌与病灶周围正常肾组织的动态增强过程，皮质期能够见到早期明显强化的占位灶，皮质层占位能够显示出皮层发生破损；髓质期强化出现快速的减低，并呈现“快进快出”的特征性改变，这为小肾癌的临床诊断提供了客观以及可靠的依据。且其可诊断直径为0.5～1 cm的肿瘤病灶，对小肾癌临床表现不明显，不引起肾盂发生改变的肾脏恶性肿瘤有较高的诊断价值。另外，MSCT能够对肿瘤病灶进行各向重建，最大限度降低部分容积效应，提高了临床的检出率。 综上所述，MSCT动态增强扫描对临床上诊断小肾癌具有较高的准确性及可靠性，尤其是小肾癌皮质期明显强化，而实质期强化则快速的减退，呈现“快进快出”的CT表现，对临床确诊小肾癌具有决定性依据。

参考文献

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[3]Zhu QQ,Wang ZQ,Zhu WR,et al.The multislice CT findings of renal carcinoma associated with XP11.2 translocation/TFE gene fusion and collecting duct carcinoma〔J〕.Acta Radiologica,2013,54(3):355-362.

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[11]朱庆强,王中秋,吴晶涛,等.XP11.2易位TFE基因融合相关性肾癌的多层螺旋CT表现〔J〕.中华放射学杂志,2012,46(6):516-520.

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(编辑：吴小红)

Research of Detection and Diagnosis Value of MSCT Dynamic Contrast Enhanced Scan for Small Renal Cell Carcinoma

YINXuejun,XUCaiguo,NIUFuye,etal.413HospitalofPLA,Zhoushan,316000

【Abstract】ObjectiveTo observe the detection and diagnosis value of MSCT dynamic contrast enhanced scan for small renal cell carcinoma.Methods25 patients with small renal cell carcinoma treated with surgery were selected.After operation,the patients were confirmed to be small renal cell carcinoma through pathological examination.The outcomes based on CT plain scan before the surgery and dynamic contrast enhanced scan were compared.ResultsAccording to CT plain scan,there were 9 cases with isodensity of nidus,15 cases with lower density,1 case with cyst-solid mixed density.According to enhanced scan,there were 17 cases that were higher than or equal with normal renal cortex,4 cases that were lower than renal cortex and higher than medulla kidney,2 cases that were equal with medulla kidney,2 cyst-solid cases with enhanced cyst walls.According to scanning results of nephrographic phase,there were 25 cases with intensified density and fast reduction of tumors.According to scanning results of pyelographic phase,the density of tumor was further reduced.ConclusionMSCT dynamic contrast enhanced scan has a higher accuracy and reliability for clinical diagnosis of small renal cell carcinoma.In particular,the scanning density is obviously intensified at renal cortex phase and quickly reduced at nephrographic phase,which provides a decisive basis for clinical confirmation of small renal cell carcinoma.

【Key words】MSCT;Dynamic contrast scan;Small renal cell carcinoma;Diagnosis

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-09-29)

中图分类号：R737.11

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0290-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.035