形神调节按摩术配合中药治疗椎动脉型颈椎病

张慧宇，郭敏芳，陆小左

(1.山西大同大学医学院,山西大同037000；2.天津中医药大学工程学院,天津300193）

形神调节按摩术配合中药治疗椎动脉型颈椎病

张慧宇1，郭敏芳1，陆小左2

(1.山西大同大学医学院,山西大同037000；2.天津中医药大学工程学院,天津300193）

目的观察形神调节按摩术配合颈痛方治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法按照椎动脉型颈椎病的诊断标准,将201201月-201312月来自山西大同大学医院针灸理疗科的68例椎动脉型颈椎病患者作为观察对象,使用形神调节按摩术与自拟“颈痛方”相结合的方法对患者进行治疗，30d为一疗程。结果收治的68例椎动脉型颈椎病患者在治疗后，痊愈4例、显效29例、有效22例、无效13例，总有效率达到80.88%，取得了较为理想的治疗效果。结论形神调节按摩术结合中药汤剂治疗椎动脉型颈椎病确有良效，值得推广。

椎动脉型颈椎病；按摩术；形神调节

椎动脉型颈椎病作为颈椎综合征的常见类型之一，其发病有着一定的特点，该型颈椎病的临床发病率约占所有临床颈椎病的20%。其中，中老年人的发病率要高于青年人，尤以40岁以上的人群为多见。本病的主要临床症状为：颈部、后枕部疼痛，肩颈部活动受限，眩晕，偏头痛，听力减退、耳鸣、耳聋，视力减退、视物模糊等，甚至会出现神经衰弱、记忆力减退、失眠、多梦等精神症状以及发音不清、嘶哑和口唇麻木感等发音障碍，严重的还会出现在某一体位头颈转动时突感头痛眩晕甚至猝然倒地等症状。其机理主要是由于各种机械或动力性因素导致的椎动脉受压或刺激引起的椎动脉血管折曲、狭窄而造成椎-基底动脉供血不足。由于生活节奏的加快和学习、工作形态的变化，该型颈椎病的发病年龄越来越有着年轻化的趋势，故针对本病的研究和治疗愈来愈受重视。

笔者师从天津市名老中医、天津中医药大学知名学者陆小左教授学习多年，在老师的启发、指导下使用形神调节按摩术配合中草药汤剂治疗椎动脉型颈椎病取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者来源为山西大同大学医院针灸理疗科，在2012-2013年期间收治的符合《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[1]关于椎动脉型颈椎病诊断标准的患者共计68例。其中男性患者57例，女性患者11例，年龄最大73岁，最小22岁。病程最短11月，最长14年。采用形神调节按摩术配合中草药汤剂进行治疗，30d为一疗程。

1.2 治疗方法

1.2.1 形神调节按摩术

本按摩法切忌粗暴，宜刚柔并济，步骤共分21步，需要时间约30 min左右。

第1步：㨰法从颈部到肩部，一般操作10遍左右，以患者局部微微感觉发热为度。

第2步：揉拨法以拇指先揉按患者颈项部，再沿着颈椎两侧以指腹对治疗部位进行揉拨，使治疗部位组织在指下出现滚动感，再次在患者颈根部进行揉拨并揉按风池穴。以此手法沿颈椎向下至颈根部反复操作10遍左右，约用时5 min。

第3步：一指禅推法以一指禅推法沿颈椎两侧自上向下操作10遍左右。

第4步：拿捏法以拿捏发从患者颈部到肩部反复拿捏10遍，以患者自觉酸胀为度。

第5步：拨法以食中两指拨动患者上臂的麻筋使患者手掌出现窜麻感，再以食指揉按患者小海穴使患者小指出现窜麻感。

第6步：放通法以拇指按压患者锁骨上窝的缺盆穴使患者手指出现麻、胀、热的感觉。

第7步：扳伸法一手按住患者头的一侧，另一手按住患者的肩部，向相反的方向使用适当的力量进行按压，持续2 min左右。

第8步：拔伸法以双手四指托住患者的下颌部，在患者曲颈的状态下进行向上的提拔，可反复操作3～5次，结束后对患者的肩颈部再次做轻度的揉按拿捏手法。

第9步：点穴法指揉攒竹、印堂、百会、四神聪、风池、中脘、天枢各100次。

第10步：推坎宫以两拇指自眉头向眉梢做分推36次。

第11步：开天门两拇指罗纹面自眉心起，交替向上推至上星穴36次。

第12步：扫散法在头部两侧胆经循行部位扫散，每侧20～30次。

第13步：五指分梳在患者坐位的情况下，以两手五指交替从前发际梳向后发际66次。

第14步：搓胆经以两手指搓两耳上部胆经循行部位100次。

第15步：摩腹法用掌摩法先顺时针，后逆时针摩腹3 min。

第16步：㨰背部在背部大面积使用滚法，3～5 min，重点在心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等穴位。

第17步：揉太阳经沿膀胱经在背部的两条侧线，从上到下用鱼际揉法揉3遍。

第18步：捏脊法沿足太阳膀胱经的第一侧线用挪法从上到下揉按，左右各3～5遍，再从尾骨尖向上捏脊至大椎穴水平3～5次，之后行背部滚揉法3～5 min。

第19步：拍叩法从上向下拍叩背部3～5次。

第20步：擦肾腧用小鱼际横擦肾腧，以透热为度。

第21步：擦督脉用小鱼际竖擦督脉，以透热为度。

1.2.2 中草药汤剂

使用自拟“颈痛方”（组成：黄芪25 g，党参15 g，赤芍10 g，白芍25 g，绿豆衣15 g，甲珠3 g，地龙10 g，半夏12 g，白术15 g，菊花10 g，毛冬青15 g，天麻6 g，钩藤10 g，川芎12 g，牛膝25 g，桃仁10 g，红花3 g，当归6 g）每日1剂，水煎分早晚2次温服。治疗期间忌食生冷以及辛辣炙煿之品。

2 疗效评价标准及治疗结果

2.1 疗效评价标准

参考国家中医药管理局颁布的国家标准[2]而制定。痊愈：患者自觉原有各种相关症状消失、恢复正常生理功能，可正常进行日常劳作；显效：患者自觉原有各种相关症状改善明显，可进行日常劳作；有效：患者自觉原有各种相关症状有所好转，可进行轻度的日常劳作；无效：治疗前后患者原有各种相关症状改善不明显或无改善。

2.2 治疗结果

接受治疗的68例患者中，痊愈4例，约占患者总人数的5.88%；显效29例，约占患者总人数的42.65%；有效22例，约占患者总人数的32.35%；无效13例，约占患者总人数的19.11%。总有效率达到80.88%。

3 典型病例

某患者，女，48岁。初诊时间：2013年3月5日。

主诉：右侧头部、颈面至肩胛部疼痛7年余，眩晕1年，加重月余。

现病史：7年前，不明原因出现右侧头颈部疼痛。疼痛频率逐渐增加，逐渐出现右侧面部及右臂麻木疼痛感。后又出现右侧肩胛部持续性疼痛，遇寒加重甚则眩晕欲吐不能直立。颈部X光片显示生理曲度消失，C5-7轻度骨质增生。头部多普勒显示基底静脉痉挛，CT无异常。睡眠尚可，大便不成形，饮食及小便正常。查体：舌红少苔，舌边有齿痕。脉弦细。

处方：1）形神调节按摩术10次，每日1次。2）颈痛方10剂，每日1剂水煎服。

二诊：2013年3月15日，患者自述症状较前稍轻，肩颈部仍疼痛及麻木感，10 d来出现过一次轻度眩晕。大便不成形，每日下午5时许有便意，但无便。饮食睡眠小便皆可。脉弦，左缓右细。处方：①颈痛方加桂枝10 g，4剂水煎服，每日1剂。②形神调节按摩术4次，每日1次。

三诊：2013年3月19日，患者自述肩颈部疼痛麻木感稍缓，未出现眩晕症状，大便成形。脉弦，舌红苔黄，舌边有齿痕。处方：①颈痛方加桂枝10 g，7剂水煎服，每日1剂。②形神调节按摩术7次，每日1次。

四诊：2013年3月26日，患者前述疼痛麻木症状又有所减轻，效不更方，仍处汤药14剂，每日1剂；按摩每日1次，连续14 d。

五诊：2013年4月9日，患者自述头面、肩、颈部疼痛麻木症状完全消失，头颈部活动自如而不眩晕，于是处以10次巩固治疗并嘱其日常注意劳逸结合、勤于锻炼保养、谨防故病再萌。随访至今无复发。

4 讨论

椎动脉型颈椎病作为一种较为常见的颈椎病分型，其病因主要为颈椎椎间盘、钩椎关节病变使椎动脉受压或受阻而引起椎动脉狭窄，以及使椎动脉附近的交感神经受到刺激导致局部动脉痉挛、周围组织水肿、充血、无菌性炎症等病理因素进而压迫椎动脉导致局部供血不足，在此基础上产生各种并发症，比如缺血性头痛、缺血性眩晕、视力模糊、耳鸣耳聋等症状。根据中医“三不”病机理论[3]，我们认为椎动脉性颈椎病的机理无非“不通”“不荣”二者。“不通”则痛，故而出现肩、颈、背部僵硬疼痛酸困不适以及头痛、偏头疼等症状；“不通”又导致通路系统中运行的营养物质不足而使机体、器官出现乏于濡养的“不荣”之证，不荣则痛，不荣则空痛、虚痛、隐痛，不荣则萎，机体、器官萎则不用，故而出现眩晕、视物模糊、耳鸣、听力下降、机体酸困麻木等症。

针对此病机，我们使用形神调节按摩术以及自拟的“颈痛方”来调节、改善这种“不通”“不荣”的局面，以期达到治疗疾病、提高生活质量的目的。其中，对颈、肩、背部肌肉群和经脉的手法推拿重在调形，可以起到舒筋活络、活血止痛、调和气血、调理脏腑的作用，从而纠正颈椎不稳定情况、解除肌肉组织的僵硬状态、恢复肌肉组织的活性，达到缓解甚至消除椎动脉附近组织水肿、充血、炎症等病理因素导致的对椎动脉的压迫，使椎动脉狭窄的状况得以缓解和纠正，使不通者复通，使不荣者再荣，由此达成治疗的目的。而对头、颈部穴位的点按、对经络的梳理则着眼于调神，可以起到醒脑明目、宁心养脑、镇静安神、活络散风、降逆潜阳、疏肝利胆的作用，使患者感觉最痛苦的眩晕、头痛、听力障碍、视力模糊等扰神之症得以缓解或消除。在此基础上又配合可以通经活络、益气养血的中药汤剂来加强治疗效果。如此，按摩结合汤药，可标本兼治、形神共调、内外合参，不仅可以较快地使患者的痛苦得到缓解，也能使患者接受和坚持治疗的信心得到增强，有利于增进医患和谐，增加医生和患者治疗疾病的积极性，促进患者疾病的及早康复。故而我们认为，用形神调节按摩术结合中药汤剂的方法来治疗椎动脉型颈椎病不仅有良好的治疗效果而且有较高的安全性，有推广的价值和积极意义。

[1]李增春，陈德玉.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，2008，46（23）：1796-1799.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994．

[3]陆小左,阚湘苓,胡广芹,等.中医“三不”病机研究[J].天津中医药，2010(02):125-126.

Treatment of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type by Form and Spirit Regulated Massage Combined with Herbal Therapy

ZHANG Hui-yu1，GUO Min-fang1，LU Xiao-zuo2
(1.Medical School,Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037009;2.School of Chinese Medicine Engineering,Tian-jin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin,300193)

Objective Observation of clinical effect on form and spirit regulated massage combined with herbal therapy for cervical spondylosis of vertebral artery type.Methods According to the diagnosis standard of vertebral artery,a total of 68 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were selected from the departments of acupuncture and comprehension of Hospital of Shanxi Da⁃tong University from January 2012 to December 2013.We treated the patients with form and spirit regulated massage combined with herbal therapy,30 days was one course of treatment.Results According to the statistical analysis,4 cases were cured,29 cases had marked effect,22 cases had marked effect,13 cases without effect,the total curitive rate was 80.88%.Effect of cure was better.Conclusion Treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type by form and spirit regulated massage combined with herbal thera⁃py shows good therapeutic effect.It is worth popularizing.

cervical spondylosis of vertebral artery type;massage;form and spirit regulation

R242

A

1674-0874(2016)05-0049-03

2016-05-20

山西大同大学2011年度青年科学研究基金[2011Q13]

张慧宇（1979-），男，山西大同人，硕士，讲师，研究方向：针炙推拿。

〔责任编辑 杨德兵〕