低位直肠癌患者Miles围手术期护理体会

张 媛

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院骨科一区，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

低位直肠癌患者Miles围手术期护理体会

张 媛

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院骨科一区，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的 分析对进行Miles手术的低位直肠癌患者实施围手术期护理的效果。方法 随机选择2013年8月～2015年8月在本院接受Miles手术治疗的低位直肠癌患者33例参与研究，对患者实施围手术期护理，分析护理效果。结果 出现造口肠管水肿患者2例，出现泌尿道感染患者1例，出现肠管急性脱垂患者1例，经及时的对症处理后恢复。结论 围手术期护理用于低位直肠癌患者Miles手术的护理中效果明显，能够保证手术顺利进行，减少术后并发症的发生，提高患者对护理知识的掌握程度，值得推广。

低位直肠癌；Miles术；围手术期护理

直肠癌是临床发生率较高的一类消化道恶性肿瘤，45岁左右人群是主要发病群体，临床多选择手术对患者进行治疗，低位直肠癌接近肛门括约肌，难以将肛门保留，通常采用Miles手术治疗［1］。本研究主要分析围手术期护理用于Miles术低位直肠癌患者护理中的效果，现对研究结果进行整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年8月～2015年8月在本院接受Miles手术治疗的低位直肠癌患者33例参与研究，其中男19例，女14例，年龄平均为（58.4±11.3）岁，其中管状腺癌17例，黏液腺癌7例，腺鳞癌2例，乳头状腺癌4例，印戒细胞癌3例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理（1）常规护理：手术开始前提供患者高维生素、高热量以及高蛋白的易消化饮食，常规备皮，手术开始一天的早晨常规置导尿管以及胃管，如果患者为女性，还需要做好阴道准备。（2）肠道准备：①手术前3天进食半流质饮食，每天晚上口服30 ml，25%硫酸镁，每天口服3次庆大霉素和甲硝锉，每天选择10 g维生素K1进行一次肌肉注射；手术前1天进食流质饮食，下午四点选择80 ml浓度50%硫酸镁口服，然后选择1500 ml温开水2 h内口服完。手术开始早晨完成清洁灌肠。②如果患者没有伴有心肾相关症状，体质比较好，在手术开始前一天的下午3点开始禁食，选择800 ml恒康正清口服，之后间隔15分钟选择250 ml口服，一直到清水样便排出。

1.2.2 术后护理（1）管道护理：①留置导尿管：保持引流通畅，防止受压或者扭曲，对尿液的性状密切观察，护理好会阴部位。2周内拔除导尿管，拔管前一天先夹闭导尿管，指导患者进行膀胱功能训练。②胃管：保持通畅且有效的胃肠持续减压，对负压引流袋进行及时调整，对引流液的性状进行密切观察，在开放结肠造口后将胃管拔除。③骶前引流管：保持管道引流通畅，对管道进行定期挤压，防止出现受压和弯曲情况，对引流液的性状进行密切观察，如果敷料湿透，要进行立即更换，保持敷料干燥。如果术后一天引流液在100 ml以上，同时为鲜血样，马上配合医生进行相关处理。

（2）护理造口，使用造口袋：开放造口时间为手术结束后2～3天，对造口处黏膜的水肿以及色泽等情况进行全面观察，及时处理异常情况。选择氧化锌软膏对造口周围皮肤进行保护，避免皮肤受到肠内容物的刺激。造口袋要依照患者实际情况进行选择，在造口处进行固定，必要情况下选择弹性腰带辅助固定。

（3）预防并发症：①泌尿道感染：手术结束后2～3天将导尿管拔除，鼓励患者进行早期活动，该手术对膀胱功能会造成影响，长时间留置导尿管可能导致泌尿道感染，所以每天都要对尿道口进行清洗，手术结束后4天左右实施膀胱冲洗术，10天后将导尿管拔除。②肠粘膜水肿：手术结束后对造口处黏膜情况进行密切观察，如果出现肠粘膜水肿，选择50%硫酸镁溶液湿敷，通常三天后水肿会消失。③肠管急性脱垂：手术结束后护理人员在指导患者活动时要保证运动量适当，避免活动过度使腹压增加，导致人口造口黏膜脱出。如果患者有脱垂现象出现，要保持仰卧，将腹带扎紧使腹压下降，另外适量给予镇静药，如有必要，选择手术治疗。

2 结 果

手术结束后有2例患者出现造口肠管水肿，出现泌尿道感染患者1例，1例患者出现肠管急性脱垂。所有出现并发症的患者医护人员均给予及时的对症处理后恢复，没有患者出现其他各类并发症，恢复良好，平均住院时间为（15.4±1.3）天。所有患者出院后均完全掌握造口袋使用方法以及造口常规护理方法。

3 讨 论

直肠癌在消化道癌中的发病率占据第二位，近些年人们的生活水平不断提高，饮食结构出现了较大的变化，使得直肠癌的发病率逐年上升，发病年龄也越来越年轻［2］。随着医学技术的不断发展，更多的新型手术器械应用在直肠癌的外科治疗中，极大的提高了直肠癌的保肛成功率［3］。但是如果患者已经处于疾病晚期，并且肿瘤位置较低，临床一般选择Miles手术进行治疗，帮助患者在下腹左部建立结肠永久性造口［4］。Miles手术能够彻底切除病变组织，提高治愈率，但是因为该方法切除的范围比较大，会对患者造成较大的创伤，建立的造口使得患者正常排便方式被改变，转移至腹部排便，并且排便无法自由控制，粪便需要借助造口袋来收集［5］，严重影响了患者的生活质量，而且患者很容易出现自卑的不良心理，因此做好围手术期的护理具有重要意义。

本研究通过对患者实施围手术期护理，结果仅有4例患者出现并发症，且程度较轻，经及时处理后得到恢复，患者均掌握了自我护理造口袋方法。综上所述，围手术期护理用于低位直肠癌患者行Miles手术的护理中能够减少并发症，提高患者面对生活的信心。

［1］ 宋 娟，左 君，晋 玲，等.高龄低位直肠癌患者行Miles手术的围手术期护理［J］.四川医学，2011，32（12）：2027-2028.

［2］ 董 慧，李 颖，曹高凡，等.低位直肠癌行Miles手术患者的围手术期护理［J］.中国现代医药杂志，2011，13（2）：107-108.

［3］ 李 琴，刘 楠.腹腔镜下低位直肠癌Miles手术围手术期及后期回访护理干预［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，（16）：2473-2474.

［4］ 郭晓鹏，李秋梅，苑 迅，等.低位直肠癌合并糖尿病患者行Miles术围手术期护理［J］.糖尿病新世界，2016，（4）：156-158.

［5］韩品香，叶阳花，邱晓园，等.62例低位直肠癌患者 Miles 术后的护理［J］.健康研究，2015，35（5）：592-593.

本文编辑：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.099.02