双角子宫妊娠破裂1例

李积倩

（青海省互助县人民医院，青海 海东 810500）

双角子宫妊娠破裂1例

李积倩

（青海省互助县人民医院，青海 海东 810500）

中期妊娠；双角子宫破裂

子宫破裂是妇产科常见的急腹症之一，中期妊娠子宫破裂罕见，现将我院收治1例报道如下。

1 临床资料

患者19岁，女性，汉族，因“孕4+月，下腹疼痛4小时伴头晕、眼花、恶心，呕吐1次”为主诉。患者于2015年3月11日21:20急诊入院。患者平素月经规律，呈5天/28～30天，末次月经2014年10月22日，停经2月时有恶心、呕吐，未治疗自然缓解，于入院前4小时因感冒恶心、呕吐、自觉下腹部疼痛较剧，伴头晕、眼花，寒战，阴道少量流血，到当地卫生院求治，测血压50/40 mmHg，给予静滴10%葡萄糖250 mL+多巴胺20 mg后转入我院以“腹痛待查”收住院。

查体T36°C、P56次/分、R17次/分、BP80/40 mmHg，神志清、精神差，表情淡漠，贫血面貌，口唇及睑结膜苍白，四肢冰冷，双肺呼吸音清、未闻及啰音，心率54次/min，律齐，心音弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹肌紧张，下腹压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，腹腔抽出不凝血20 mL，专科检查，外阴：发育正常、已婚式、阴道畅，宫颈光。举痛及摆动痛明显。子宫：脐下三横指，压痛明显，双附件未触及异常，B超提示，（1）腹内实质性脏器未见明显异常声像图改变。（2）子宫破裂，胎儿胎盘位于腹腔内死胎（大约18～19周大小）。（3）腹腔中等量积血、血常规白细胞（WBC）44.6x109/L、红细胞（RBC）3.92x1012/L，Hb（血红蛋白）69 g/L，PLT（血小板）113x109/L。初步考虑（1）中期妊娠.（2）子宫破裂.（3）失血性贫血.（4）失血性休克.急诊行剖腹探查术，术中见腹膜呈紫兰色，打开腹膜后吸出陈旧性积血约2400 mL。取出陈旧性积血块600 g，取出娩于腹腔之胎囊，胎膜未破，胎儿如孕4月大小，死胎，男性，胎盘部分剥离取出.子宫呈双角子宫，左侧角妊娠破裂，破口约8 cm，部分胎盘似植入故决定行左角子宫切除术。钳夹左侧输卵管峡部卵巢固有韧带，血管钳上切断，7号丝线双重缝扎残端，左侧卵巢及输卵管正常，保留左侧附件。梭形切除左角子宫，未见与右角子宫贯通，用1号可吸收线缝合子宫肌层，00号肠线缝合浆膜层，右附件正常。术中补液1300 mL，输同型红细胞悬液4个单位，术后血105/60 mmHg。术后第2天复查血常规WBC16.1x109/L、RBC2.07x1012/L、Hb107 g/L、PLT103x109/L。术后第7天复查血常规WBC7.4x109/L、RBC3.11x1012/L、Hb123 g/L、PCT356x109/L，患者痊愈出院。

术后病理：子宫左角破裂，子宫体间质部出血，子宫肌壁间部分胎盘植入伴部分蜕膜组织坏死。（县医院病理报告）

2 讨 论

本例符合双角子宫妊娠破裂，子宫肌壁间部分胎盘植入，属于罕见病例。本病易被误诊为外伤性脾破裂，或肝破裂，或输卵管妊娠破裂。因此早期诊断至关重要。确诊依据（1）详细询问病史，末次月经及发病原因、诱因。（2）目前超声检查是当前异位妊娠的主要诊断方法。（3）本病例患者自诉孕4+月，下腹阵痛4小时，对生育期妇女的急腹症应详细询问病史及疼痛点的定位检查，是否有外伤史及阴道流血情况。（4）凡生育期妇女急腹症的应想到异位妊娠，妊娠不全流产，葡萄胎的可能。（5）本病例术中探查见双角子宫，左侧角子宫角妊娠破裂，破口约8 cm，部分胎盘似植入故决定行左角子宫切除术，避免术后大出血。术后病理结果为子宫肌壁间部分胎盘植入伴部分蜕膜组织坏死。经此病例加深了我们对中期妊娠这种常见妇产科急腹症的了解，也提高了对中期妊娠（双角）子宫破裂这种罕见疾病的警惕。

本文编辑：吴宏艳

R714.224

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ISSN.2095-8803.2016.17.019.01