七氟烷吸入麻醉与氯胺酮麻醉在小儿短小手术中的临床效果对比研究

广东省佛山市顺德区桂洲医院（528305）麦莹

对于小儿麻醉，医生一直在努力追求更高效，更好的镇痛效果，术后清醒快，麻醉不良反应少。目前临床使用的麻醉包括肌肉注射氯胺酮，其具有镇痛效果明显，有效和迅速的特点。但研究表明氯胺酮代谢是比较慢的，因此它延长儿童术后恢复，增加了操作的不安全性；对呼吸系统氯胺酮影响较大，儿童容易出现呼吸抑制，术后呕吐等不良反应。相比较而言，七氟烷是一种新的麻醉剂，吸收和恢复时间比传统的麻醉剂短，其用量也更容易控制。此研究的目的在于探讨和比较七氟烷吸入麻醉与氯胺酮麻醉在小儿短小手术中的麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我2011年10月～2014年12月收治的需要进行短小手术麻醉的患儿60例，随机分为七氟烷组和氯胺酮组，各30例。七氟烷组中男15例，女15例；年龄10个月～6岁，平均（2.7±1.7）岁；体重7～27kg，平均（11.5±1.7）kg；手术类型包括：隐睾15例，脐疝10例，腹股沟斜疝5例；手术时间27～45min，平均（28.0±7.5）min。氯胺酮组中男16例，女14例；年龄11个月～7岁，平均（3.5±0.7）岁；体重7.5～23kg，平均（12.7±2.7）kg；手术类型：隐睾13例，脐疝12例，腹股沟斜疝5例；手术时间30～50min，平均（30.0±8.5）min。两组患儿的一般临床资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 两组儿童术前禁食6小时，4小时禁止喝水。七氟烷组患儿给予七氟烷麻醉面罩吸入，七氟烷流量逐渐从1%上升到5%，儿童的意识消失，身体放松，进入麻醉后，七氟烷流量调整到2%，并继续至手术结束。氯胺酮组的儿童使用氯胺酮麻醉。患儿进入手术室后先注射氯胺酮7mg／kg，建立静脉通道后，注入氯胺酮1～2mgkg-1·h-1直到手术结束。术中两组的儿童给予吸氧，心电图、血压、血氧饱和度等常规监测。手术后停止药物治疗。

1.3 观察指标 记录两组儿童苏醒时间、清醒时间，术后恶心、呕吐、呼吸困难、烦躁和其他不良事件。

1.4 麻醉效果评价标准 显效：儿童肌肉完全放松，手术顺利进行，手术过程中无不良反应；有效：儿童的肌肉基本处于完全放松的状态，手术基本顺利，偶尔出现不良反应；无效：儿童的肌肉没有放松，手术不能被顺利进行，或儿童出现强烈的不良反应，导致不能顺利进行手术，或者手术时间明显延长。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 七氟烷组患儿显效18例，有效12例，无效0例，总有效率为100.00%；氯胺酮组患儿显效12例，有效15例，无效3例，总有效率为90.00%。两组患儿麻醉总有效率比较，差异有统计学意义（χ2＝7.354，P＜0.05）。

2.2 苏醒时间和清醒时间 七氟烷组患儿苏醒时间为（11.5±5.7）min、清醒时间为（19.7±4.7）min；氯胺酮患儿苏醒时间为（12.5±4.5）min、清醒时间为（21.5±3.5）min。七氟烷组患儿苏醒时间和清醒时间短于氯胺酮组，差异有统计学意义（t苏醒时间＝6.347，t清醒时间＝7.348，P＜0.05）。

2.3 不良反应 七氟烷组患儿发生恶心1例、烦躁不安1例、呕吐1例、呼吸困难1例，不良反应发生率为13.33%；氯胺酮组患儿发生恶心2例、烦躁不安2例、呕吐1例、呼吸困难1例，不良反应发生率为20%。试验组患儿不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝9.238，P＜0.05）。

3 讨论

氯胺酮是当前临床麻醉常用药物，主要为苯环己哌啶衍生物，该药物的麻醉、镇痛效果良好，起效迅速，应用便捷，因而经常应用在小儿患者中。最近几年，小儿麻醉相关研究越来越多，部分报道提出氯胺酮在临床应用过程中存在较高风险。首先，氯胺酮较易影响人体交感神经系统，用药后引发血压升高、心率加速等表现，从而影响小儿基础生命体征，危及手术顺利完成。其次，氯胺酮相对代谢缓慢，影响孩子手术后的恢复时间和清醒时间，这在一定程度上增加了手术的风险。本研究显示，氯胺酮组术后恢复时间和苏醒时间明显长于七氟烷组。第三，氯胺酮的副作用发生率稍高。容易导致过敏，多动和其他不良反应；氯胺酮对儿童的呼吸系统和消化系统也有影响，更容易导致呼吸困难、恶心、呕吐等不良反应。本研究显示，氯胺酮组的不良反应发生率高，表明使用氯胺酮麻醉在儿童中的风险相对较大。

七氟烷是一种无色透明液体，易挥发，所以作为吸入麻醉药物使用。与传统的氯胺酮相比，七氟烷有其特殊性。首先，七氟烷带有香味，吸入的方式更容易被小孩子接受。孩子进入手术室时，压力、恐惧加倍，而使用静脉注射麻醉药，常常会导致患儿恐惧，哭泣。 使用吸入麻醉，可以使孩子不知不觉地进入渐进式肌肉放松。因此，这种麻醉的方法可以有效地减少孩子哭闹，缓解儿童进入手术室之后的恐惧心理。其次，七氟烷对儿童呼吸系统和消化系统的影响很小，所以孩子们在术后恶心、呕吐、呼吸困难及其他不良反应发生率相对较低。第三，七氟烷具有快速吸收，血气分配系数低，代谢较快的特点。所以七氟烷麻醉的诱导时间、术后恢复时间，苏醒和清醒的时间相对较短，它可以在一定程度上降低手术风险。本研究结果显示，七氟烷组总有效率高于氯胺酮组，苏醒时间、清醒时间短于氯胺酮组，不良反应发生率低于氯胺酮组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用七氟烷进行麻醉，具有操作便捷、麻醉效果完全、苏醒时间和清醒时间短、不良反应发生率低的优点，是一种更为安全、有效的麻醉方式，值得在临床中推广运用。