良性阵发性位置眩晕3420例疗效观察*

高文燕

(泰山医学院附属新泰医院耳鼻咽喉科，山东 新泰　271200)



良性阵发性位置眩晕3420例疗效观察*

高文燕

(泰山医学院附属新泰医院耳鼻咽喉科，山东 新泰271200)

摘要：目的良性阵发性位置性眩晕予以SRM-IV全自化的良性阵法性位置性眩晕诊疗系统复位治疗疗效， 方法对3420例良性阵发性位置性眩晕复位分析。结果后半规管BPPV有2260例，2200例一次复位治疗眩晕消失治愈89%，60例经过3次复位治疗眩晕消失。结论应用全自动化良性阵法性位置性眩晕诊断和复位治疗。

关键词：眩晕；旋转实验

良性阵发性眩晕是一种常见的前庭疾病，占我院眩晕门诊患者总数50%，良性阵发性眩晕(BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发短暂的眩晕，是一种具有自限性，常见的前庭周围疾病，可为原发性，也可继发性，目前BPPV的发病机理包括几种学说，壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异引起眩晕，半规管结石学说，各种原因导致耳石脱离或 变性的耳石聚集于半规管近壶腹处，当头的位移至激发位置时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流，引起眩晕眼震，血管供血不足，由于供血不足导致椭圆囊衰退，在BPPV的病理机制半规管结石学说已被广泛接受。

1材料和方法

1.1一般资料我院2013年12月至2015年本院眩晕中心就诊的BPPV患者3420例次，男1145例，女2375例，年龄17岁到78岁(平均52岁)，男女比例2∶1，诊断依据包括患者在体位改变时出现短暂眩晕发作和Dix-Hallpike检查阳性发现，排除心脏病，椎动脉供血不足，中枢病变(颈部血管彩超，脑CT，核磁共振),耳疾病史，耳毒性药物。及高血压病史，突发性耳聋合并耳石症，前庭神经原炎合并耳石症.听力学检查：纯音测听，声导抗，ABR测试，前庭功能检查，冷热水实验。BPPV绝大多数是特发性，但少数患者可以由于头部外伤，活动少血管供血不足，以及耳部疾病和外伤手术所致，耳石移位，与上呼吸道感染，脑干血管病变，同时存在心理疾病，精神因素。

1.2临床表现后半规管和上半规管Bppv患者临床表现，起床或躺下，抬头仰头时，突发眩晕，视物旋转，一般持续几秒到几分钟，可伴有，恶心，呕吐，大汗淋漓。水平管左右翻身变位引起眩晕。通过两种眼球震颤，向地性眼震和背地性眼震，当病人因位置改变引起眩晕和眼震电图仪方向，诊断出那个半规管的耳石脱落，再进行复位治疗。多发性脑梗合并耳石症，而眼震的方向垂直向上。

1.3 治疗方法手法复位方法主要包括Epley复位和Semont复位2种方法，Epley复位通常作为PC-Bppv的首选治疗方法，而Semont复位法侧可作为其替代方法，两种方法耳石复位效果无明显差异，均有较高的有效率，约占80%左右，但Semont复位法其发病率似较高，不太方便，老年患者和肥胖患者。目前手法复位仍是Bppv的主要治疗方法，但一些耳石复位操作可能不适于某些患者，如伴有身体活动障碍，过度肥胖，高频老年患者，不易手法复位。

我院自2013年我院引进SRM-IV全自动良性阵发性位置眩晕诊断治疗系统，用于良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗的全自动化设备，旋转测试，360°滚转耳石复位仪，取得了较好效果，弥补了传统的耳石手法复位，治疗方法上的一些缺陷和不足，对于复位2次效果不好的可药物治疗，常用的血管扩张剂，改善内耳微循环。抗组胺药物改善内耳血流并对呕吐，中枢产生抑制作用，从而缓解恶心，呕吐等症状。

2结果

2013年12月到2015年，我院眩晕中心就诊的3420例Bppv患者，大多数1～6个月，症状2～10 d就诊居多，后半规管有2260例，水平半规管的有1120例，上半规管40例，60岁以上老年患者有占多数，女性多于男性。对于典型眼震BPPV，一次复位治愈达到50%以上，其中水平半规管的占40%。女性患病率高于男性，老年人多于其他年龄段，儿童占10%，但是复位成功率占80%不够准确而易复发，复发率占总人数的20%。少数患者在治疗24～48 h后，感到头昏，头痛症状，耳石复位后应注意姿势活动限制，健侧卧位抬高30°枕头，避免头部剧烈活动或弯腰保证充足睡眠，避免情绪波动。

3讨论

BPPv是一种发病率较高疾病，具有自限性，症状多在1～2月内缓解，SRM复位患者迅速得到改善，变位检查眼震消失，其中后半规管BPPV最为常见。经全自动SRM-IV型前庭功能诊断治疗复位，人体三对半规管处于相对垂直的三个平面中。通过相应平面的运动可以使所处的平面的半规管获得最大的刺激，而半规管受到刺激可诱发眼震，眼震的方向与所受刺激的半规管有关，半规管的空间与人体姿势对应，通过调整人体姿势与重力作用相结合，可将移位的耳石送入前庭，该系统进行多维平面的旋转，使相应半规管受刺激，诱发眼震，通过摄像机显示电脑屏幕上，可以通过眼震做出相应的临床诊断，通过调整固定在人体姿势，改变半规管的位置结合重力作用，对移位耳石复位有效率大95%以上。一般病人三次复位基本治愈。但如未能给予及时诊断治疗，可能会给患者带来功能及健康生活质量不良影响，因此BPPV的诊断和治疗可使患者从中获益，缓解患者的眩晕症状，减少痛苦，焦虑情绪，提高生活质量，使患者尽快恢复正常的日常生活及工作，减少不必要的诊断性检查和不合理用药，减少复发率和漏诊，减少BPPV的诊疗成本。年轻的眩晕常与内耳不平衡或是良性阵发性位置性眩晕有关，老年人眩晕都与平衡功能障碍及脑血管病变有关。总之，头晕是最常见的临床症状，是一种看的简单，又诊断“不简单”的症状，它涉及到各个学科，其病因比较复杂，有的较难诊断，BPPV也称耳石症是与位置有关的眩晕，它比较适合复位治疗。避免了由于患者在肥胖，恐惧心理,颈部活动受限，体位改变困难。患者随访三个月，在随访中可通过电话，回访症状完全消失 ，占门诊2/3 ，有1/3患者复位后有走路不稳，仍有轻微眩晕，可继续复位治疗，也可做前庭康复训练操，对BPPV可引起明显的平衡问题，前庭康复训练，包括眼，头，及身体运动，要求患者循序渐进地完成卧位，坐姿，站立运动，增强前庭稳定性，以及本体感觉能力，对眩晕平衡进行康复训练。以减轻患者家人及社会的负担成本，良性阵发性位置性眩晕复位治疗值得大家推广。

参考文献：

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*作者简介：高文燕(1971—)，女，山东泰安人，主治医师，大专，主要从事临床耳鼻喉科工作。

中图分类号：R764

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)06-0660-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.025

(收稿日期2016-3-12)